军队疗养机构特勤营养管理思考与展望

彭国良,杨 萍,刘艳春

(1.联勤保障部队临潼康复疗养中心,陕西 西安 710600;2.中国人民解放军95285部队医院,广西 桂林 541003)

军队疗养机构是军队医疗卫生保障系统中非常重要的组成部分,在特勤保健、健康管理、疾病鉴定、康复治疗、航空生理训练等方面发挥至关重要的作用。特勤部队具有武器装备更新快、实战训练强度大、训练任务频次多、连续执行任务强度高的特点,这就对特勤人员身心素质提出了更高要求。营养管理作为特勤人员基础保障性工作,对维护其身心健康、提高军事作业能力、适应作业环境和提高心理应激能力具有重要意义。

1 营养管理的内容

营养管理目前在我国还处于发展起步阶段,它有别于传统的营养保障,是应用现代医学、营养学和管理学理论、技术、方法及手段,对个体或群体的营养状况及其影响因素,进行检测、分析、评估、有效干预以及连续跟踪服务的医学行为及过程,是健康管理的重要组成部分。管理内容:一是服务对象营养健康信息收集,建立营养状况档案。二是进行营养状况评价。用以了解服务对象的热能、营养素摄入与代谢是否达到平衡。三是营养健康促进。就是以多种形式来帮助服务对象采取健康行动,纠正不良的生活方式和饮食习惯,控制和消除影响营养素吸收利用的因素,实现个体营养管理的目标任务。

2 军队疗养机构特勤营养管理的现况和可行性

2.1 军队疗养机构特勤营养管理的现况

2.1.1架构体系不够科学

军队疗养机构营养管理工作还没有形成完整统一的管理体系,与其他医技科室相比依然处于弱势地位,其学科建设及发展存在明显不足。一是学科定位不统一。有些疗养机构编制开设营养科,作为医技科室管理使用;有些疗养机构没有设立营养管理机构,营养卫生工作由预防、护理等其他人员兼任。二是隶属关系不明确。有些营养科归属医护职能部门管理,提供营养指导、卫生监督和治疗膳食;有些营养科归属后勤保障部门管理,更多的是体现在餐饮管理与服务功能上。三是营养工作不规范。在特勤疗养员的营养状况评价、营养风险评估、营养健康教育、个性化营养干预上参与度不高,管理工作不规范。

营养管理工作仍然缺乏完整的理论体系,从而限制了特勤人员营养管理水平的提高。在管理理念上,行政管理部门依然缺乏现代医学的大康复观念,健康管理意识较为淡薄,对医疗护理、膳食保障的质量管控远超对营养管理的重视程度。特勤人员在膳食结构、营养评估、营养干预、跟踪服务等营养调控方面存在薄弱环节。

2.1.2营养现状不容乐观

特勤人员餐饮保障形式以自助餐为主。尽管营养保障水平在不断提高和改善,但膳食结构不合理的问题依然不同程度存在。

武彩莲等[1-4]调查研究发现,我军飞行人员自助餐模式下每天摄入的总能量已达到或超过GJB 823B-2016《军人营养素供给量》[5]的要求;碳水化合物供能比例远低于标准,谷物、粗杂粮的摄入不足;脂肪供能比例远高于标准,植物油及胆固醇摄入量过高,烹调用橄榄油或山茶油摄入量占比严重不足;蛋白质供能比基本正常,但来源比例不合理,适当增加米面、豆类和坚果等富含植物性蛋白食品;维生素A、维生素B1、维生素B2和钙的摄入明显不足;盐摄入量超标。

某些膳食营养素的摄入长期低于或高于标准,导致特勤人员营养相关性慢性病,如高血压、高血糖、高血脂、高尿酸等一系列代谢性疾病增加明显[6]。饮食结构不合理导致飞行人员脂肪肝、高三酰甘油血症、高胆固醇血症、混合型高脂血症、高尿酸血症等疾病呈显著增高趋势[7]。

2.1.3质量管控不能缺失

由于医疗保健、营养卫生、膳食保障等工作分属不同的管理部门,没有形成统一的管理机制,营养管理的质量控制没有统一的标准。现有管理体制下,各保障单元的功能设置、人员配备、工作流程、考核评价、奖惩措施等方面没有形成统一的行之有效的规范化管理模式。

特勤人员的健康体检与营养评价尚未有机融合,营养管理人员不能及时获取相关信息,因此无法实时针对性的制定个体营养计划。特勤人员尚未建立科学完备的营养测评及营养风险评估体系,缺乏有效的营养干预方案及措施,营养宣教的目的性、指导性和时效性还不够强,尚未形成有效的教育体系[8]。膳食保障工作片面追求餐饮质量、注重满意度等外在因素,忽视膳食结构、烹调方法对营养素的吸收利用等内在影响,致使规范化的营养管理流程不到位,难以适应新形势下特勤人员营养保障需要。

