输尿管镜下钬激光碎石与体外冲击波治疗输尿管下段结石对比分析

陈文新 张宁 甘之录 阿力木江·阿不都热西提 胡晓刚

【摘要】目的：对比输尿管镜下钬激光碎石术与体外冲击波疗法各自作用于输尿管下段结石的临床效果。方法：66例患者，均患有输尿管下段结石，就诊时间2021年1月—2022年12月，选取随机方式，均等拆分，设立两组，分别为对照组、观察组，每组例数33例，前者为体外冲击波方案，后者为输尿管镜下钬激光碎石方案，对比两组患者在炎症因子、围术期相关指标以及并发症情况方面的差异。结果：与对照组相比，观察组患者术后的炎症因子相关指标均较优，术后恢复及住院等时间均较短，且术后并发症发生率较低（P<0.05）。结论：与体外冲击波疗法相比，输尿管下段结石患者接受输尿管镜下钬激光碎石术的科学治疗后，机体炎症水平较低，术后恢复较快，且术后常见的并发症较少，有利于患者身体的康复，疗效显著。

【关键词】：输尿管下段结石；输尿管镜下钬激光碎石；体外冲击波；疗效

Comparative analysis of holmium laser lithotripsy under ureteroscope and extracorporeal shock wave in the treatment of lower ureteral calculi

CHEN Wenxin， ZHANG Ning， GAN Zhilu， Alimujiang·Abudurexiti， HU Xiaogang

Department of Urology， the Third Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi， Xinjiang 830000， China

【Abstract】Objective：To compare the clinical effects of holmium laser lithotripsy under ureteroscope and extracorporeal shock wave therapy on lower ureteral calculi. Methods： A total of 66 patients were diagnosed with lower ureteral calculi （January 2021 to December 2022）， and were randomly divided equally. Two groups were set up， namely control group and observation group， with 33 cases in each group. The former was extracorporeal shock wave scheme and the latter was ureteroscopic holmium laser lithotripsis scheme. The differences in inflammatory factors， perioperative related indexes and complications between the two groups were compared. Results：Compared with the control group， the observation group had better postoperative inflammatory factors related indexes， shorter postoperative recovery and hospitalization time， and a lower incidence of postoperative complications（P<0.05）. Conclusion：Compared with extracorporeal shock wave therapy， after the scientific treatment of ureteroscopic holmium laser lithotripsy for patients with lower ureteral calculi， the inflammation level of the body is lower， the postoperative recovery is faster， and the common postoperative complications are less， which is conducive to the recovery of the patients body， and the curative effect is significant.

【Key Words】Lower ureteral calculi； Holmium laser lithotripsy under ureteroscope； Extracorporeal shock wave； Curative effect

好發于青壮年人群、尤其是男性的输尿管结石是临床上泌尿科常见的典型病症，患者下腹部疼痛感比较剧烈且容易出现血尿，症状严重或者病程较长患者会有尿急、尿痛以及胃肠道症状，需要及时就医以防止出现泌尿系统感染及梗阻等并发症，影响患者正常的泌尿、生殖功能[1-2]。药物保守疗法及手术疗法是目前医学界作用于输尿管结石的治疗手段，药物保守疗法适用于结石较小患者，如果输尿管结石较大且严重影响患者的工作、生活及社交活动时则需接受见效较快的手术治疗方案[3]。在科学技术突飞猛进的现代社会，诸多先进技术也在临床一线得到了逐步的推广，手术治疗方案的种类也较多，输尿管镜下钬激光碎石术及体外冲击波疗法就是应用较为广泛、治疗输尿管下段结石的手术疗法，两种治疗方案都有各自独特的优势[4-5]。本文就输尿管镜下钬激光碎石术及体外冲击波疗法在改善输尿管下段结石患者临床症状方面的效果进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

