急性中毒，可采用血液净化治疗

殷羽

血液净化的两个关键要素是透析器和透析液，透析器由半透膜组成，对一定分子量的物质具有过滤作用，透析液能够清除患者体内的毒素。血液净化利用半透膜的原理将患者的血液和透析液同时吸进滤器，通过相关方法清除血液中的有害物质，之后将清除后的血液引回体内，达到治疗疾病的效果。

临床上，常用的血液净化方式主要包括：

（1）血液透析。采用弥散和对流原理对血液中代谢废物、有害物质及过多水分进行清除，是目前终末期肾病患者的主要肾脏替代疗法，应用频率极高。

（2）血液滤过。主要原理为正常人肾小球滤过与肾小管重吸收，通过对流的方法清除体内过多水分，相较于血液透析，该方法对血流动力学的影响较小，具有中分子物质清除率高等优势。

（3）血液透析滤过。主要指血液透析与血液滤过的有效结合，兼具两种方式的优点，在相同时间范围内，相较于单独血液透析或血液滤过能够清除更多中小分子毒素。

（4）血液灌流。通过灌流器中广泛吸附效应物的作用对毒物或药物有效清除，适用于脂溶性、中度及小的分布容积毒物或药物中毒，该方法也适用于多种毒物混合中毒的治疗。

当出现下面几种情况时，需考虑应用血液净化治疗：

（1）积极救治，病情仍然迅速进展；

（2）症状严重，如意识加重，出现低通气，低体温和低血压；

（3）出现肺炎、败血症、昏迷等并发症；

（4）出现肝脏、心脏和肾脏损害，导致毒物不能从正常途径排出；

（5）毒物及其代谢存在延迟效应，例如甲醇导致代谢酸中毒、中毒性脑病和失明；

（6）药物或者毒素及其代谢产物，用血液净化治疗清除代谢速度超过体内肝肾自然代谢或者药物促排的速度；

（7）吸收量比较大可能造成严重后果或者毒物达到致死量，即使暂时没有出现明显的临床表现也要尽早清除毒物；

（8）中毒导致急性肾衰竭。

目前，血液净化治疗在以下急性中毒中都有所应用——

有机磷农药中毒 有机磷农药是我国应用广泛的杀虫剂，其毒性较大，是导致城乡居民急性中毒的常见化学毒物，且具有较高的致死率。通常有机磷农药的脂溶性较大，进入体内后短时间结合蛋白质等大分子，因此单纯血液透析治疗效果欠佳，可采用连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流进行治疗。

百草枯中毒 百草枯是一种常用的除草剂，目前多用于农业生产和园艺除草，同样具有较强的毒性，且尚无特效解毒药，口服中毒死亡率较高，所以也被很多国家严禁或限制使用。百草枯是一种水溶性除草剂，不易与血浆蛋白结合，以原型经肾脏排出。百草枯中毒可采用序贯性血液净化治疗，首先通过血液灌流降低血液中的毒物浓度，之后通过连续性静脉-静脉血液滤过清除毒物，治疗效果确切。

毒蕈中毒 毒蕈指毒蘑菇，很多毒蕈与食用菇在外观上无明显差异，极易误食，进而导致中毒。毒蕈中毒并無特效解毒剂，目前早期排毒的方法包括洗胃、导泻等，针对病情严重患者，建议早期进行血液净化治疗。治疗方法采用序贯性血液净化治疗，首先通过血液灌流降低血液中毒素浓度，之后采用连续性静脉-静脉血液滤过清除部分水溶性毒素。

血液净化治疗急性中毒效果确切，但因毒物类型繁多，病情复杂，需要由临床医师合理选择，进一步加强毒物动力学等研究，为血液净化治疗急性中毒提供可靠依据。