类梯形去皮法重睑成形术在中老年性上睑皮肤松弛矫正中的应用效果

刘玮

【摘 要】目的 探討类梯形去皮法重睑成形术在中老年性上睑皮肤松弛矫正中的应用效果。方法 选择本院2021年1月-2022年9月收治的90例上睑松弛的中老年患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组给予传统重睑成形术，观察组实施类梯形去皮法重睑成形术，比较两组临床疗效、眼周软组织肿胀程度、眼睑宽度、眼裂高度及满意度。结果 观察组治疗总有效率为97.78%，高于对照组的75.56%（P<0.05）；观察组术后1、3、6个月眼周软组织肿胀程度评分均低于对照组（P<0.05）；观察组术后1、3、6个月眼睑宽度均低于对照组，眼裂高度均高于对照组（P<0.05）；观察组满意度为97.75%，高于对照组的77.78%（P<0.05）。结论 类梯形去皮法重睑成形术在中老年性上睑皮肤松弛矫正中的应用效果确切，可提高矫治效果，改善眼周软组织肿胀情况及眼睑形态，对于实现眼部年轻化具有积极意义，且患者满意度较高，值得临床应用。

【关键词】类梯形去皮法重睑成形术；中老年性上睑皮肤松弛；眼周软组织肿胀程度

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）13-0036-04

Application Effect of Trapezoidal Decortication Double Eyelid Plasty in the Correction of Upper Eyelid Skin Relaxation in Middle-aged and Elderly Patients

LIU Wei

（Xinjiang Xinghanmei Medicine Aesthetic Clinic， Urumqi 830000， Xinjiang， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of trapezoidal decortication double eyelid plasty in the correction of upper eyelid skin relaxation in middle-aged and elderly patients. Methods A total of 90 middle-aged and elderly patients with upper eyelid relaxation admitted to our hospital from January 2021 to September 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 45 patients in each group. The control group was given traditional double eyelid plasty， and the observation group was given trapezoidal decortication double eyelid plasty. The clinical efficacy， periocular soft tissue swelling degree， eyelid width， eye crack height and satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.78%， which was higher than 75.56% in the control group （P<0.05）. The scores of periocular soft tissue swelling in the observation group were lower than those in the control group at 1， 3 and 6 months after operation （P<0.05）. The eyelid width of the observation group was lower than that of the control group at 1， 3 and 6 months after operation， and the height of the eye fissure was higher than that of the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 97.75%， which was higher than 77.78% of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of trapezoidal decortication double eyelid plasty in the correction of upper eyelid skin relaxation in middle-aged and elderly patients is effective， which can improve the correction effect， improve the swelling of soft tissue around the eye and the shape of the eyelid. Meanwhile， it has positive significance for the realization of eye rejuvenation， and the patient satisfaction is high， which is worthy of clinical application.

【Key words】Trapezoidal decortication double eyelid plasty； Middle-aged upper eyelid skin relaxation； Degree of periocular soft tissue swelling

