中轴骨稳定性训练对脑瘫患儿粗大运动功能和精细功能的影响研究*

李 翔，江淼淼，王东洋，李恩耀

郑州大学第五附属医院，河南 郑州 450002

中轴骨是人体庞大的骨骼体系中十分重要的组成部分，主要包括颅骨和躯干骨骼，共51块。如此众多的骨骼不仅能很好地支撑和保护人体的脏器、神经、血管等结构，也在人体运动系统中发挥着十分重要的作用。在运动过程中，中轴骨通过韧带和深层肌肉筋膜的连接和支撑形成一个整体，上部通过胸锁关节和肩胛胸壁关节与人体的上肢相连，协助人体完成上肢精细运动；下部通过骶髂关节连接骨盆，再通过髋关节协同下肢运动，完成行走、蹲起、跑跳等粗大运动。因此，中轴骨在人体运动系统中起到了承上启下的连接传递作用，其稳定性是人体完成各种动作的重要保证，也是维持人体核心稳定性的重要环节。目前国内外很多文献显示，核心稳定性能够协调身体各部分的肌肉功能，对人体的运动功能具有重要作用［1］。然而，传统康复疗法侧重四肢运动功能的康复及纠正，对核心稳定性训练，尤其是中轴骨稳定性训练的关注不足，从而忽略其重要性［2］。基于此，本研究对脑瘫患儿进行中轴骨稳定性训练，并进行粗大运动功能和精细功能评估，以观察其对脑性瘫痪儿童运动功能的疗效，从而为今后临床治疗及研究提供参考，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年10 月—2021 年9 月郑州大学第五附属医院收治的44例脑瘫患儿作为研究对象。纳入标准：（1）符合临床诊断过程中对脑瘫的认定标准［3］。（2）对照组采用传统康复训练法治疗的患儿，观察组在传统康复训练中加入中轴骨稳定性训练的患儿。（3）连续治疗3 个月及以上，且治疗前后都进行了两种评估。（4）患儿家属签署知情同意书。排除标准：（1）不符合以上条件。（2）中途中断治疗超过一周。最终筛选出符合标准的患儿共44例，根据随机数表法分为观察组和对照组，每组各22例。观察组男17 例，女5 例；治疗前月龄（1.0～5.7）岁，平均月龄（2.73±0.72）岁。对照组男13 例，女9 例；治疗前月龄（1.1～5.5）岁，平均月龄（2.39±0.67）岁。两组患儿一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 治疗方法

两组患儿治疗均持续3个月，除周六周日外，患儿每天进行1 次30 min 的训练。针对患儿表现出的姿势异常、肌肉控制能力不足，以及稳定性、平衡性、协调性差等问题，对照组采用传统康复训练法治疗，主要包括Bobath技术、Vojta技术等。

观察组患儿加入的中轴骨稳定训练。（1）侧方臀桥：令患儿侧卧，一侧上肢支撑，将髋关节向另一侧顶起，至使躯干和下肢成一条直线，之后回落，如此往复，左右分别进行训练。（2）坐位转体：患儿取坐位，屈膝，双手抱臂，双脚触地，旋转躯干使左右侧肘部依次碰触对侧膝关节，能力较好的患儿可使双脚离地进行。（3）臀桥：患儿取仰卧位，屈膝，双脚分离与肩同宽，双上肢平放于身体两侧，上抬臀部，至使下肢于躯干成一条直线，之后回落，如此往复，能力较好的患儿可抱臂或者肩部垫平衡垫进行。（4）跪位呼吸：患儿取四点跪位，腹部发力尽量呼出气体，并尽量保持一段时间，期间进行微弱呼吸保持腹腔压力。（5）腹部拉伸：患儿俯卧位，上肢伸直支撑地面，抬头挺胸呈海豹样，躯干向后伸展拉伸腹部肌肉，期间保持均匀呼吸。（6）平板支撑：患儿俯卧位，屈肘支撑，前臂和脚支持身体离地，并持续保持一条直线。（7）十字挺身：患儿取俯卧位，四肢伸展，一侧下肢与对侧上肢同时抬起，后分别换另一侧交替抬起，上抬时吸气，下落时呼气。（8）小燕飞：患儿取仰卧位，双臂向后伸展尽力去触摸脚、双肩后缩、膝盖不接触地面，不要仰头。（9）呼吸训练：包括腹式呼吸训练、扩胸运动、呼吸训练借助法、抗阻呼气训练等，并根据患儿呼吸能力，适当调整训练强度［4］。

两组患儿训练过程中，治疗师均时刻注意患儿姿势及动作是否正确，并及时纠正异常姿势，抑制代偿发生。训练内容符合儿童粗大运动发育规律，遵循由简入繁、由低级到高级、由稳定到不稳定的原则，并根据患儿能力利用辅助器械降低或提高难度。

1.3 评定方法

训练前后两组患儿运动功能的评定均由郑州大学第五附属医院专业人员执行。采用《0～6 岁小儿神经心理发育检查表》以及Peabody 运动发育量表（第二版）评估分别得出粗大运动功能评分和精细运动功能评分、Peabody 粗大运动发育商（GMQ）和精细运动发育商（FMQ）。每位患儿的评估可在监护人陪同下独立进行。期间保持安静，环境简洁且适合患儿集中注意力。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，同组指标训练前后比较采用配对样本t检验，指标组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

