新生儿PICC导管堵管的因素及预防护理策略

2023-08-19邹玉燕

婚育与健康 2023年14期

邹玉燕

【摘要】经外周穿刺中心静脉置管（PICC）作为临床中多用的一种辅助治疗操作，为在其外周手臂实施静脉刺穿，把导管直接的传送到其心脏静脉位置。此操作技术较为便利和简单，能够有效地规避药物直接的和静脉接触，同时静脉位置血流速度亦会明显的加快，进而降低药物刺激血管程度，对静脉炎等诸多并发症积极的预防，亦可降低患者的疼痛感。因為此操作具备诸多的优势，使其在新生儿科室中运用广泛，但是PICC若是运用的时间长，会容易出现堵管问题，使得非计划性拔管事件出现的风险加大，对治疗的效果产生不良的影响。所以需明确PICC导管堵管的因素，后针对相关问题制定出有针对性的预防护理策略。

【关键词】新生儿；PICC导管；堵管；因素；应对策略

Nursing progress of PICC catheter plugging factors and coping strategies in neonates

ZOU Yuyan

The First Peoples Hospital of Yibin， Sichuan Province， Yibin， Sichuan 644000， China

【Abstract】 Peripheral puncture central vein catheterization （PICC）， as a commonly used adjuvant therapy in clinical practice， delivers the catheter directly to the location of the cardiac vein in order to perform venous puncture in the peripheral arm. This operation technique is convenient and simple， can effectively avoid the direct contact between drugs and veins， and at the same time， the speed of blood flow in venous position will be significantly accelerated， thus reducing the degree of drug stimulation of blood vessels， positive prevention of phlebitis and many other complications， but also reduce the pain of patients. Due to the many advantages of this operation， it is widely used in neonatal departments. However， if PICC is used for a long time， it is prone to tube blocking problems， which increases the risk of unplanned extubation events and adversely affects the therapeutic effect. Therefore， it is necessary to identify the factors causing PICC catheter blockage， and then formulate corresponding countermeasures for related problems.

【Key Words】Newborn； PICC catheter； Plugging pipe； Factor； Coping strategy

根据临床调查指出，我国新生儿PICC置管出现堵管的概率虽呈现出降低的趋势，但是依旧是不容乐观的。因为PICC导管在维护中是非常细致的工作，对其维护的难度是比较大的[1]。因为有的维护人员工作时间比较短，没有接受过系统和专业的知识培训，对新生儿了解少等原因，使得PICC置管堵管问题时有发生。所以需明确堵管的原因，后针对性地制定解决措施。

1 新生儿PICC堵管原因

1.1 导管因素

新生儿导管管腔和成年人对比，其管腔相对较为狭窄，在输液中导管将会出现血栓堵塞亦或是微粒堵塞问题发生，使得导管出现堵管问题[2]。同时，因为输液速度比较慢，使得管腔内微量颗粒出现大量的聚集，使得堵塞问题出现。

1.2 血管因素

在完成置管之后，容易受到导管摩擦等诸多因素所影响，使得静脉受损，引起导管堵塞亦或是静脉炎出现[3]。

1.3 药物因素

有的新生儿需要经PICC输注浓度比较高的液体，例如血浆、营养液以及蛋白氮等等，上述液体容易引起沉淀问题发生。若是清洗得不够及时，容易引起导管堵塞问题发生[4]。而且，在对药物进行配置的过程中，若是存在药物配伍的禁忌，会使得药液内pH酸碱度发生明显异常表现，药液的溶解度将降低，使得药物的微粒被析出，引起堵管问题发生。

1.4 操作因素

导管未被合理固定，体活动中可能出现导管脱落问题，甚至会引起导管受压与折叠问题发生，进而出现堵管问题。同时，实施正压封管技术中并没有严格的依照流程和制度执行，更换药物之后冲洗不够合理，会诱发导管堵塞问题发生[5]。

2 新生儿PICC导管堵管预防护理策略

2.1 置管前护理

为患者家属细致地解释PICC置管操作的流程，告诉患者此种置管技术的优点、必要性以及注意事项等等，告知其置管之后相关并发症和处理对策。插管与护理之前，需落实手卫生操作，严格执行无菌操作原则，为其提供诸多的原理感染相关保护措施。在实施插管的过程中，需尽可能地对选取屏障保护物品，例如，口罩、无菌衣、手术薄膜以及无菌手套等等[6]。运用高效的皮肤消毒措施，开展针对性的消除处理。运用棉签蘸取消毒液之后，在输液接口位置针对性地消毒。也有学者认为，需强化心理干预，护士需热情和耐心的与患儿沟通交流，对其负面情绪对应性疏导，将其不良情绪改善，使得护理质量与效果显著提，后护士需耐心的为患儿、技术讲解有关PICC置管知识内容，包含注意事项、自我护理方式等等。重点对患儿的日常导管维护，及时和定时的更换置管位置透明敷贴，给予其固定处理。按照患儿实际状况，给予其适宜剂量抗生素药物治疗，观察其临床反应和表现，将患儿的实际状况上报给医生。

