羊锁肛伴发直肠阴道瘘再造术

刘富强，努尔阿力木·阿不拉，张 毅

（1.新疆维吾尔自治区昭苏县洪纳海镇畜牧兽医站，新疆 昭苏 835600；2.新疆农业大学动物医学学院，乌鲁木齐 830052）

先天性锁肛症（Anal atresia）是一种由后肠发育异常致使肛门口泄殖腔膜未破裂的遗传性疾病。该病在哺乳动物中均有发生，羊先天性锁肛症是先天性畸形中较为多见的一种遗传性疾病，表现为新生羔羊无肛门，被皮肤覆盖，不能排便或排便困难。在不同的哺乳动物间其发病率为0.1%～1.0%［1］，遗传率为0.16～0.35［2］。英国该病在大白猪上的发病率为0.14%，在长白猪上的发病率为0.31%［3］。

一般认为锁肛与隐性遗传基因有关；李和平［4］在猪锁肛症的研究中发现，胚胎分化发育的第2 期对环境因素改变敏感，致畸物可使系统的分化发育受阻而发生该病。猪先天性锁肛症的易感基因位于SSC1、SSC9 和SSC12 上，可能是由单基因或多基因遗传控制。同时，孕期维生素缺乏特别是维生素A缺乏，也是发生该病的原因之一［5］。

锁肛症发生在公畜上是致死的，一般在1～3 d内死亡，锁肛公猪只能通过手术矫正，手术后存活率较低。因新生锁肛母畜会形成直肠阴道瘘，粪便能从阴道口排出，所以部分母畜可以存活，1月龄内其存活率为50%［6］，如果及时发现并手术治疗可以提高存活率，减少损失。本研究通过对3 例锁肛并发直肠阴道瘘的病例进行再造手术和术后护理方法进行总结，为相关工作人员提供参考。

1 病例介绍

病例1，湖羊，雌性，5月龄，未配种，体重22 kg。免疫和驱虫均完成，于2021年9月20 日巡逻时发现，精神沉郁、腹泻、瘦弱、食欲少，当时认为是腹泻，注射20%硫酸庆大霉素注射液，1 次∕d，连续2 d 后，羊腹泻停止，倒地不起，精神萎靡，食欲停止。

病例2，湖羊，雌性，50 日龄，已断奶，体重8 kg，免疫和驱虫均完成，于2021年10月15 日巡逻时发现，羔羊频频做排便动作，但未排出粪便，腹围增大，食欲、精神状态正常，体温38.1 ℃，体型明显小于其他同龄羔羊。

病例3，湖羊，雌性，3 日龄，于2021年10月30 日在给羔羊打耳号时发现，羔羊呻吟不断，哺乳次数减少，频频做排便动作，腹围增大。

2 临床诊断

病例1 临床检查时，羊倒地不起，皮肤弹性减少，可见尾根部皮肤完整，肛门处皮肤皱着，腹围凹陷，强行牵动，站起后股部下压频频做排便动作。阴道检查发现阴道内有污物，带上手套用手指从阴道口缓缓上摸，在阴道上壁距离阴道口2～3 cm 处可以触摸到与直肠相通的0.4 cm 裂口小孔，其内堆满粪便，粪便变干燥。诊断为直肠阴道瘘。

病例2 临床检查时，可见尾根部皮肤完整，肛门处皮肤紧张外凸，腹围明显增大，频频下压股部做排便动作，见2～3 颗粪便从阴道口排出。阴道检查发现有未排出的粪便，带上手套用手指从阴道口缓缓上摸，在阴道上壁距离阴道口2 cm 处可以触摸到与直肠相通的0.3 cm 圆形裂口，直肠内堆满粪便，会阴部硬如生面团，粪便干燥，诊断为直肠阴道瘘。

