关节腔玻璃酸钠注射联合中药熏洗治疗膝骨关节炎临床效果观察

王保森

河南濮阳县柳屯镇卫生院中医骨伤科 濮阳 457100

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一类以软骨退变剥脱为主要特征的退行性骨关节疾病,中老年及体质量超重等人群发病率高。文献报道,80%以上的患者可通过非手术治疗获得满意疗效[1],但由于KOA发病机制较为复杂、多样,因此单纯应用一种疗法效果不佳。本研究拟通过病例对照分析,以探讨关节腔玻璃酸钠液注射联合中药熏洗治疗KOA的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2020-01—2022-01我院中医骨伤科收治的KOA患者的临床资料。纳入标准:(1)符合KOA中医、西医等相关诊断标准[2-3]。(2)年龄≥50岁。(3) X 线摄片分级Ⅰ～Ⅲ级。(4)治疗依从性好且随访资料完整。排除标准:(1)合并重要脏器严重功能不全者。(2)伴有化脓性膝关节炎、膝关节结核等疾病者。(3)患肢有血管、神经损伤史,以及双侧病变者。(4)对本研究治疗药物存在过敏者。研究共纳入符合上述标准的74例KOA患者,依据不同治疗方法分为关节腔注射玻璃酸钠液组(对照组)和关节腔注射玻璃酸钠液联合中药熏洗组(观察组),每组37例。患者及其家属均签署知情同意书。

1.2方法对照组行膝关节腔内玻璃酸钠液注射: 患者取坐位,选取内膝眼或外膝眼穴位作为穿刺部位。常规碘伏消毒后使用5 mL注射器行膝关节穿刺,刺入关节腔后先回抽,存在关节积液者须先抽吸干净。将针头接上玻璃酸钠注射液针管,将2 mL药液缓慢注入关节腔。拔出针头后包扎穿刺孔。嘱患者屈伸膝关节 5～10 次,使玻璃酸钠液均匀敷布在关节表面。1次/周,共治疗5次。观察组在关节腔玻璃酸钠液注射的基础上联合自拟骨痹熏洗汤熏洗:将川芎、透骨草、伸筋草各20 g,川牛膝、杜仲、桑寄生、威灵仙各15 g,制川乌、莪术、三棱各 12 g,红花、酒当归、独活各9 g,倒入2 000 mL热水煎煮 30 min。滤去中药渣将药液倒入木桶,嘱患者将患膝置于木桶上方,利用药液热气对患膝进行熏蒸。其间可依据患者耐受力调整熏蒸间距。待药液冷却至 40 ℃左右时将药液擦洗患膝。熏洗时间25～30 min/次,1次/d,连续5周。熏洗过程中注意预防烫伤及着凉[3-5]。

1.3观察指标(1)治疗前和治疗5周后,采用 WOMAC 膝关节功能评分量表评价膝关节功能:量表包括疼痛、僵硬和关节功能3个维度。疼痛包含5项、僵硬包含 2 项、关节功能包含 17 项。每项0～4 分,总分96分。分数越低表示膝关节功能越好。抽取 2 组患者晨起静脉血4 mL,检测炎性因子水平:血浆 D-二聚体(D-D)、血清 C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)。(2)治疗期间不良反应。(3)治疗结束后评价疗效:膝痛、肿胀等症状消失,日常步行恢复正常,为显效。静息状态下未出现膝痛、肿胀等症状,活动时偶有疼痛,行走时疼痛不明显,对日常工作和生活无影响,为有效。膝痛、肿胀及活动时疼痛较治疗前无显著改善,为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2WOMAC各项评分2组患者治疗前的WOMAC各项评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患者的WOMAC各项评分均较治疗前显著改善,且观察组的改善效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后的WOMAC各项评分分)

2.3D-D、CRP、IL-6水平2组患者治疗前的D-D、CRP、IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患者的 D-D、CRP、IL-6水平均低于治疗前,且观察组患者的各项指标低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后的D-D、CRP、IL-6水平

2.4治疗效果及不良反应观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。2组治疗期间均未出现不良反应。

表4 2组患者的治疗效果

3 讨论

现代医学治疗KOA的目的是及时缓解症状、改善关节功能,其中应用非甾体类抗炎药(NSAIDs)抗炎、镇痛效果较好,但长期服用可损害胃肠道和肾脏等。玻璃酸钠液是一种高分子多糖体生物材料,补充此类外源性玻璃酸钠有助于改善患者关节腔内关节液的流变学情况,重新形成自然屏障和修复破损软骨,防止软骨基质破坏和消失;同时可减轻滑膜炎症,缓解疼痛,从而达到治疗KOA的目的。

传统中医学认为KOA属于“膝痛”“骨痹”“痹症”等范畴,年老体虚,加之膝关节长期慢性劳损,湿邪潴留于经络,使局部筋脉失养,气血运行不畅;或因跌扑损伤等,导致气滞血瘀,不荣则痛。其标为气滞血瘀,本为气血不足。因此,治疗应以活血化瘀、舒筋通络、行气止痛、补肝益肾为主。我们联合自拟骨痹熏洗方中的透骨草、伸筋草舒筋活络、活血止痛;川芎、威灵仙、独活祛风除湿、祛寒止痛;杜仲、桑寄生、牛膝滋阴补肾、强筋健骨;红花、当归、莪术、三棱等活血化瘀,理气止痛。同时中药熏洗结合温热效应将热力与药力有机结合,可直接透过肌肤和孔窍,使药物深入经络、脏腑,共奏祛湿散寒、活血化瘀、通络止痛、补益肝肾、通利关节之功效[6-7]。现代药理研究结果显示,川芎、杜仲、独活等中药能够有效清除炎性致痛因子和促进炎性介质代谢速度等,具有良好的镇痛和减轻机体炎症反应等功效[8-9]。

本研究结果显示,观察组患者应用玻璃酸钠液关节腔注射联合中药熏洗治疗5周后的WOMAC 评分、总有效率均优于单纯应用玻璃酸钠注射液治疗的对照组患者,且IL-6、D-D、CRP水平低于对照组患者,差异均有统计学意义。说明两者联合治疗KOA能够起到协同增效作用,对膝关节疼痛、僵硬的缓解和功能的改善效果更为显著,机体炎症反应更轻,从而进一步提高治疗效果。尤其适合在基层医疗单位开展。

综上所述,中药熏洗联合玻璃酸钠注射液治疗KOA,能有效缓解患者的膝关节疼痛、僵硬,机体炎症反应,无不良反应,治疗总有效率高,值得进一步研究和在临床推广。