流动树脂衬垫对树脂充填二类洞患者修复率的影响

孙媛媛

【摘 要】目的 探究流动树脂衬垫对树脂充填二类洞患者修复率的影响。方法 选取我院2020年3月-2021年3月收治的同时存在两颗后牙需要二类洞修复的150例患者作为研究对象，随机分为对照组与试验组，各75例。对照组采用将直接树脂充填，试验组采用流动树脂衬垫+树脂充填，比较两组修复情况、充填体脱落率。结果 试验组外形、边缘着色、边缘适合性评估等级均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组釉损评估等级比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组充填体总脱落率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 流动树脂衬垫对树脂充填二类洞修复的成功率较高，且能够有效避免充填体脱落，值得临床应用。

【关键词】二类洞；流动树脂；树脂充填

中图分类号：R783.3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）13-0016-04

Effects of Intermediate Layer of Flowable Resin Composite on the Repair Rate of Patients with Class Ⅱ Cavities by Hybrid Resin Composite Restorations

SUN Yuan-yuan

（Dental Center of the First Hospital of Hanbin District， Ankang 725000， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of intermediate layer of flowable resin composite on the repair rate of patients with class Ⅱ cavities by hybrid resin composite restorations. Methods A total of 150 patients admitted to our hospital from March 2020 to March 2021 who simultaneously had two posterior teeth requiring class Ⅱ cavities by hybrid resin composite restorations were selected as the study subjects. They were randomly divided into a control group and an experimental group， with 75 patients in each group. The control group was filled with direct hybrid resin composite restorations， while the experimental group was filled with intermediate layer of flowable resin composite combined with hybrid resin composite restorations. The repair status and filling body detachment rate of the two groups were compared. Results The evaluation grades of appearance， edge coloring and edge suitability in the experimental group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the evaluation grade of glaze loss between the two groups （P>0.05）. The total shedding rate of the filling body in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The intermediate layer of flowable resin composite has a high success rate in class Ⅱ cavities by hybrid resin composite restorations， and can effectively avoid the loss of the filling body， which is worthy of clinical application.

【Key words】Class Ⅱ cavities； Flowable resin composite； Hybrid resin composite

二類洞（class Ⅱ cavities）患者通常采用充填治疗，使用的充填材料大多是树脂。随着牙科材料不断地更新，复合树脂逐渐优化应用，成为后牙二类洞充填治疗的首选[1]。在治疗过程中，复合树脂能够通过粘接技术与牙釉质和牙本质达到良好的粘接效果，粘接强度较高，对洞型的要求较少，能尽可能多地保留患者的牙体组织[2]。复合树脂材料本身具有应用优势，其耐磨性和强度较高，在应用过程中，复合树脂具有较小的体积收缩性，稳定性和持久性比较好，可以达到良好的修复治疗效果[3]。但是，有研究发现[4]，在复合树脂应用修复治疗过程中，复合树脂充填治疗仍然存在因为体积收缩而引起的修复后牙齿出现敏感，边缘变色的问题，需要重点解决。有相关的研究资料显示[5]，各种充填方法的目的是减少树脂填充体积收缩的问题，其中包括流动树脂衬垫以及三明治法填充。基于此，本研究结合2020年3月-2021年3月我院收治的150例存在两颗后牙二类洞患者的临床资料，旨在比较直接树脂充填和流动树脂衬垫+树脂充填对于二类洞患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年3月-2021年3月收治的同时存在两颗后牙需要二类洞修复的150例患者作为研究对象，随机分为对照组与试验组，各75例（150颗患牙）。其中试验组男45例，女30例；年龄28～62岁，平均年龄（45.85±12.23）岁，患牙类型：磨牙68颗，前磨牙82颗。对照组男46例，女29例；年龄30～62岁，平均年龄（45.79±12.03）岁，患牙类型：磨牙70颗，前磨牙80颗。两组性别、年龄以及患牙类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 两组口内同时存在两颗后牙需要二类洞修复均采用树脂充填材料，选择流体树脂和纳米树脂材料，还包括单瓶自酸蚀粘接剂，充填辅助设备选取的是我院邻面成型系统和Hygenic橡皮障系统。为了降低治疗操作对结果的影响，确保由同一名医师开展充填治疗，另一名口腔医师负责进行患者树脂充填的治疗效果评估。在实施治疗过程中，进行局部麻醉，橡皮障隔离患牙，使用球钻去除腐质和无基釉，用挖匙挖除深部龋损，和变色牙体组织，探查牙体组织，要求没有软的脱矿牙本质，消毒后，用Palodent邻面成型片及楔子，涂抹单瓶自酸蚀粘接剂20 s，气枪轻吹5 s，光固化灯光照20 s。