训练前：两组患儿粗大运动评分、精细运动评分以及Peabody GMQ、FMQ 组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。训练后：两组患儿粗大运动评分、精细运动评分和Peabody GMQ、FMQ 较训练前均有显著提高。训练后，观察组精大运动评分（41.5±10.45）精细运动评分（34.18±6.49）、Peabody GMQ（95.32±2.08）、FMQ（93.59±8.36），对照组粗大运动评分（25.68±7.19）、精细运动评分（22.82±7.19）、Peabody GMQ （90.00±1.02）、FMQ（83.95±5.02），观察组各指标均显著高于对照组，差异有统计学意义（t=2.774、2.323、10.764、4.636，P＜0.05）。

3 讨论

躯干的稳定性主要来自主动的肌肉收缩。肌肉提供的躯干稳定性常被称为核心稳定，这种稳定性可使躯干即使在不稳定的外力影响下也能处于几近静态的姿势。躯干的稳定肌包括内在和外在两种。内在稳定肌包括相对较短、较深的单节肌肉，主要附着于脊柱上。外在稳定肌包括较长的肌肉，通常一部分或全部附着在脊柱以外的结构上。每条肌肉的力线在空间中的位置都会在脊柱上产生独有的稳定效果，同时又会在脊柱两侧形成对称的力线，向中间挤压椎间关节，并控制椎间关节间的剪切力。这样除了能有效确保垂直方向和水平方向的稳定性外，也能使整个脊柱伸直、侧弯和自转，还能精细调控使多节的脊柱不容易过度弯曲，从而抑制过多的椎间活动，减少脊柱不稳定所引起的疼痛。因此，中轴骨作为维持躯干稳定的肌肉的附着点，其稳定性对核心稳定至关重要。

对于患儿而言，核心稳定的好坏决定了患儿是否能够正常发挥精细和粗大运动功能［5］。大量研究发现，脑瘫患儿可通过训练核心稳定性提高平衡和肢体运动功能，也可显著改善生活适应性，在脑瘫患儿康复中应用价值较高［6］。左惠兰等［7］发现人体在稳定状态或非稳定状态下进行核心稳定性训练可协调核心肌群，有助于四肢协调及控制能力的提高，从而改善肢体运动功能。因此我们可以推断，通过提高中轴骨的稳定性可以增强人体核心稳定性，进而提高人体粗大和精细运动功能。本研究结果显示，观察组和对照组训练后粗大和精细运动评分均有显著升高，且观察组经过中轴骨稳定性训练后粗大和精细运动评分均显著高于对照组，说明中轴骨稳定性训练有助于提高人体粗大和精细运动功能，与以往文献分析得出的结论一致。

稳定躯干的肌肉收缩保证了中轴骨的稳定性，进而增强了机体的核心稳定性。这不仅使躯干能够完成精准的运动控制，还可为连接其上的四肢提供更稳定的支撑，从而为四肢进行更复杂、精细、高级的运动解除了“后顾之忧”，因此脊柱在四肢的运动中也起到了传递及控制肌力的作用［8］。临床研究显示，维持核心稳定性能够使上下肢在发力的过程中拥有更稳定的发力点，稳定的躯干能够更好地将上下肢连接起来，并传递运动信息，使上下肢的运动更加契合；同时核心稳定也说明了骨盆和脊柱的稳定，保证了运动过程中即使始终存在姿势变化、重心移动以及躯干调整，患儿依然能保持稳定和平衡，从而训练提高其粗大运动功能［9］。这些研究结果与本研究中观察组训练后粗大运动评分显著高于对照组的结果一致。

研究发现，为了更好地进行上肢运动，患儿躯干保持稳定十分必要，只有这样患儿才能进行更加精细复杂的活动［10］。任丽等［20］研究发现，维持躯干稳定可以使上肢在运动过程中拥有更好的发力点。因此患儿躯干越稳定，与其相连的上肢可进行运动的范围越大，从而保证患儿精细运动如抓握、伸手、捏物等的发展，提高精细运动功能，使其能够更好地进行日常生活活动。江溪［12］也得出相同的研究结论。这与本研究中观察组训练后精细运动评分显著高于对照组的结果一致。

脊柱的稳定性需要腹肌、盆底肌、膈肌和胸腰筋膜等肌肉发力产生的腹内压生理性挤压腰椎，限制其发生节段运动来达成［13-14］，异常的呼吸模式会导致这些肌肉无法正常维持、调节腹内压。例如当躯干旋转时，腹内外斜肌同时收缩可有效维持腰椎稳定。但是，其过度收缩会抑制脊柱伸展，从而无法调节腹内压，导致椎体负荷增加，降低核心稳定性［15］。呼吸训练可改善异常的呼吸模式，降低异常呼吸肌张力，避免其影响脊柱生理稳定性［16-17］。基于此，本研究在观察组中轴骨稳定性训练的方案中加入了呼吸训练，以期全面提高观察组患儿的中轴骨稳定性。研究结果与文献一致。

综上所述，脑瘫患儿康复训练可通过加入中轴骨稳定性训练增强其核心稳定性，改善患儿上下肢运动的稳定性，有利于上下肢的活动，从而增强其粗大运动和精细运动能力，促进其运动功能发展，有助于患儿的康复。