中老年性上睑皮肤松弛（middle-aged upper eyelid skin relaxation）由多种因素导致，例如，长期的熬夜、抽烟、饮酒等不良习惯及随着年龄增长等，都会导致皮肤失去弹性、产生皱纹和松弛等问题，进而影响到上睑皮肤的紧致度[1]。上睑皮肤松弛不仅会降低外在美观度，还会遮挡视野，影响视力。随着审美的不断变化和医疗技术的进步，重睑成形术逐渐被广大群众所接受[2]。然而，传统的重睑成形术术后容易出现眼睛不对称、上下眼睑大小不协调等情况，影响美观。有研究表明[3]，类梯形去皮法重睑成形术矫正中老年性上睑皮肤松弛的效果确切。类梯形去皮法重睑成形术通过在上睑上沿重睑线剪开一个梯形的皮肤组织，去除该处皮肤和组织，使重睑线更加自然、有层次感。同时，该方法避免了切开内眦和外眦，可减少增生性瘢痕的形成，提高动态美感。基于此，本研究旨在探讨类梯形去皮法重睑成形术在中老年性上睑皮肤松弛矫正中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择新疆星韩美医疗美容门诊部2021年1月-2022年9月收治的90例上睑松弛的中老年患者为研究对象。纳入标准：①确诊为上睑松弛；②无精神疾病、认知障碍，依从性良好；③知情同意并签署知情同意书。排除标准：①存在药物禁忌证者；②合并血液凝固障碍性疾病、肝功能不全或肾功能不全、免疫系统疾病、皮肤感染或其他眼部感染以及肺结核或严重气道反应病史者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组男3例，女42例；年龄46～72岁，平均年龄（57.26±7.16）岁；病程4～15年，平均病程（9.69±5.42）年；合并基础性疾病类型：高血压19例，糖尿病12例，冠心病9例。观察组男5例，女40例；年龄48～73岁，平均年龄（56.32±7.24）岁；病程3～15年，平均病程（9.72±6.25）年；合并基础性疾病类型：高血压21例，糖尿病10例，冠心病7例。两组性别、年龄、病程及合并基础性疾病类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 两组患者术前行抽血化验评估其健康状况；术前仔细观察睑裂的大小及外形、眼睑是否臃肿、眼睑和眼四周皮肤的质地及松弛情况、睑板的宽度、睑缘到眉弓是否过突、泪腺有无脱垂以及有无内此眦赘皮。术前10～15 d停服类固醇激素和阿司匹林等抗凝药物，并控制血压、血糖等指标在正常范围内。对照组给予传统重睑成形术：医生对双眼皮不对称位置进行准确判断，重睑宽度一般在6～8 mm，使用棉簽将眼睑中部向睑板处按压，提醒患者睁开眼睛，观察其重睑形态，标记需修复或切开的部位，常规消毒铺巾后，采用2%利多卡因+适量肾上腺素给予局麻浸润麻醉，切开标记位置后，切除设计线范围内的皮肤及眼轮匝肌，然后切除眶隔疝出的脂肪，电凝止血后，常规缝合切口。观察组给予类梯形去皮法重睑成形术：①手术设计：沿睑缘上方设计重睑线，重睑线距离睑缘5～8 mm，内侧达内眦正上方，外侧达最后一根睫毛处，根据皮肤松弛程度，将重睑线从内眦处向上内侧延伸至同侧鼻根部，在外眦处将重睑线向外上方延伸；将两侧重睑延长线连接，形成一个近似梯形的皮肤切除区；②手术过程：常规消毒铺巾后，采用2%利多卡因注射液加肾上腺素注射液配置成1∶200 000肾上腺素的局麻药进行局部浸润麻醉，用尖刀片沿设计线切开皮肤并去除松弛皮肤组织，切开重睑线下方眼轮匝肌，将重睑线上的眼轮匝肌与下方睑板间断缝合3～5针，根据患者眼部饱满程度，适当去除部分眼轮匝肌，一般情况下无须去除眶周脂肪，再用7-0或8-0尼龙线间断对位缝合切口；术后重睑线切口处覆盖无菌纱布，门诊留观冰敷1～2 h；两组患者术后48 h内冰敷，预防术后出血；48 h后热敷，有利于术区消肿及恢复；术区禁止沾水和受到外力及牵拉，每日给予碘伏消毒切口，7 d后拆线。

1.3 观察指标 ①临床疗效：术后随访6个月，显效：治疗后，术区眼部肿胀Ⅰ度，睁眼时的眼裂暴露程度彻底改善；有效：治疗后，术区眼部肿胀Ⅱ度，睁眼时的眼裂暴露程度部分改善；无效：术区眼部肿胀Ⅲ～Ⅳ度，睁眼时的眼裂暴露程度无改善；总有效率=显效率+有效率；②上睑组织肿胀程度：于治疗后1、3、6个月进行评估，肿胀程度分为4个等级，分别是Ⅰ度（0分）、Ⅱ度（1分）、Ⅲ度（2分）和Ⅳ度（3分）；分值越高表示肿胀越严重；③眼裂高度：分别于术后1、3、6个月进行测量，具体方法：在自然闭眼状态下，使用直尺从上眼睑至下眼睑的最高点测量眼裂高度；在完全张开眼睛的状态下，同样使用直尺从上眼睑至下眼睑的最高点测量眼裂高度；测量后将两次测量结果相减即可得到眼裂高度；④重睑皱襞宽度：分别于术后1、3、6个月采用重睑宽度测量尺进行测量，固定面与测量面连接且垂直于测量面，第一测量圆针的轴线与刻度线的零刻度线平行且对齐，第二测量圆针穿过滑腔且滑动布置于滑腔，第一测量圆针平行于第二测量圆针，记录测量结果；重睑皱襞宽度是外眦点到内眦点的直线距离；⑤满意度：术后采用自制满意度问卷调查表评估，总分为100分，分为非常满意（>90分）、基本满意（60～90分）及不满意<60分）3个等级；满意度=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组眼周软组织肿胀程度比较 观察组术后1、3、6个月眼周软组织肿胀程度评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组眼睑宽度及眼裂高度比较 观察组术后1、3、6个月眼睑宽度均低于对照组，眼裂高度均高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组满意度比较 对照组非常满意20例，基本满意15例，不满意10例；观察组非常满意24例，基本满意20例，不满意1例；观察组满意度为97.75%（44/45），高于对照组的77.78%（34/45）（χ2=8.389，P=0.004）。

