结直肠癌，适合早筛的癌种

张红梅

我国结直肠癌发病率居恶性肿瘤第二位，死亡率居第四位。并且近年来该病发病率和死亡率均呈上升趋势。但现阶段我国大众对结直肠癌的危害及早诊早治概念仍缺乏客观和足够的认识，甚至有85%的人对结直肠癌缺乏最基本的了解，83%的患者在首次确诊为结直肠癌时，已经是中晚期。由此可见，我国结直肠癌防治工作任重而道远。但幸运的是，结直肠癌满足早诊筛查的三要素，即可识别的目标人群（高发人群）、确切的筛查手段和技术、合理的筛查间隔。目前，临床主要使用以下两种方式进行结直肠癌的早筛预防。

结肠镜检查

就是通过一根带有高清摄像头的柔软管子，从肛门进入，依次观察回肠末端—回盲部—阑尾—升结肠—横结肠—降结肠—乙状结肠—直肠—肛门。通过结肠镜可以直观地看到肠道内有无溃疡、息肉、出血、癌變等状况的发生；如果检查过程中发现息肉等癌前病变，还可以直接获取相关组织送检，以明确病变的良恶性，所以结肠镜被称为结直肠癌筛查的“金标准”。

结肠镜检查优势多多，但一些客观或者个人原因会导致部分人群无法配合此项检查。比如严重心肺功能不全、年老体弱、基础疾病多者，还有些人虽然知道做肠镜能提前检查出息肉和肿瘤，但是因为惧怕喝泻药和做肠镜的过程而迟迟下不了决心。现在很多医院都推出了“无痛肠镜”，即受检查者接受微量麻醉药注射，几秒就睡着了，检查过程中（一般只有8～15分钟）就不会感到不适，结束后很快就能清醒。

高敏免疫定量便隐血检测

高敏免疫定量便隐血检测简称hs-qFIT，《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识（2020版）》推荐将其用于结直肠癌的早筛。结肠癌早期有可能会出现大便隐血，而hs-qFIT仅需要采集粪便样本即可进行肠癌的筛查，不仅安全舒适、价格亲民，其检测结果更精准。有实验证明，在15m3的水池中滴入3滴血液，hs-qFIT就可以检测出来血红蛋白的存在！

hs-qFIT可弥补结肠镜筛查依从性低的缺陷，临床建议便秘、肠易激综合征、胆囊炎、反流性食管炎、功能性消化不良、慢性胃炎等常见消化道疾病患者、50岁以上、40岁以上有结直肠癌家族史、肥胖、有饮酒吸烟史的人群均应该定期进行hs-qFIT检查。

据我们在临床工作中统计，hs-qFIT阳性患者中超90%存在结直肠息肉、结直肠炎症糜烂甚至结直肠癌。笔者曾经接诊过一位78岁高龄的老伯，因大便习惯改变半年就诊，hs-qFIT检测后结果为45ng/ml，说明其患有结直肠癌的风险很高，后经结肠镜进一步检查果真在横结肠、乙状结肠及直肠发现了多枚腺瘤样息肉，其中1枚病理提示恶性程度高。通过hs-qFIT初筛，无疑是挽救了老人的生命。

目前，腺瘤是结直肠癌主要的癌前病变（占比为85%～90%），而从癌前病变发展到癌需要经历5～10年，其中小腺瘤到早期腺癌的时间是结直肠癌的黄金筛查窗口，可通过肠镜下切除或手术切除，不复发或5年生存率超过90%。故推荐将规范化全结肠镜检查作为伺机性筛查、精查手段：无异常者筛查间隔时间不应超过10年；一级亲属家族史者建议50岁开始筛查，以后每5年1次；低风险腺瘤史者在治疗后的5～10年内复查肠镜；高风险腺瘤史者在治疗后的3年内复查肠镜。而hs-qFIT检测较方便易施行，可作为结直肠癌的初筛手段和结肠镜的重要补充。