1.2.1对照组 实施直接树脂充填治疗，流体树脂对邻面龈壁进行洞衬，范围是1.0～1.5 mm，进行充填操作时，要保证树脂材料要与牙体组织贴合完全，可以反复移动注射头，避免产生气泡，实施光20 s固化操作，纳米树脂延成型片堆塑邻面壁的1/2操作，厚度要控制在1 mm，之后实施修整堆塑操作，使用的操作工具是树脂充填器和干净的小棉棒，邻面壁的堆塑是从舌侧同样方式堆塑，然后沿牙尖方向，实施分层堆塑树脂，每一层的厚度需要严格限制，每一层控制在2 mm，每次充填后光照固化20 s，完成充填步骤后去除固定的成型片、楔子及橡皮障，调磨和抛光充填体。

1.2.2试验组 实施流动树脂衬垫后进行树脂充填治疗，使用纳米树脂先沿邻面龈壁充填1 mm，使用小棉棒压实，其他充填修复过程同对照组，治疗结束后拍摄根尖片作为记录。

1.3 观察指标 比较两组修复情况及填充体脱落率。

1.3.1修复情况 应用改良USPHS标准作为临床疗效评价标准，包括外形、边缘着色、边缘适合性和釉损，外形、边缘着色、边缘适合性评估等级0～3级，釉损评估等级0～1级，评估治疗后等级越低治疗效果越好。

1.3.2充填体脱落率 观察1周、1个月、1年和2年时间充填体脱落率，充填体脱落率越低治疗效果越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复情况比较 试验组外形、边缘着色、边缘适合性评估等级均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组釉损评估等级比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组充填体脱落率比较 试验组充填体总脱落率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

二类洞患者在修复治疗过程中应用复合树脂材料充填，重点解决的问题是减少复合树脂的体积收缩率，能够优化充填治疗的修复率[6]。临床相关的研究提出玻璃离子垫底的三明治技术，在应用的过程中能够实现牙本质、玻璃离子以及复合树脂粘接结作用[7]。研究发现[8]，复合树脂充填发生聚合收缩时，会把玻璃离子带起，促使玻璃离子与牙本质实现分离，因此现阶段不主张使用玻璃离子做洞衬。随着临床治疗技术的深入探究发现[9]，越来越多的医生主张在后牙二类洞树脂修复时采用流体树脂进行邻面龈壁衬垫。流动树脂是一种新型低粘度的树脂型材料，无机物含量较少，流动性较大，能够充填固体树脂不容易到达的部位[10]，充填过程中能够充分到达小窝洞部位，窝洞倒凹、细小缝隙也可以充分填充[11，12]。此外，还有学者发现[13]，流动树脂材料具有弹性模量低、柔韧性好的优势，在受到压力时可以随着牙齿变化出现变形，同时由于凝固过程中表面凹陷，以此来弥补形成的收缩力，减少边缘收缩，从而增加了边缘的密合程度。后牙二类洞属于特殊箱状洞型的结构，因此在充填治疗过程中难度较高[14]。复合树脂在填充过程中由于聚合收缩产生较大的应力，因此可能会导致边缘粘接失败，产生微渗漏[15，16]。

本研究结果显示，两组患者釉损评估等级比较，差异无统计学意义（P>0.05），试验组外形、边缘着色、边缘适合性评估等级均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组充填体脱落率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明流动树脂衬垫加树脂充填对于二类洞患者的修复效果更加，同时降低充填体的脱落发生。分析认为，应用流动树脂衬垫加树脂充填的治疗方案，可以直接使用复合树脂进行充填之后使用小棉棒进行堆塑处理，能增加复合树脂与牙体组织的黏合程度，避免在流体树脂应用过程中，由于黏合不到位产生的脱垂现象[17-19]。另外，在使用流体树脂的过程中，注意消除产生的气泡，消除气泡的方式是通过移动注射头实现的，同时流体树脂厚度一定要薄[20-22]。一定要充分利用树脂向心收缩的特征，一般情况下要采取斜向分层充填的技术，以降低修复体发生收缩的概率。另外還可以使用干净的小棉签进行堆塑，主要目的是减少粘连树脂的情况，更好地使树脂材料贴合洞壁。

综上所述，二类洞患者采取流动树脂衬垫+树脂充填治疗的效果优于直接树脂充填，能够增强充填体固位效果，提高牙体修复率且脱落率较低，值得临床应用。

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编辑 柴泛宇