2.1.4健康教育不可忽视

随着现代医学模式的转变,健康教育已是疗养保健的重要组成部分。特勤人员在其基础教育和专业培训中,学习课目内容虽然较多,但是接受医学教育内容极少,预防保健常识普遍较为匮乏[9]。调查结果表明,大多数特勤人员缺乏主动自我健康管理意识,对健康体检的认识还停留在传统医学范畴的有病“早发现、早诊断、早治疗”上,而缺乏“早预防、早调理、早保健”的科学养生认识[10]。

特勤人员的健康教育通常是由医疗卫生人员组织实施,尤其是航卫部门和疗养机构的医护人员承担更为重要的教育管理职责。但部分保障单位对健康教育“全维、全程、全员”的意义认识不足,观念转变较慢,缺乏主动服务意识。更多的是停留在医疗服务上并未对特勤人员的健康、亚健康和疾病各阶段开展全面的健康管理。部分医护人员健康教育的基础理论掌握参差不齐,对知识的理解也不尽相同,接受新知识的愿望不够迫切,不能满足特勤人员对健康教育日益增长的需求。

2.1.5智能管理不应缺位

随着信息时代的到来,信息作为一种重要资源,其地位日益重要[11]。营养管理工作中信息化建设方面,还缺乏完备的管理服务体系,存在管理工作繁琐、费时费力、容易出错等种种弊端,未能实现个人健康与营养信息共享与同步[12]。

特勤人员各类信息还没有得到有效利用与共享,军队疗养系统特勤人员健康信息、体检数据、训练数据、康复数据和评估数据还未整合到同一个系统平台。关联领域,如疗养康复机构、特勤体系医院以及航卫部门等特勤人员的信息数据收集不能同步,限制了数据优势的发挥和利用。

现阶段,营养宣教多为传统的灌输式授课,缺乏互动和直观感受,教授内容单一呆板,缺乏形象生动、辨识度高、易于理解和掌握操作的高效信息化宣教模式。服务对象因缺乏智能化的自我管理服务平台,自我管理约束的主动性不强,多为被动接受营养卫生人员的指导,导致配合程度低、指导效果差。

以上表现,均反映出营养管理沿用传统管理方式已经不能满足实际需要,且智能管理的信息化、数据化、网络化水平仍处于较低水平,导致管理工作跟不上现实发展的需要。

2.2 特勤人员营养管理的可行性

多项研究证明,提供平衡膳食,提高营养知识的正确认知,改变不健康饮食习惯,形成良好的膳食营养行为,可以有效降低和改善慢性营养性疾病的发生发展。

经过多年的探索实践和不断完善,军队特色医学中心、医院、疗养康复机构、航卫部门共同构筑了维护特勤人员健康的管理服务体系。特别是军队疗养机构承担特勤人员定期体检鉴定和疗养康复的保健任务,接触最前沿的健康管理理论和指导方法,在特勤人员营养管理方面有着丰富的管理经验,他们是军队营养管理的中坚力量,在特色医学中心和基层部队之间承载着桥梁和衔接作用。

随着现代信息技术的快速发展,推进了互联网、大数据等先进技术与健康领域深度融合。加快营养管理与信息技术协同发展,已经成为军队人员健康管理的重要环节。特勤人员对健康理念认知逐步提高,对营养管理服务需求日渐增强,传统的医疗卫生保健难以满足特勤人员对营养管理的现实需求。因此,营养管理紧跟信息技术更新与发展,加强对互联网、大数据、人工智能等先进技术的应用,搭建完善的营养管理信息系统,是推动军队健康管理服务体系不断发展完善的必然趋势。

3 军队疗养机构特勤营养管理设想

3.1 加强特勤营养管理学科建设

营养管理作为军队疗养机构重要的支柱学科应得到充分重视和快速发展,这不仅是自身创新发展的需要,更是建设现代军事疗养体系的需要。要对原有的服务、保障资源重新整合,将营养管理体系独立出来,组建由机关垂直领导的营养管理中心,明确工作职责,避免营养管理边缘化。并将医护、体检、营养、餐饮管理、烹饪服务等人员有序组合,对整体营养工作进行管理、指导、服务和监督。

依据特勤疗养员营养状况,构建规范化营养干预路径。逐步完善营养管理业务功能区划,设立功能完备的营养体检区、测评区、体验区、宣教区、就餐区以及食品检验区、膳食制备区、管理办公区。完善的功能区划是顺利开展特勤营养管理的重要基础,可以有效促进特勤人员战斗力的提升。

