床旁颅脑超声血流参数对不同程度脑室出血患儿的诊断价值分析

侯建荣，任庆芹（通信作者）

（单县中心医院超声科 山东 菏泽 274300）

近年研究发现，即使脑室出血患儿病情程度为Ⅰ级、Ⅱ级，其青春期、学龄期仍然可能会发生智力低下、脑瘫等预后不良症状[1-2]。所以，高危儿出生1 周内均需接受一次颅脑超声检查，动态观察脑室出血患儿双侧MCA 指数，以明确掌握患儿病情状况，并实施有效干预。现临床用于判定脑室出血患儿主要采用影像学方式，如超声、MRI、CT 等，从临床实际实践结果可知，MRI、CT 具备较高分辨率，利于检查后颅窝和颅脑边缘部位病变，明确分辨蛛网膜下腔出血、硬脑膜下出血、第三第四脑室内出血[3-4]。但因MRI、CT 检查费用高，检查时需搬动患儿，患儿易发生血液突然性波动，且CT 检查存在放射性损害。此状况下，临床一般推荐使用床旁颅脑超声测得其血流参数，仪器对患儿颅脑中心位置的分辨率较高，已在临床诊治新生儿颅内疾病中得到了应用和认可，且具备操作简单、使用方便等优势。现本文选取2020年1月—2022年12月单县中心医院收治的128 例脑室出血患儿和40 名健康者，分析床旁颅脑超声血流参数判定不同程度脑室出血患儿的价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年12月单县中心医院收治的128 例脑室出血患儿为观察组，另选取同期40 名健康者作为对照组。128 例脑室出血患儿中女性57 例（44.53%），男性71 例（55.47%）；胎龄28.65 ～41.65 周，平均（35.18±1.54）周；早产儿109 名（85.16%），足月儿19 名（14.84%）；出生体质量1.02 ～4.68 kg，平均（3.02±0.22）kg；1 min Apgar 评分为4 ～10 分，平均（6.58±0.43）分。40名健康者中女性17名（42.50%），男性23 名（57.50%）；胎龄28.71 ～41.78 周，平均（35.68±1.52）周；早产儿34 名（85.00%），足月儿6 名（4.69%）；出生体质量1.05 ～4.65 kg，平均（3.05±0.43）kg；1 min Apgar 评分为4 ～10 分，平均（6.75±0.72）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①各患儿均满足《中国脑出血诊治指南(2019)》[5]中脑室出血判定标准；②有完整就诊、检查记录；③各患儿家属均签字接受此次检查。

排除标准：①伴家族遗传性代谢病、先天性病变者；②因产伤等造成的脑结构异常者；③血管畸形者；④其余脏器损伤者，如肝肾、心等；⑤中途转院者。

1.2 方法

应用美国GE VolusonE8 型床旁彩色多普勒超声仪，探头频率为（5 ～7）MHz，对两组新生儿做床旁颅脑超声检查，检查时间点为出生后3 d 内、出生后5 d 时、出生后7 d 时。于新生儿睡眠或静息状况下进行检查，使患儿取仰卧位，清洁探头和操作者双手，前囟为透声窗，进行矢状切面、冠状切面连续扫查脑组织和脑室部位，再调为CDFI 模式，经颞缝显示靠近探头的MCA和Willis 环，用PW 技术测得双侧MCA 阻力指数（RI）、舒张期末流速（Vd）、收缩期峰值流速（Vs），测量位置为起始端血管分叉部位，取样容积2 mm，MCA 与取样线两者之间夹角保持10°，多次测量MCA 血流参数RI、Vd、Vs，计算平均值。

床旁彩色多普勒超声仪检测均由我院影像学科2 名专业医师负责，若发生分歧，则根据判定标准和检查结果商讨确定。

1.3 观察指标及评价标准

比较脑室出血患儿与健康者出生1 周内MCA 的RI、Vd、Vs水平。

依据Papile 分级法将128 例脑室出血患儿分Ⅰ级31例、Ⅱ级32 例、Ⅲ级30 例、Ⅳ级35 例。Ⅰ级：双侧或单侧室管膜下曾发生基质出血；Ⅱ级：出血部位在室管膜之下，且穿透室管膜，诱发脑室中出血，脑室未发生增大状况；Ⅲ级：脑室增大、脑室出血；Ⅳ级：脑室出血，且附近出现出血性梗死。轻度出血：Ⅰ级、Ⅱ级；重度出血：Ⅲ级、Ⅳ级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验，多组间采用方差分析；计数资料用频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑室出血患儿与健康者出生1 周内MCA 的RI、Vd、Vs 比较