3 讨论

随着社会的发展和人民生活水平的提高，人们对外貌的要求也不断提高，更加注重自己的形象和美观[4]。在现代美容手术盛行的情况下，通过重睑成形术，在不改变机体自身面部特征的情况下可改善眼部外观，使眼睛更加有神、自然，从而可有效提升自信心和情感表达能力[5]。因此，越来越多上睑皮肤松弛患者期望通过重睑手术治疗改善上睑皮肤松弛的同时提升眼部美观性[6，7]。重睑成形术是一种常见的整形手术，主要是通过切除或削薄上睑的一部分皮肤和脂肪，使上睑形成自然的重睑线，从而改善眼部外貌。重睑成形术适用于上睑皮肤松弛、双眼皮不明显或双眼皮不对称的人群[8]。正常情况下，上睑提肌腱膜附着在睑缘的皮肤上，负责上睑抬起的肌肉，起始于上睑深方形肌，经过眼眶内侧壁，与眼眶外侧缘相交，使得上睑能够更好地抬起和保持张力。当收缩时，不仅可以将上睑提高，而且将睑板上缘前面的皮肤向后对着眼眶部牵引，因而使近睑缘皮肤形成一沟状内陷，即所谓“双眼皮”。重睑形成术可以同时矫正上睑皮肤松弛和上睑臃肿，去除多余脂肪，形成的重睑皱襞稳固、不易消失[9]。传统切开法重睑形成术的效果确切，但术中会对上睑的浅静脉系统和淋巴系统造成损伤，从而引起术后水肿，应用存在一定的局限性[10，11]。目前，类梯形去皮法重睑成形术已广泛应用于临床，该术式通过去除上眼睑的多余皮肤和脂肪，改善上睑皮肤松弛问题，使眼睛看起来更加明亮、有神，相对于传统重睑成形术，可有效减少对浅静脉系统和淋巴系统的影响，从而减轻术后水肿的程度，提高重睑线自然度[12]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为97.78%，高于对照组的75.56%（P<0.05）；观察组术后1、3、6个月眼周软组织肿胀程度评分均低于对照组（P<0.05）；观察组术后1、3、6个月眼睑宽度均低于对照组，眼裂高度均高于对照组（P<0.05）；观察组满意度为97.75%，高于对照组的77.78%（P<0.05），提示相比传统的重睑成形术，类梯形去皮法重睑成形术能够使双眼皮线更加自然、平滑，重睑效果更佳，可有效改善眼周软组织肿胀情况及眼睑形態，且患者满意度较高。分析认为，类梯形去皮法重睑成形术具有其独特优势，手术过程中医生会根据患者的眼部情况，将皮肤和脂肪切除一定的面积，并通过缝合技术将剩余组织重新连接，形成更加紧致的上眼睑，减少术后的臃肿和多皱现象。同时，类梯形去皮法重睑成形术可避免切开内眦，减少了增生性瘢痕的形成，术后效果更自然，故受到了患者的满意和认可。此外还需注意，类梯形去皮法重睑成形术需要在专业的医疗机构和有经验的医生指导下进行，手术前需要进行详细的医学检查，以确保手术的可行性和安全性。

综上所述，类梯形去皮法重睑成形术在中老年性上睑皮肤松弛矫正中的应用效果确切，可提高矫治效果，改善眼周软组织肿胀情况及眼睑形态，对于实现眼部年轻化具有积极意义，且患者满意度较高，值得临床应用。

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编辑 扶田