66例患者，均患有输尿管下段结石，就诊时间2021年1月—2022年12月，选取随机方式，均等拆分，设立两组，分别为对照组、观察组，每组例数33例。纳入标准：①所有患者来院经过我院影像学检验被确诊为输尿管下段结石，均自愿参与本次研究；②入选研究对象的生命体征符合手术指征，且既往病史等基础资料较为完善；③患者的肾脏功能正常；④患者及其家属知晓本次研究的流程及目的，且均已在知情同意書上签字。排除标准：①合并有恶性肿瘤疾病；②合并有心肝肾等重要器官的功能障碍性疾病；③合并有精神系统疾病；④合并有手术禁忌症。基本信息和对比，较为相似（P>0.0），见表1。

1.2 方法

对照组方案为体外冲击波疗法，具体措施如下：患者仰卧体位，借助X线或B超将碎石进行精准定位，采用体外冲击波碎石机，冲击次数的参数设置在1000～2500次之间，电压数参数为9～10KV，之后根据碎石效果选择不超过3次的体外冲击治疗。观察组方案为输尿管镜下钬激光碎石术，具体措施如下：全麻，患者取截石位，斑马导丝借助输尿管镜进入患者输尿管，再借助斑马导丝将输尿管镜置入输尿管，碎石机脉冲参数为10～20Hz，激光光纤参数为550μm；如果患者合并有输尿管息肉能量参数可以增加1.5～2.0J；较大碎石直径粉碎至0.3cm以下直径时，用取石钳取出，较小结石随尿液排出体外。

1.3 效果评估

（1）炎症指标。采集两组患者手术前后的5mL静脉血，以检查患者的白介素-2（IL-2）以及白介素-6（IL-6）水平。（2）围术期相关指标。记录、对比两组患者术后血尿消失、结石排净以及住院时间。（3）并发症情况。患者术后常见的并发症有发热、结石上移以及血尿。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 炎症指标

与对照组相比，观察组术后的炎症相关指标均较低（P<0.05），见表2。

2.2 围术期相关指标

与对照组相比，观察组术后恢复所用时间均较短（P<0.05），见表3。

2.3 并发症情况

与对照组相比，观察组患者术后的并发症发生率较低（P<0.05），见表4。

3 讨论

输尿管出现结石后，会对患者泌尿系统器官、组织及功能产生不同程度的伤害，患者经过临床检验后如果被确诊为输尿管下段结石，微创手术进行治疗时的难度较中段及上段结石的难度低，碎石成功率及结石取净率均较高[6-7]。体外冲击波疗法操作简单且安全性较高，但由于患者输尿管结石直径大小不一，一次性取净的概率较低，多次体外冲击容易损伤患者输尿管，且击碎的结石容易上移，并发症较多[8-9]。输尿管镜下钬激光碎石术在输尿管镜下操作，取石率高，可避免再次手术，且术后并发症较少[10]。

在本次研究中，输尿管镜下钬激光碎石术借助输尿管镜进行取石，可以提升结石取净率，最大程度避免再次手术；体外冲击波疗法单次击碎直径较大结石的概率较低，并且容易出现碎石上移的不良现象，容易加重患者机体炎性反应，因此观察组炎症水平较低。输尿管镜下钬激光碎石术借助光纤传导能量击碎结石，之后用取石钳将碎石取出，术中操作漏掉结石的概率较低，可促进患者术后机体在较短时间内逐步康复。体外冲击波疗法一次将直径较大结石击碎的概率较低，需要多次实施体外冲击，但与此同时就有可能损伤输尿管，产生较多并发症；输尿管镜下钬激光碎石术术中操作可以规避结石遗漏的风险，降低再次手术的可能性，因此观察组患者术后常见并发症的发生率较低。

综上所述，与体外冲击波疗法相比，输尿管镜下钬激光碎石术可以大幅度降低输尿管下段结石患者机体的炎症，术后恢复较快，且治疗后产生的并发症较少，安全性高，疗效确切，因此值得在临床一线推广。

参考文献

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