2.2 科学选择导管

选取导管材料中不容易诱发血栓与感染的材料，且需具有较强相容性。选取适宜的置管管道能够保障静脉治疗更为安全[7]。研究指出，运用单腔导管出现感染的风险和概率明显比多腔导管低，质地柔软的硅胶导管不容易诱发血栓的出现，亦可降低血行性感染出现的概率和风险。对于新生兒实施置管操作中，若是单纯的选取小型号导管，仅仅可运用在低浓稠度的液体与药物中，不能够注黏稠性高全血等液体。所以需依照患者输注内容和血管等多种因素适宜选取[8]。

2.3 合理开展置管操作

在开展置管操作中，需选取静脉瓣少、粗直的血管开展穿刺操作，更需对血管长度适宜的控制。在完成置管后，需对导管适宜的固定，不然导管会出现弯折引起堵管并发症出现。在为其输注药品的过程中，需将刺激性强、黏稠度高的药物先输注，后输注黏稠度低的相关渗药液。在实施输注之前，需运用氯化钠溶液对管道进行针对性的冲洗，规避由大量沉淀出现聚集问题，降低堵管出现的风险和概率[9]。在开展置管操作中，需明确正确封管为其中重要的一环。在完成血浆、白蛋白等容易引起导管堵塞的高黏稠药液输注后，需运用氯化钠溶液10mL实施脉冲式冲管操作。在完成输液，亦需运用2～3mL肝素钠溶液实施正压封管。

薛峰，杨江兰[10]学者认为，需不断地规范 PICC护理流程。首先，对刺穿皮肤进行消毒，每天需对刺穿位置的皮肤进行消毒三次。在消毒之前需要加强手卫生处理，而后运用2%的氯乙定溶液在刺穿位置四周10cm做环形消毒，可以有效地预防PICC脱落问题，进而将PICC固定位置所残留的汗渍和血渍清除。其次，做好相关的冲管工作和封管工作[11]。每天对患儿输入完高价营养液、蛋白质以及血液等工作之后，需要运用0.9%的氯化钠注射液20mL开展脉冲式冲管。再次，依照季节的变化，对敷贴材质进行灵活的运用[12]。在春季与冬季不易出汗，可以运用透明材质的敷贴，而对于夏季与秋季出汗量相对比较多，可以运用透气性较优的棉质敷贴抑或是3M舒适型透气敷贴。更需不断地加强对PICC接口更换和消毒。最后，更需不断地提升对PICC检查的频率和力度，每天需要对患儿PICC状况全面的巡视，关注患儿的PICC是否出现脱出、松动抑或是打折问题，了解刺穿位置和静脉走向是否出现疼痛、红肿以及瘙痒等各种症状[13]。若是患儿出现严重反应，可在敷贴四周涂抹喜疗妥药物以及金黄散药物等对症状加以缓解。若是患儿的症状还没有得到有效的改善，需要立刻报告给上级，而后给予针对性的干预。引导患儿在置管中若是出现异常均需要保持冷静，将问题报告给医护工作人员，保持稳定和平和的心态，积极地配合治疗与护理工作[14]。

2.4 堵管处理

护士需重视对感染情况的分析，在护理中秉承着无菌消毒的操作理念，规避静脉炎并发症的出现。运用0.9%浓度的氯化钠溶液浸泡导管，选取适宜位置刺穿，有效规避并发症的出现。构建合理化、科学化的饮食计划，确保营养摄入均衡，秉承着少食多餐基础原则。对于已经出现PICC置管导管堵塞的新生儿，需明确堵管出现的原因。如果是因为导管扭曲与弯折而发生堵管问题，需引导其更换体位，将导管重新进行安放和固定。对于因为血栓问题出现堵管的，需运用肝素稀释溶液将管道疏通。若是运用肝素稀释液没有获得预期的疏通效果，可运用尿激酶开展溶栓处理。对于没有办法疏通的，需重新为其留置PICC管[15]。