多种代谢紊乱集于一身？是病！

曹敏

由于代谢综合征是由一组复杂疾病组成的，在讲究循证医学的今天，世界各国还缺乏对其的统一诊断标准。目前在我国，在以下4项中只要具备3项或3项以上就可以诊断为代谢综合征：1.腹型肥胖，即腰围男性≥90cm，女性≥85cm；2.高血糖，包括空腹血糖≥6.1mmol/L或糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L，和（或）已确诊为糖尿病并在治疗的；3.高血压，即血压≥130/85mmHg和（或）确诊为高血压并在治疗的；4.血脂紊乱，即空腹甘油三酯≥1.7mmol/L、空腹高密脂蛋白<1.04mmol/L。

可以说，代谢综合征是以胰岛素抵抗为“土壤”，以动脉粥样硬化性心血管疾病为结局的一种临床综合征。胰岛素是胰腺中胰岛细胞分泌的一种激素，是我们人体唯一能降血糖的激素。而胰岛素抵抗，就是胰岛素不能有效地促进周围组织摄取葡萄糖及抑制肝臟葡萄糖输出。存在胰岛素抵抗时，意味着机体的糖代谢出现了问题，没办法被正常代谢的糖只能转化为脂肪存储起来，久而久之会造成血糖、血脂越来越高，多种疾病纷至沓来。有研究显示，与非代谢综合征患者相比，代谢综合征患者10年心血管病风险增加约1.85倍，卒中风险增加约2倍，发生2型糖尿病的风险升高近5倍。因此，可以将代谢综合征视为心脑血管疾病的危险因素，积极采取防治措施。

腹型肥胖、高血压、高血糖和血脂异常等代谢紊乱的发生，与长期饮食结构不合理、作息习惯不良等密切相关。因此，预防和治疗代谢综合征的首要和基础措施就是改变生活方式，具体可以从以下几个方面入手：

1.能量摄入过多或来源不合理，会增加肝脏胰岛素抵抗。因此，在日常饮食中，要有意识的控制热量、脂肪的摄入，提高蔬菜、粗粮在饮食中的比例，增加蛋白质，降低碳水化合物的摄入。全天少食多餐，要合理制定一日三餐的结构，晚餐不要过于丰盛和超量。要少吃洋快餐及高糖饮料，注意观察食物配方表，吃甜食的时候尽量选择使用天然甜味剂，如生蜂蜜、有机甜叶菊、枣、纯枫糖浆的零食。

2.生活节奏的加快让人们长期处于压力状态下，且工作时间较长，身体长时间处于相对静止的状态，缺乏体力活动，导致脂肪堆积、肥胖等一系列代谢问题。因此，提倡根据自身情况选择中等强度的体力活动，比如骑自行车、散步等，每日至少30分钟，每周3～5次。对于超重或肥胖的儿童和成人，通过饮食控制和持续运动可减轻体重，进而降低血压、调节血脂水平，改善胰岛素抵抗。

3.研究发现，睡眠不足与胰岛素抵抗、低度炎症等紧密相关，其中的机制推测可能与压力增加和各种激素紊乱相关。因此日常生活中要规律、充足睡眠，不熬夜，同时保持情绪稳定，学会释放压力。

4.长期大量饮酒和吸烟会使胰岛素敏感性恶化，因此必须戒烟酒。

如果通过一段时间的生活方式改变，仍没有明显提高胰岛素的敏感性，就可以在医生指导下使用药物来改善：双胍类和格列酮类药物可分别从不同机制增加胰岛素的敏感性；他汀药物及贝特类药物可用于血脂控制；糖尿病、高血压患者应按相关防治指南来进行防治。需要注意，选择降糖药时应根据胰岛素抵抗及β细胞功能缺陷程度及两者之间关系来决定。