并不少见的儿童眩晕

谢书华

认识儿童眩晕常见的表现

儿童眩晕症在早期会出现耳鸣、耳闷、头晕，并伴随恶心、多汗、四肢发凉等症状。常见症状包含了步态不稳、恶心呕吐、眼球震颤。部分孩子会出现一些不明原因的惊吓，头晕不适，没有明显诱因突然摔跤，运动能力发育明显迟缓，可以看到他们和正常的儿童之间存在着极大的差异，在运动过程中总是会不自觉地想要去手扶周邊的固体物体。

常见于以下几种疾病：儿童前庭型偏头痛、儿童良性阵发性眩晕、前庭神经炎和中耳炎。

1.儿童前庭性偏头痛

儿童前庭性偏头痛具有反复和周期性发作的特点，眩晕持续数分钟至数日不等，超过一半的患儿在眩晕发作前和发作过程中出现偏头痛的症状，发病过程中常伴有恶心、呕吐、畏光、怕声等不适。部分患儿有偏头痛家族史，部分患儿可有周期性腹痛和腹泻。

2.儿童良性阵发性眩晕

患儿这种情况常是无先兆的突然旋转性的眩晕，持续数秒至数分钟或者数小时不等。发作期间孩子不能独自站立，会有面色苍白、耳鸣、出汗、恶心、呕吐、炎症等情况出现，首次发作常见于4岁以内的儿童群体，常见的发病年龄集中在16个月到12岁之间，好发于6岁左右。大约每5个头晕眩晕的患儿中就有1个患儿是这类情况。此症可自行缓解，发作期间意识始终清醒，眩晕过后则恢复完全正常。

3.前庭神经炎

此病常见于5岁以上的儿童和青少年，近一半的患儿有上呼吸道感染史，此外还与腮腺炎、EB病毒感染、巨细胞病毒感染有关，患儿表现为严重的眩晕，身体失衡容易倾向患侧，伴有眼震、恶心呕吐，可持续数小时和数天。通常无听力损失。

4.中耳炎

我们人耳分为外耳、中耳和内耳3个部分，中耳的炎症很容易波及内耳的前庭感受器，就可能产生眩晕。儿童由于咽鼓管短而宽的特点，当遇上呼吸道感染及鼻炎、鼻窦炎疾病，或身体抵抗力下降等情况，中耳炎发病率较成人高。

“问诊”在儿童眩晕的诊断中非常重要

儿童眩晕诊断主要依靠排除法和详细的病史。部分儿童眩晕的发作能够找到明确诱因，例如疲劳、发热、应激反应、玩跷跷板、转圈，一些感染因素也可能会诱发前庭神经炎；学校或者社会环境中的压力则会造成儿童精神性眩晕。但是，大部分的眩晕是没法找到明确原因的。而眩晕对儿童来讲是一个相对抽象的概念，他们无法准确描述出这种状况，所以在进行相关诊断的过程中，“询问”是非常重要的，可以先用举例的方式让孩子明确“眩晕”的体验，再询问孩子的感受。当然，最终还是要借助相关的检查。

检查是诊断的基础，可行一般的全身检查和耳鼻喉专科检查、听力学检查、前庭功能检查等。还可行脑电图检查、脑磁共振和颞骨CT检查。其中最主要的就是前庭功能检查。前庭系统是人类发育早期最可能对外界刺激应答的系统，是参与人类平衡、眼球运动、姿势等调节的一整套系统，前庭系统的功能障碍可导致眩晕、头晕、视物晃动、走路不稳、平衡不佳、倾倒感、路面起伏不稳感、如坐舟船感等症状。人类前庭系统的发育在1岁后基本完成，5岁以上的儿童能够配合大部分的前庭功能检查，所以儿童开展前庭检查是非常可行的。前庭的检查主要包含视频头脉冲试验、转椅试验、前庭双温试验、前庭诱发肌源性电位。儿童咽鼓管功能障碍及中耳炎的患病率明显高于常人，所以在理想条件下，中耳功能检查需要放在前庭功能检查前进行。对于存在中枢前庭征象的患儿要进行头颅MR检查，排除脑肿瘤、脑炎、畸形和其他一些相关的疾病。

规范治疗能让孩子尽早恢复

眩晕会严重影响儿童身心健康以及生活学习，但儿童眩晕大部分情况下是良性的，多数儿童经过有效治疗后，后期的恢复都很好，尤其是病因明确的患儿。正确的诊断疾病不仅能够避免不必要的检查，减轻父母的焦虑，也是治疗成功的关键所在。所以一旦儿童有相关的眩晕症状，要尽早来到医院接受医生的诊疗，然后对症治疗，让孩子可以尽快恢复。

1.药物治疗

由于儿童的特殊性，用药需慎之又慎，一定要在医生的指导下进行，以控制或减轻症状，减少发作。如激素类药可控制炎症引起的眩晕，血管扩张药可改善供血不足导致的眩晕、耳鸣、恶心等。

2.前庭康复训练

有研究表明，前庭功能训练对于改善眩晕症状及发作均有益处，因此在缓解期应鼓励患儿积极进行前庭康复训练，通过前庭康复训练来促进前庭代偿，从而改善眩晕、头晕和走路不稳。

3.认知行为疗法

患儿家长首先应放松情绪，在积极药物治疗和前庭康复训练的同时，给患儿提供良好的外部环境，督促其建立规律的生活和合理的饮食，减轻其学习和生活上的压力，这样也能够防止因压力过大而诱发眩晕频繁发作。

而要预防儿童眩晕的出现，应在生活层面给予高度关注。

首先，调整饮食结构。尽量避免或少进食咖啡、奶酪、蛋糕、红枣、坚果、巧克力、任何市售饮料、方便食品、香肠、红肠、咸肉等。当然，饮食不是绝对禁忌，注意适当减少即可。

其次，家长要给孩子的成长提供一个和谐温馨的家庭环境，避免孩子在家庭环境中出现紧张焦虑等情绪。要督促孩子养成良好的习惯，早睡早起，饮食规律。

另外，要引导孩子参加运动，加强锻炼，多到户外走一走，亲近大自然，减少看电视、电脑的时间，更不要让孩子长期低头玩手机、打游戏。

总之，儿童眩晕虽然较成人少见，但发病率并不低，而且会导致儿童运动能力发育慢、学习障碍、姿势控制能力差等。同时，由于儿童无法进行准确的主诉描述，儿童眩晕的诊治对家长和医生均是不小的挑战。因此，需要家长了解儿童眩晕的常见表征，随时关注儿童的身体情况，发现异常及时就诊。眩晕发作时，要对眩晕的整体发作过程和动态细节进行详细的把控，围绕眩晕前孩子所吃的食物和具体的生活事件，形成一份完整的眩晕记录，包括眩晕发作特点、持续症状、诱发和缓解因素，这样的记录能够为诊疗提供极大的帮助。