病例3 临床检查时，可见尾根部皮肤完整，肛门处被皮肤覆盖，肛门处皮肤有外凸，腹围增大，吃奶次数减少、呻吟不断，用力做排便动作但未见粪便排出，阴道检查，阴道内没有粪便，带上手套用手指从阴道口缓缓上摸，在阴道上壁距离阴道口1 cm 处可以触摸到与直肠相通的圆形裂口，裂口较小，手指无法到直肠。

3 手术方法

患病羊已经倒地不起，无食欲，因长期腹泻，有脱水症状。因此，需要补液补营养。静脉注射5%葡萄糖300 mL+维生素C 6 mL，300 mL 生理盐水，5%碳酸氢钠注射液60 mL，1 次∕d，重复3 d。第3天，患病羊能重新站起，但仍然较虚弱，食欲渐渐恢复，第5 天，实施手术。对病例1 和病例2 按照相同方法手术治疗。

保定羊，四肢消毒，用粗绳子捆绑后左侧卧，垫高后驱保持前低后高姿势，助手拉住羊尾。清洗阴门、肛门、尾部周围的粪便后，用碘酊从内向外圆形消毒，后用乙醇从内向外脱碘。

将3%盐酸普鲁卡因稀释至0.5%浓度，在后海穴注入10 mL 麻醉剂，在肛门周围做局部浸润麻醉，10 min 后开始手术。

在尾根正下和阴门上3 cm 处做一中点，围绕中点做直径2～3 cm 的圆，一横一竖的十字切口，剥离皮肤瓣，将脂肪层用手指钝性分离，注意不可损伤肛门括约肌，分离组织时，动作幅度不要过大，以免损伤直肠，直肠要从两侧括约肌中间拖出，避免损伤支配肛提肌的神经，充分利用括约肌功能。分离的直肠一定要充分游离，使缝合没有张力，否则，直肠容易缩回。看到直肠盲段后，用两个止血钳缓缓牵引至瘘道口出现，再用2 个止血钳夹住瘘道口，局部和手重新消毒，更换手术器械，对瘘道口用肠线进行结节缝合。退回直肠并露出直肠盲段0.5 cm，直肠浆膜与新建肛门口做6 个结节缝合，用组织剪切开直肠盲段与肛门口大小一致。之后直肠黏膜与肛门口皮肤做6 个结节缝合。用生理盐水冲洗直肠和阴道内粪便，因患羊腹泻，为了防止创口被粪便污染，在直肠内填塞纱布（距肛门口5 cm 处），第2 天再取出，最后用10%碘酊涂擦创口。

病例3 日龄小且瘘道口较小，因此只进行开肛手术，其术前准备、麻醉方法均与病例1 相同，手术方法有所不同。

保定羔羊，翻起尾巴，让尾巴和羔羊的脊椎骨在一条线上，充分暴露出尾巴根部，这时在坐骨中间有皱褶的地方用手指压迫，压时有胀感、有弹性、松软，为直肠所在处，确定此处为切口位置，然后用碘酊消毒，用普鲁卡因或利多卡因在切口处麻醉。用止血钳提起要切开的皮肤两端，皮肤切口长度为1.5～2.0 cm。采用横切口，切开皮肤，钝性分开皮下的结缔组织和肌层后，会看到颜色稍发青的直肠盲端，如果还确定不了直肠就用手捏压羔羊肚子，羔羊发出叫声时看到收缩的直肠，确定直肠的盲端后将直肠盲端钳起扎开一个小口，先让气体放出再扩大切口。这时从切口处排出小粪球，切开盲肠末端后让肠道内积下的内容物尽量排出，然后将皮肤、结缔组织、直肠对齐沿着切口边缘纽扣锁边缝合即可。

4 预后

病例1 术后3 d 输液治疗，连续3 d 静脉注射5%葡萄糖500 mL 和300 mL 复方氯化钠来补充能量和电解质，肌肉注射160 万青霉素、100 万链霉素抗菌消炎，在肛门周围涂擦10%碘酊。期间给予少量干净饮水和易消化食物，禁忌暴饮暴食。术后第9 天，因当地吸血蝇较多，伤口有大量叮咬处，加之一直处于虚弱状态，第10 天死亡。