依据Papile 分级法将128 例脑室出血患儿分为Ⅰ级31 例、Ⅱ级32 例、Ⅲ级30 例、Ⅳ级35 例。两组MCAVs与日龄呈正比。脑室出血患儿MCA 血流速度与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；Ⅰ级出生后3 d 内MCA 低于Ⅱ级、对照组，高于Ⅳ级、Ⅲ级（P＜0.05），7 d 内MCAVd、Vs与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 脑室出血患儿与健康者出生1 周内MCA 的RI、Vd、Vs 比较（±s）

表1 脑室出血患儿与健康者出生1 周内MCA 的RI、Vd、Vs 比较（±s）

组别例数出生后3d 内出生后5d 内出生后7d 内RI Vd（cm·s-1）Vs（cm·s-1）RI Vd（cm·s-1）Vs（cm·s-1）RI Vd（cm·s-1）Vs（cm·s-1）Ⅰ级310.68±0.0615.01±4.2145.48±4.210.69±0.0614.58±4.2146.75±1.540.72±0.1114.76±4.2150.36±4.21Ⅱ级320.68±0.0720.16±6.2560.79±8.540.72±0.0517.41±4.2261.58±1.690.71±0.1319.82±4.2365.84±5.65Ⅲ级300.76±0.118.06±4.2536.59±5.650.68±0.1112.99±4.3638.94±1.620.70±0.1111.54±0.2140.08±4.21Ⅳ级350.76±0.139.78±4.1933.54±5.910.70±0.1511.82±1.3637.59±1.620.68±0.1313.06±0.2341.26±4.32对照组400.68±0.0515.13±2.6549.46±4.210.68±0.1615.88±1.3650.56±4.250.70±0.0915.71±1.6553.56±4.18 F 7.8238.48112.760.6615.34489.020.5642.81172.01 P＜0.001＜0.001＜0.001＞0.050＜0.001＜0.001＞0.050＜0.001＜0.001

表2 脑室出血患儿与健康者出生1 周内MCA 的RI、Vd、Vs 统计学比较值

3 讨论

近年我国新生儿重症监护技术和围产医学均有明显提升，存在异常围产病史新生儿和早产儿死亡率得到一定控制。但幸存者脑损伤发病率仍然较高，其中最为常见的一种脑损伤类型则为脑室出血，会导致患儿早期死亡、远期运动发育和认知发育障碍[6-7]。调查显示[8]，大约有25%～50%的脑室出血患儿围产史和临床症状不具有典型性，极易发生漏诊或误诊。且脑室出血未得到及时诊治，会直接影响其脑部神经发育，出现神经后遗症，诱发不同程度的行为和运动迟缓、认知异常。同时，脑实质血肿产生异常放电灶，诱发癫痫，治愈难度大。所以，及时、准确的诊断对疾病预后有积极意义。

本文结果显示，两组MCAVs与日龄之间呈正比。脑室出血患儿MCA 血流速度与对照组MCA 血流速度比较，P＜0.05，且I 级出生后3 d 内MCAVs低于Ⅱ级、对照组，高于Ⅳ级、Ⅲ级（P＜0.05），7 d 内MCAVd、Vs比对照组P＞0.05，提示脑室出血I 级患儿MCA 血流指标变化幅度较小，随着病变严重，脑组织缺氧缺血程度也更为严重，MCA 血流指标变化也就更为明显，血流恢复速度加快，此点与Ⅰ级患儿预后相对理想，且症状无典型性相符。Ⅱ级患儿出生3 d 内Vd和出生后7 d 内Vs比对照组、I 级、Ⅲ级、IV 级均明显增高，分析原因为患儿脑血流出现过度灌注而造成，MABP 增高幅度高出脑血流自行调节区域而造成，脑血流呈被动型高流量对室管膜有冲破作用，导致出血流至侧脑室诱发脉络丛出血[9-10]。以往报告显示[11]，脑室出血新生儿MCAVs和平均动脉压之间表现为正性关联。所以，MCAVs增高则表明可能发生Ⅱ级出血危险性。同时，应用床旁超声进行测量可发挥超声具备的无创性、价格便宜等优势。新生儿出生后，囟门未完全闭合，床旁颅脑超声经探头检查前囟脑门，从前囟门做透声窗，可清晰显示出颅内结构和组织影像特征，且超声颅内检查能准确判定颅脑出血程度和位置，也为临床诊治疾病提供依据[12-13]。

综上所述，脑室出血患儿病情早期阶段则会发生MCA 血流参数异常，但不同程度的脑室出血患儿MCA的RI 指数较为稳定，床旁颅脑超声检查具备方便性和快捷性，用于动态监测脑室出血患儿颅脑血流参数对疾病诊治有重要意义。