医护一体化延续健康教育促进经尿道前列腺电切术后患者康复效果分析

杨彩丽

河南驻马店市中心医院泌尿外一科 驻马店 463000

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是引起中老年男性下尿路梗阻的常见疾病之一,且随着年龄的增长其发病率逐步增加,对患者的生活质量产生严重影响[1]。经尿道前列腺电切术(transurethral prostatic resection,TURP)因具有创伤小、术后恢复快,以及可有效改善患者的尿流率和残余尿量等优点,是目前临床治疗BPH的主要手段之一[2]。但部分患者出院后由于缺乏有效监督和自我护理知识,迟发性出血、尿失禁等严重并发症风险高,不利于巩固手术效果及改善生活质量[3-4]。本研究拟通过病例对照分析,以探讨医护一体化延续健康教育促进TURP术后患者康复的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2021-01—2022-10我院行TURP治疗的BPH患者的临床资料。纳入标准:(1)术前经超声、膀胱镜和尿动力学等检查明确诊断且符合TURP指征[5]。(2) 均由同一组医生完成TURP,手术过程顺利。(3)认知及交流功能正常。排除标准:(1)存在严重循环、呼吸、免疫、血液等系统功能不全或障碍者。(2)合并恶性肿瘤或神经源性膀胱功能障碍、尿道狭窄者。(3)临床及随访资料不完整者。研究共纳入符合上述标准的BPH患者78例患者,依据不同出院指导和延续健康教育护理方法分为观察组和对照组,每组39例。患者均签署知情同意书。

1.2方法对照组予以出院时常规出院指导和延续健康教育:出院前护理人员结合图片、小册子等方式向患者讲解出院后用药、饮食、康复活动等注意事项。嘱患者合理膳食,避免食用辛辣刺激性食物,严格戒烟、禁酒。适当增加饮水量和粗纤维食物摄入,保持大小便通畅。合理运动,避免长时间坐位、骑自行车和看电视等。出院后每月电话随访一次,解答患者疑惑,嘱患者定期来院复诊[3-4]。观察组在对照组基础上开展医护一体化延续性健康教育:(1)出院前成立医护一体化延续健康教育小组。组员由手术医生、病区护士长、责任护士,以及同伴教育者(手术及康复效果理想且性格开朗、善于沟通的患者)组成。由护士长和手术医生担任组长和副组长,带领组员共同总结临床经验、查阅文献,详尽了解TURP出院后可能出现的并发症及其诱因。针对患者的病情、性格特点,以及手术情况等,制订医护一体化延续健康教育计划。明确分工,重点进行预防TURP术后相关并发症、心理支持,以及提高自我护理能力等康复知识的宣教。并建立医护一体化延续健康教育QQ或微信平台。(2)医护一体化延续健康教育的实施:出院前向患者及其家属说明医护一体化延续健康教育的意义、实施流程、配合事项等,提高其认知和配合度。患者出院后,以护理人员为主,通过微信或QQ公众号推送日常饮食注意事项和意义。告知患者遵医嘱,以及强化术后自我管理效能及健康生活行为等对康复的重要性、相关性。如过多摄入肥厚油腻食物可引发便秘,易增加用力排便、腹压升高挤压前列腺发生出血的风险;强调剧烈运动、嗜烟酒、不节制性生活等,亦可使前列腺局部充血而损伤未愈合的创面,诱发前列腺炎或再次出血。使患者意识到各种不健康行为不利于术后康复的重要意义,提高重视程度。以医生为主讲解日常盆底肌、膀胱等功能训练的方法和意义。例如,肛门括约肌收缩功能训练的方法(吸气时缩肛,呼气时松肛),以及能够促进尽快恢复尿道括约肌功能、预防尿失禁等并发症的重要作用[4-5]。定期召开线上或线下专家讲座或病友联谊会,在医生或护理人员的监督下,患者与同伴教育者互相讨论和鼓励,分享成功康复和自我护理经验,从而提高患者康复信心和自我护理能力。出院后指定专职医护人员线上随时回答患者提出的疑问,同时定期通过一对一视频等功能,动态监督和交流。对出现焦虑、急躁等消极情绪的患者,及时开展心理疏导,并通过提问及与家属交流,了解患者自我护理能力的掌握程度。对出现生活和自我护理行为不规范的患者,加强针对性教育,督促其及时改正。

1.3观察指标(1)分别于出院时及术后3个月检测国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)和最大尿流率(Qmax);采用自我护理能力测定量表(ESCA) 评价患者的自护能力。ESCA量表包括自我责任感、健康知识水平、自我护理技能、自我概念 4 个维度,分别含8、14、12、9 个条目,共 43 个条目,每个条目采用 5 级评分法(0～4 分),总分 172 分,分数越高说明自我管理水平越高。(2)统计随访期间尿路感染、尿失禁等并发症发生率。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义,(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2治疗前后的IPSS、QOL、Qmax评分2组患者出院前的IPSS、QOL、Qmax评分差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月时,2组患者的IPSS、QOL、Qmax评分均较出院前显著改善,其中观察组的改善效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者出院前和术后3个月的IPSS、QOL、Qmax比较

2.3自我护理能力出院前2组患者的ESCA各项评分差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月时,2组患者的ESCA各项评分均高于出院前,且观察组患者的ESCA各项评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者出院前和术后3个月的ESCA评分比较分)

2.4术后并发症观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术后并发症发生率比较

3 讨论

临床对症状严重、存在严重梗阻,或出现并发症的BPH患者,应实施手术治疗。虽然近年来经尿道前列腺激光手术已在临床广泛开展[6-7],但TURP仍适用于大多数BPH 患者[8],而TURP术后患者的心理状态、健康行为等可直接影响患者的恢复效果。因此,术后延续性健康教育对患者术后顺利恢复至关重要[9]。

传统延续性健康教育是以护理人员为主,通过定期电话随访或患者门诊复查。教育内容缺乏全面性、系统性和灵活性,同时医生参与性不够,不利于教育效果和患者自我护理能力的提升[10]。医护一体化延续性健康教育通过医护间协同配合,既可保证具有熟悉患者病情、治疗方案、护理措施等优势的护理人员参与,进一步提高护理人员的专业知识和技能,同时也使患者受到医护人员共同传递的更专业和更全面的健康信息宣教,从而加深医护患间的情感,提高患者就医体验和满意度[10];并有利于患者更好地应对出院阶段遇到的问题和压力,不断提高相关知识的掌握程度,从被动的自我护理转化为积极主动的自我护理;增强了治疗和生活信心,自觉培养和建立合理膳食、戒烟禁酒、劳逸结合、科学运动等健康生活和良好的遵医行为,有效减少术后再出血、尿失禁等并发症风险[11-12]。

本研究通过病例对照分析,探讨了医护一体化延续健康教育促进TURP术后患者康复的效果。结果显示:出院后3个月时2组患者IPSS、QOL、Qmax评分,以及ESCA各项评分均较出院前显著改善,但观察组患者改善效果更优;随访3个月期间观察组的并发症发生率低于对照组。以上差异均有统计学意义。充分表明了医护一体化延续健康教育对促进TURP术后患者康复的良好效果。由于本次纳入研究样本量少,随访时间不长,亦未探讨其他前列腺手术的应用效果,可能会对BPH患者的手术方式选择造成一定偏倚,今后仍需进一步开展深入研究。

综上所述,医护一体化延续性健康教育干预能够提高TURP术后患者的自我护理能力、康复效果和生活质量,并利于减少并发症发生风险。