腰椎椎间融合术联合后路经皮椎弓根螺钉内固定术围术期医护一体化快速康复外科护理效果分析

郭果

河南南阳市中医院手术室 南阳 473000

退行性腰椎滑脱症(degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS)常由于创伤、劳损或退行性病变等所导致,主要表现为反复发作腰背部或下肢放射性疼痛、间歇性跛行等。腰椎椎间融合术联合后路经皮椎弓根螺钉内固定术可有效改善患者腰骶部疼痛症状和腰椎功能,是治疗 DLS的一种常用术式[1-2]。本研究拟通过病例对照分析,以探讨围术期医护一体化快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)护理应用于行腰椎椎间融合术联合后路经皮椎弓根螺钉内固定术的效果和安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2020-01—2022-02在我院行腰椎椎间融合术联合后路经皮椎弓根螺钉内固定的DLS患者的临床资料。纳入标准:(1)术前明确诊断且符合相关手术指征[3]。 (2)年龄>18 岁;Meyerding分级Ⅰ～Ⅱ度。(3)手术过程顺利;沟通、理解能力正常。排除标准:(1)合并严重心、肝、肾等疾病及恶性肿瘤患者。(2)存在腰椎感染、椎管狭窄、椎间盘突出等其他腰椎疾病。 (3)临床资料不全者。研究共纳入符合上述标准的患者80例,依据围术期不同护理方法分为常规康复护理组(对照组)和联合医护一体化ERAS护理组(ERAS组),各40例。患者均签署知情同意书。

1.2方法对照组:患者入院后协助其做好各项术前准备。介绍手术流程、护理和麻醉方法,以及围术期注意事项。术前禁食8 h、禁饮6 h。术毕协助手术室护士搬运患者时保持躯干与肢体平直位。术后密切观察患者的生命体征。嘱患者平卧6 h,6 h后协助患者进行轴向式翻身,1次/2～3 h,以预防压疮等并发症。指导患者有效咳嗽,帮助其叩背、排痰。术后2～3 d拔除尿管,酌情开展床上直腿抬高、屈伸、腰背肌等功能锻炼及下床活动。肛门恢复排气后可少量进流食,之后逐步进半流食、普食。做好切口、疼痛、引流管等常规护理和出院指导。ERAS组:(1)建立医护一体化ERAS护理小组。由1名护士长、2名责任护士和骨科、麻醉、康复、营养、心理(精神)科各1名医师组成。护士长为组长,小组成员共同查房,对患者的病情、手术耐受力、心理状态等进行评估。学习有关文献并制订医护一体化ERAS护理方案。(2)实施方法。①术前宣教:护理人员配合骨科及康复科医生详细为患者及家属讲解疾病和手术的相关知识;通过小册子或短视频展示呼吸、四肢屈伸、腰背肌功能锻炼的方式、意义、注意事项,以及医护一体化ERAS护理方案实施的流程和优势。协同心理或精神科医师对患者进行心理疏导,通过讲解既往手术成功的案例,缓解其焦虑等不良心理,提高治疗依从性和康复信心[4]。确保患者自觉规范配合ERAS方案。术前4 h禁食,2 h禁饮。术前2h给予 300 mL的10%葡萄糖液口服。②术中:采用加温毯、液体加热装置等保温措施,维持患者核心体温稳定,避免发生低体温。③术后:配合小组有关成员做好肌力、疼痛及相关并发症风险的评估,优化镇痛方案。麻醉清醒后予以少量温开水10 mL,若无腹胀、腹痛、呕吐等不适,4 h后可少量多次给予半流质食物。24 h后可逐步恢复正常饮食。适当增加富含纤维素、蛋白质等易消化食物的摄入量。向患者介绍术后直腿抬高和床边体位转换、站立,以及佩戴腰围早期下床活动等康复训练的方法;说明早期开展康复训练有助于促进神经根的血液循环和炎症反应消退, 亦可避免组织修复过程中发生粘连。术后6 h指导患者开始踝关节主动功能锻炼,术后24 h开始双下肢肌群等长收缩、直腿抬高等锻炼。术后1周即可开始5点支撑法、飞燕法等腰背肌肉功能训练[5-6]。④出院前:评估患者恢复情况,确定出院时间、制订出院计划。指派专职医护人员建立出院健康宣教QQ或微信平台,做好后续随访、健康内容宣教,以及进行腰背肌功能锻炼和直腿抬高练习指导等。

