超声引导下经皮穿刺注射聚桂醇硬化治疗单纯肝囊肿效果分析

吕会敏 黄元哲

河南许昌市人民医院 1)超声科; 2)普外二科 许昌 461000

较小单纯性肝囊肿常无任何症状,当囊肿增大到一定程度时,可因邻近脏器受压而引发恶心、呕吐、胃部不适、右上腹隐痛等症状,严重影响患者日常生活。对出现相关压迫症状的巨大单纯性肝囊肿患者,腹腔镜肝囊肿开窗术和超声引导下穿刺注射硬化剂均是目前临床常用的有效治疗手段[1-2]。本研究拟通过病例对照分析,以初步探讨超声引导下经皮穿刺注射聚桂醇硬化治疗单纯肝囊肿的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-03—2021-03我院收治的单纯性肝囊肿患者的临床资料。纳入标准:(1)均符合《外科学》(第9版)中关于单纯性肝囊肿的诊断标准和本研究中的相关手术指征[3-4]。(2)患者的心、肺、肝等重要脏器的功能,以及凝血功能正常。排除标准:(1)寄生虫性、炎症性、肿瘤性肝囊肿,以及囊液中含有胆汁的患者。(2)临床资料不全的患者。研究共纳入符合上述标准的单纯性肝囊肿患者96例,依据不同治疗方法分为腹腔镜肝囊肿开窗术组(对照组)和超声引导下经皮穿刺注射聚桂醇硬化组(观察组),每组48例。患者及其家属均签署知情同意书。

1.2方法术前12 h禁食、8 h禁饮。对照组:气管插管全身麻醉,患者取头高足低左侧倾斜25°～30°仰卧位,常规消毒、铺巾。脐上缘做1 cm弧形切口,穿刺建立CO2气腹,维持腹压12～15 mmHg。放置10 mmTrocar和腹腔镜作为观察孔入腹进行探查。依据肝囊肿位置分别于剑突下、右肋缘下锁骨中线处穿刺置入10 mm、5 mm Trocar作为主、副操作孔。穿刺囊肿抽出囊液,观察囊液颜色确定不含胆汁后,以超声刀沿囊肿边缘0.5～1.0 cm将囊壁切除。局部放置引流管,结束手术。术后待引流液清亮后拔除引流管。观察组:患者取左侧卧位,超声扫查确定囊肿位置、穿刺点,以及最短穿刺路径。常规消毒、铺巾。局部浸润麻醉,超声引导下应用经皮肝穿针穿刺至肝囊肿中心。拔除针芯,连接注射器,抽尽囊液,观察囊液清亮无色后,常规送检。以生理盐水冲洗囊肿腔,注入抽取囊量1/2的聚桂醇注射液,保留5 min后抽出。再次注入聚桂醇注射液20～30 mL。拔出穿刺针,加压包扎。

1.3观察指标(1)肝功能:术前和术后1周,抽取患者清晨空腹肘静脉血4 mL,以3 500r/min离心处理10 min,采用放射免疫法检测血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)水平。(2)不良事件:腹胀、恶心、发热、胸痛等。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2肝功能术前2组患者的血清ALT、AST、TBIL水平差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1周时2组患者的血清ALT、AST、TBIL水平均较术前增高,但观察组上述指标水平均低于对照组。差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术前后肝功能指标比较

2.3不良事件发生情况观察组不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨论

单纯性肝囊肿是普外科临床较常见的肝脏良性疾病。一般情况下对小且无临床症状的肝囊肿患者无需治疗,可定期行超声检查,以了解肝囊肿的增长趋势。对巨大肝囊肿或出现压迫症状的患者,应予以适当的治疗措施。目前,腹腔镜开窗引流术与超声引导下肝囊肿穿刺硬化术均为治疗单纯性肝囊肿常用的微创术式[4-5]。

腹腔镜肝囊肿开窗术将大部分囊壁切除,吸净囊液后使囊腔向腹腔开放,囊壁分泌的囊液经由腹膜可完全吸收,疗效确切。与传统开放手术比较具有切口小、创伤小等优势,但由于气腹增大腹腔压力,门静脉、肝静脉受压迫使肝脏血流灌注减少;且二氧化碳气腹对机体的交感神经有兴奋作用,可引发血管收缩,故可一定程度影响到肝脏的血液供应导致肝功能受损[6-7]。此外,腹腔镜肝囊肿开窗术中电凝囊壁时所产生的热能亦可对肝功能造成损伤而影响治疗及恢复效果。

超声引导下肝囊肿穿刺硬化术的主要优势有:(1)在局麻下施术且抽净囊液后将清洁剂类血管硬化剂聚桂醇注射液注入囊肿内,通过破坏囊壁的血管内皮,使其丧失分泌功能;同时促进囊壁上皮细胞发生无菌性炎症而起到粘连、闭合囊腔和防止囊肿复发等效果[8]。(2)无需气腹和电凝囊壁,对肝功能保护性好。(3)在超声引导下对囊肿进行穿刺,属于可视操作,能够优化穿刺点和穿刺路径,避免盲目穿刺对囊肿周围肝组织的损伤,安全系数高[9]。(4)无需特殊的医疗设备和耗材,价格低廉、操作简便、易于在基础医院普及开展[6]。

本研究通过病例对照分析,初步探讨了超声引导下经皮穿刺注射聚桂醇硬化治疗单纯肝囊肿的临床效果。结果显示,术后1周时,2组患者的血清ALT、AST、TBIL水平均较术前升高,但观察组的血清ALT、AST、TBIL水平均低于对照组,且不良事件总发生率亦低于对照组。差异均有统计学意义。充分表明了超声引导下经皮穿刺注射聚桂醇硬化治疗单纯肝囊肿的良好效果和安全性。但本次样本量较少,随访时间有限,未来还需进一步增加样本量及延长随访时间,以期为临床提供更多循证依据。