手术后发生尿潴留的实用缓解建议

黄登静

尿潴留是外科手术常见的并发症之一，不仅会给患者带来痛苦，还会增加泌尿系统感染的风险，增加病情的复杂性，不利于术后康复。按病史、特点，该病可分急性尿潴留和慢性尿潴留两类。急性尿潴留起病急骤，患者的膀胱在很短的时间内被快速充盈、膨胀，从而导致患者尿意急促，但又无法自己排尿。持续的尿潴留会增加患者的腹部压力，引发腹股沟穿刺出血、血肿等问题。

术后尿潴留的病因包括：全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，手术损伤神经，切口疼痛，情绪紧张，不习惯卧床排尿，腹肌缺乏力量，术前使用阿托品、普鲁本辛、东莨菪碱等松弛平滑肌的药物等。

·缓解有效措施·

对于发生尿潴留的患者可采取导尿术辅助排尿。具体做法为：将导尿管通过阴茎（女性患者为尿道口）插入膀胱，直至导尿管有尿液流出。但这一方法可能会对患者身体产生损害，造成尿道黏膜损伤，有引发尿路感染的风险，而且会让人感觉很不舒服。除导尿术外，手术患者采取以下措施，可以预防术后尿潴留，帮助尿液顺利排出。

1.患者在术前进行排尿训练，以适应术后的床上排尿。由于术后患者需要制动（静卧不动），术前进行排尿功能训练极为重要，可降低术后尿潴留发生的可能性。训练前，男性患者应准备尿壶，女性患者应准备女式便器。排便训练时应用屏风或拉帘遮挡，保护患者的隐私，消除其紧张心理。

具体方法：患者在手术前的24小时开始进行排尿功能训练。患者感到有尿意时，不要上卫生间，应平卧在床上，放松腹部肌肉。护师或家人协助放好尿壶，不要催促排尿，让其放松。如果尝试30分钟还不能顺利排尿，且患者尿意明显，护师或家人可适当辅助物理刺激，如按摩、热敷下腹部、让患者听流水声等。平卧不能顺利排尿时，患者可采取侧卧位尝试，同时必须保持双下肢完全伸直。患者术前应多练习以掌握“卧床排尿”的技巧。

2.进行体位干预，早下床活动。患者在手术后采取适当的姿势——头高脚低，头抬高约20度，有助顺利排尿。此外，早期进行下床运动可以减少尿潴留的发生。

3.适度进行物理刺激。家人可对完成手术的患者进行物理刺激，比如按摩下腹部，用热毛巾敷下腹部，让患者听流水声。此外，用40～50℃的温水擦拭患者的会阴，可促进排尿。

4.有针对性地进行药物干预。对患者肛门使用开塞露能能促进直肠黏膜蠕动，促进膀胱逼尿肌的收缩，帮助排尿。患者也可尝试口服B族维生素。B族维生素在一定程度上起到促进胃肠蠕动、膀胱收缩、提高膀胱内压力、帮助排尿等作用。肌肉注射苯巴比妥钠。研究表明，术前进行排尿训练结合肌肉注射苯巴比妥钠也能显著减少尿潴留的发生。

5.术后充足饮水。患者术后3小时应保证足够饮水——术后3小时每个小时喝500毫升水。患者术后第二天应多喝1000～2000毫升水，或每天喝2000毫升水。

6.中医中药方法。采用耳穴埋籽疗法（又称耳穴贴压法）可明显减少术后尿潴留的发生，缩短患者术后的初次排尿时间。医生对耳廓进行消毒，然后把“王不留行”（一味中藥）的种子，用胶带贴在穴位上，用大拇指和食指指腹按压种子，直至患者小便。患者小便后，医生停止挤压，将种子保留在穴位上24小时。此外，按摩与排尿有关的关元穴、石门穴，也可减轻排尿相关的肌肉痉挛，促进排尿。