人工泪液联合中药熏蒸与单纯人工泪液治疗白内障术后并发干眼症的随机对照研究

程玉婷

河南濮阳县子岸镇卫生院眼科 濮阳 457169

白内障是一种具有较高致盲率的眼部疾病。随着我国人口老龄化进程加快,白内障的发病率与日俱增,严重影响患者的生活质量[1-2]。小切口白内障摘除联合人工晶状体植入手术治疗白内障具有手术时间短、恢复快、安全性好等优势,已在临床广泛开展。但部分患者术后出现眼部干燥、视力模糊、异物感等干眼症,不利于术后早期康复。通过玻璃酸钠滴眼液(人工泪液)滴眼,能够在眼球表面形成保护膜,维持眼球表面的湿度及角膜润滑,可一定程度改善眼部不适症状。但有部分患者停药后病情往往反复发作,且长期用药易产生药物依赖性,增加不良反应风险[2]。中药熏蒸集药物、热疗于一体且能够直达病灶,属于中医外治常用的干预手段之一,能够促进局部血液循环和新陈代谢,以及有效改善组织营养等作用。本研究通过此项小样本前瞻性研究,以比较人工泪液联合中药熏蒸与单纯人工泪液治疗白内障术后并发干眼症的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究已获院伦理委员会审批,患者均签署知情同意书。选取2019-03—2022-05 我院收治的60例白内障术后并发干眼症的患者,均符合白内障的诊断标准、手术指征,以及干眼症的诊断标准[3]。排除伴有严重慢性内科疾病以及合并角膜病、青光眼、先天性无泪症等其他眼部疾病的患者。采用随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

1.2方法对照组患者给予常规人工泪液治疗:玻璃酸钠滴眼液滴眼,1 滴/次,5～6次/d。观察组联合应用自拟滋阴明目中药熏蒸方治疗。药方组成:菊花12 g、桑叶12 g、枸杞 10 g、白芍10 g、熟地黄10 g、北沙参10 g、麦冬10 g、黄柏10g、女贞子10 g、决明子8 g、蝉衣6 g、甘草 6 g。将上药用纱布包裹置于熏蒸器锅内,加水500 mL,煎煮30 min,熏蒸术眼20 min,2次/d。2组患者均连续治疗4周[4-5]。

1.3观察指标(1)分别于治疗前及治疗后4周统计干眼症评分;测定泪膜破裂时间(breakup time of tear film,BUT)、基础泪液分泌试验(schirmer I test,Sit)结果。干眼症评分包括眼干燥感、视物模糊感、疲倦感、异物感5个方面,总分值1～10 分。得分越低说明患者症状越轻。(2)治疗后4周参照《中医病证诊断疗效标准》判定疗效[6]。治愈:眼部干燥、异物等不适感消失,主观症状积分减少≥90%。显效:眼部不适感明显减轻,主观症状积分减少60%～90%。有效:眼部不适感有所减轻,主观症状积分减少30%～59%。无效:眼部不适感无变化或加重。主观症状积分减少<30%。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1统计学分析干眼症评分及BUT、Sit指数治疗前2组患者的干眼症评分、BUT及Sit指标水平等差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患者上述指标较治疗前均显著改善,且观察组改善效果优于对照组,差异均有统计学意义。见表2。

表2 2组患者干预前后干眼症评分及BUT、Sit指标比较

2.2治疗效果观察组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗效果比较

3 讨论

虽然小切口白内障摘除联合人工晶状体植入手术疗效肯定,但对角膜和结膜细胞均有一定程度的损伤,影响黏蛋白的正常分泌,角膜上皮黏附功能亦受到较大影响;同时,睑板功能障碍及局部炎症反应可引起术后泪膜的稳定性下降和影响泪膜的稳定性。上述因素均可诱发或进一步加重干眼症程度。因此,加强对白内障术后干眼症患者的康复和治疗,对巩固手术效果和改善其生活质量有极为重要的临床意义。

中医学认为,干眼症属于目珠干燥之症,白内障患者以高龄患者为主。患者本身脏腑功能渐弱,肝肾亏虚,精气不足,加之手术损伤,精血不足,目络瘀阻,阴虚火旺,故病机以阴虚为本,尤以肝肾阴虚为主。肝开窍于目,主藏血,濡润肝窍及目。肝失调和,燥邪伤阴,则目失濡润,日久则致目珠干燥。肾主水,肾阴亏虚则泪液化源不足,日久目津亏失润而致目珠干燥。因此,临床治疗则应以滋补肝肾、养阴生津、明目退翳为主。

基于此,我们通过此项小样本前瞻性研究,以比较人工泪液联合中药熏蒸与单纯人工泪液治疗白内障术后并发干眼症的临床效果。结果显示:治疗后4周,采用联合中药熏蒸患者术后的干眼症评分,BUT、Sit结果等指标,以及治疗效果更优。其原因在于,自拟滋阴明目中药熏蒸方中的桑叶、菊花、枸杞解表清热、滋肾润肺,清肝明目;熟地黄、白芍、麦冬、北沙参填精益髓、敛阴柔肝、养阴生津;黄柏、决明子、女贞子、蝉衣滋补肝肾、明目退翳,甘草调和诸药。诸药合用共奏补肝益肾、养阴生津、明目退翳等功效。现代医学认为:菊花、枸杞、熟地黄具有强效抗炎、抗菌、抗氧化和调节免疫等功效[7]。加之通过对眼部进行熏蒸,其温热效应可促进血液循环,使药力无需经肝脏代谢直达病灶,不但有助于临床症状缓解、进一步提高疗效,而且具有用法简便、经济、安全等优势[8-9],尤其适合在基层医疗单位应用。

综上所述,人工泪液联合中药熏蒸治疗白内障手术后干眼症,有利于改善患者的干眼症评分、BUT和Sit结果,治疗效果肯定。本研究为初期成果,存在样本量小、随访时间短等不足。由于研究仍在进行之中,有待后期加大样本量、延长随访时间,以获得更确切的结论。