1.3观察指标(1)术后临床指标:首次下床活动时间、肛门首次排气时间及住院时间。(2)分别于干预前、干预后1周采用汉密顿焦虑量表(HAMA)[7]评估患者焦虑状态:总分≥29分为严重焦虑,21～28分为明显焦虑, 15～20分为中度焦虑, 7～14分为轻度焦虑,正常<7分。(3)术前、术后1周和出院后1个月时,采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI),评估患者的腰腿痛程度、腰椎功能:VAS评分范围0～10分,分值与疼痛程度呈正相关。ODI评分含10个维度,满分50分。评分越高,表示腰椎功能越差。(4)采用本科自制的对康复医护工作满意度调查问卷统计患者的满意度:包括满意、比较满意、中等和不满意4项。以满意率和比较满意率之和为总满意率。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2术后临床指标ERAS组患者术后首次下床活动时间、肛门首次排气时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的术后临床指标比较

2.3HAMA量表评分干预前2组患者的HAMA量表评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预1周后2组患者的HAMA量表评分均较干预前降低,且ERAS组的评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后的HAMA量表评分比较分)

2.4VAS、ODI评分干预前2组患者的VAS、ODI评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周和出院后1个月时2组患者的VAS、ODI评分均较术前显著改善,且ERAS组的改善效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者干预前后的VAS、ODI评分比较分)

2.5康复医护工作满意度ERAS组对临床康复医护工作满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者对临床康复医护工作的满意度比较

3 讨论

DLS的治疗原则是彻底减轻压力、复位及进行固定和椎间的融合。腰椎椎间融合术联合后路经皮椎弓根螺钉内固定术的复位成功率较高,且可持久维持椎间高度、改善腰椎功能、缓解疼痛,以及减少相关并发症风险。围术期科学的康复护理和功能锻炼是提高手术效果和促进术后腰椎功能顺利恢复的重要保证。

本研究通过病例对照分析,探讨了围术期医护一体化ERAS护理用于行腰椎椎间融合术联合后路经皮椎弓根螺钉内固定术的效果和安全性。结果显示:ERAS组患者术后首次下床活动时间、肛门首次排气时间及住院时间均短于对照组,干预后的HAMA评分和术后1周及出院后1个月时的VAS、ODI评分均优于对照组。患者对临床康复医护工作满意度高于对照组。以上差异均有统计学意义,应用效果确切。其原因在于:(1)医护一体化管理是医护间密切配合及合作的模式,可有效减少并发症发生风险和改善患者的预后,而ERAS是在循证医学的基础上综合多种学科技术以减轻患者的疼痛和身心应激,故可达到快速康复的目的[6]。(2)ERAS涉及手术、麻醉、复苏、疼痛、营养等多种学科,如缺乏相关学科或专业医生参与,势必对实施效果产生较大影响。通过医护一体化管理,实现了医护间、各专业科室间的协作,便于发挥各学科的优势,有助于医护双方了解患者的病情、治疗及恢复情况,避免疏漏,提高了工作效率。(3)医护协作进行健康宣教,可提高患者和家属对疾病和治疗的认知度及信息量,有效缓解患者的焦虑情绪,提高手术治疗信心和术后早期开展康复训练的积极性。保证了手术顺利进行和循环、呼吸功能的改善;不但可减少并发症发生风险,而且有利于恢复腰背部肌肉的体积和力量,增强肌肉、韧带的协调性。故可促进术后腰椎功能的恢复和维持腰椎的稳定性[7]。(4)围术期实施医护一体化ERAS护理干预,能提高卫生资源利用率,降低医疗成本,减轻患者的经济负担,进一步提升了患者的满意度[8-9]。

综上所述,腰椎椎间融合术联合后路经皮椎弓根螺钉内固定术围术期医护一体化ERAS护理,能有效改善患者的焦虑情绪,缓解术后疼痛程度,加快术后恢复进程和促进腰椎功能恢复,并有利于提升患者对临床康复医护工作的满意度。