病例2 术后严格抗菌消炎和定期清理消毒，用0.01%苯扎溴铵清洁伤口附近的血凝块和粪便，并用抗生素软膏涂抹伤口周围，1 次∕d，连续7 d。第13天观察直肠黏膜与皮肤贴合良好，拆除线条。食欲、精神状态正常，粪便从开的肛门中流出，但仍有频频排便动作，粪便干燥，适量给予液体石蜡或其他缓泻剂，保持粪便稀软。之后排便动作正常。

病例3 同病例2 的护理方法，为避免羔羊出现病例2 的症状，进一步恢复再造肛门功能，术后每日用手指扩肛2 次，以免肛门括约肌瘢痕性挛缩而狭窄。第15 天，伤口愈合良好，肛门皮肤有收缩反应，哺乳正常，粪便正常。

5 讨论

直肠阴道瘘在临床上较少见，主要因为近亲繁殖或孕期维生素缺乏特别是维生素A 缺乏引起。李新云［7］统计表明，近亲交配出现初生羔羊无肛门的概率在6%左右，因而可以推断近亲交配可能是造成无肛门羔羊出生的原因之一。此外，该养殖场出现近亲交配主要因长期自繁自养，自己选择种公羊并且没有建立遗传系谱，导致母子交配、父女交配、兄妹交配的近亲交配现象。调查该羊场饲料配方，发现缺乏微量元素的补充。建议该羊场做好羔羊记录，杜绝近亲配种，采取种公羊外购等方法，减少发病率，提升羊群品质。

在诊断方面，用手指在阴道内检测到瘘道所在，眼观尾部肛门处皮肤就能确诊，此外，也可通过X 线检查来确定，提高患畜后躯，通过肠内气体聚集于直肠末端来判断。或者结合阴道镜、钡剂灌肠造影、亚甲蓝注射试验、探子探查等明确瘘口位置后予以诊断［8］。3 例病例均能通过手指判断瘘道位置，如果瘘道较深，需要进一步检查。

在治疗方面，手术开肛是惟一的治疗手段，手术前观察羊的精神状况是否正常，并且考虑好术后的影响因素，病例1 因当地吸血蝇过多，且发现较晚，羊食欲减弱，身体机能减退，最终补救无效死亡，应早发现早手术。手术上的难点在于剥离出直肠的盲端，分离肌肉和结缔组织，避免伤及神经组织和排尿管径。在缝合瘘道上主要有瘘道切除缝合、自体组织移植修补、人工材料植入修补等手术［9］，该手术直接对瘘道口进行了缝合，导致原有瘘道口凸起，术后仍出现排便困难，一定程度上影响了手术效果，在对羊实施瘘道缝合时，应切除原有的瘘道再进行缝合。

在术后护理方面，良好的术后护理是疾病恢复的关键，病例1 因没有做好灭蝇工作，吸血蝇叮咬伤口引起感染加重了病情，导致羊最终死亡。此外，做好卫生，单独隔离护理，铺干净舒适的垫草，防止伤口感染，不让羔羊剧烈运动，做好术后的抗感染，定期清洗伤口是关键。马万明等［10］对肛门用0.1%高锰酸钾清洗，3 次∕d，连用7 d，并在肛门及直肠内涂抹四环素软膏，有效防止感染并取得了良好的愈合效果。

6 小结

锁肛类病例主要与遗传因素及微量元素缺乏有关，其治疗方法只有手术，手术须严格消毒、谨慎持刀、科学缝合、严防感染、保持术部清洁。术后要保持舍内卫生、防治蚊虫叮咬、定期清洗伤口、合理使用抗生素防止伤口感染。如果羊场频繁发生锁肛类病例，应及时查找问题，其疾病的发生频率也反映了养殖场遗传性能是否出现退化。可外购种公羊、做好饲料微量元素的补充，以便有效避免该病的发生。