3.2 重视特勤营养管理队伍培养

加强特勤营养管理人才队伍建设,是军队疗养机构可持续发展的基础,也是提升核心竞争力的重要环节之一。持续提升军队疗养机构特勤营养管理水平,需要从顶层设计上拓展和提升营养管理发展空间,从体制机制上保障营养管理人才长效发展。一是加强在岗人员培训。重视现有营养管理人员岗位培训以及继续教育,为其提供充足的深造机会和发展空间,使其专业知识得到不断更新,专业能力与水平得到进一步提升。重点培养综合业务能力强、有思想、敢担责、会创新的中青年骨干、学科带头人,辐射带动其他人员共同提升营养管理能力和水平。二是择优招聘文职人员。依托军队疗养机构职能发挥和战略发展规划,理顺营养学科发展路径,在人员编制数量、能级结构、岗位性质布局合理的前提下,通过军队文职人员招聘吸纳管理人才和专业技术骨干,使营养管理人才队伍梯次结构更加优化。三是开展柔性人才引进。军队疗养机构发挥驻地高等院校的优势,充分发挥院外知名专家的帮带和指导作用,以专家顾问、技术咨询、团队支持、项目合作等方式帮助特勤营养学科做好军内外课题申报、发表高质量论文、加大人才培养力度和开展特勤营养领域研究等工作,以快速提升特勤营养管理水平。

3.3 推进营养管理信息化建设

军队疗养机构营养管理信息系统与其他信息系统有机融合,管理模式创新发展,工作流程全面优化,能够为特勤人员提供更加完善、全面、个性的营养体检、营养评估、营养干预、健康教育等营养管理服务。

营养管理信息系统承载特勤人员营养体检数据采集、数据整理、大数据分析以及数据加密存储的功能,通过对个体体检数据进行运算分析与综合评估,获得营养风险因素,并自动生成个体或者群体的营养管理方案,提供个性化干预及跟踪服务。

3.3.1建立营养档案

依据特勤个体信息构建个人或群体营养健康档案,包括个人基础资料、周期性健康体检报告、营养评估结果、营养KAP问卷调查表、慢性营养性疾病治疗和干预记录等。将这些数据实时上传营养管理信息系统,形成实时更新的营养健康电子档案。

3.3.2开展营养评估

营养管理中心依据标准[13-16],对每批次特勤疗养员开展营养调查,并将结果上传营养管理信息系统,结合特勤个人体检信息和营养评价结果,利用特勤智能化健康管理评估体系,对特勤身体健康情况和营养状况进行风险评估,为特勤提供重要体检指标趋势分析、营养性疾病风险因素提示、健康生活方式建议等。

3.3.3实施营养干预

系统结合特勤人员健康状况,利用人工智能预判与营养医师综合评判的方式生成个性化营养干预方案,包括健康教育、营养咨询、膳食食谱、治疗饮食、健康指导等内容。疗养期间由营养管理中心医技人员实施营养干预,出院归建后采取电话、微信等方式跟踪随访,并且对特勤的营养健康状况及时进行评定、记录和存储,方便后期查询统计。

3.4 智能设备提升营养管理水平

随着大数据、云计算、物联网、移动互联等科学技术的迅猛发展,智慧食堂的发展建设让人耳目一新。智慧食堂除了在餐饮服务中体现高效、便捷、智能的特点以外,在促进营养健康过程中也发挥着重要功能。军队疗养机构在特勤营养管理中可以试点应用并逐步推广。

智慧食堂提供的食品展示有热量和营养成分,方便用餐者选取。智能化评估系统通过用餐人员自取食物的重量,自动计算这一餐能量以及营养素的摄入量,进一步进行营养评估[17],系统发送个人营养报告提示每餐的营养摄入情况,提供个性化营养建议和运动建议,指导就餐人员根据身体状况和营养需求选择搭配不同的食品。

智能化评估系统的应用,在一定程度上减轻了营养管理的工作难度,也可提高特勤人员膳食指导的依从性,方便特勤人员进行每日膳食摄入的自我监督,有利于不良饮食习惯的纠正。

综上所述,军队疗养机构营养管理工作目前还处于探索阶段。虽然现阶段营养管理仍然面临着困惑与挑战,但在紧紧围绕“保障打赢”这一总目标下,全军疗养机构做出广泛的响应,积极开展实践和探索,从更新观念、构建体系、提升能力、突出“为战”、促进发展入手,在理念、方法、机制等方面进行大胆的创新,使得军事疗养体系不断扩展,为特勤营养管理事业赢得更好的发展空间,并在军队建设中发挥出更加重要的作用。