肿瘤科护士不良事件第二受害者经历与支持现状及影响因素分析

侯慧杰 杜倩 陈思诺 周梦 陈露娜 李珍△

1)河南省人民医院(河南省护理医学重点实验室、郑州大学人民医院、河南大学人民医院)肿瘤中心 郑州 450003;2)河南大学护理与健康学院 郑州 450003

第二受害者是指经历意外医疗差错或不良事件,并受到相关负面影响的医护人员[1]。护士是第二受害者的高危人群之一,不良事件不仅会对患者产生身心创伤,医护人员也易受到相关伤害[2]。与其他临床科室相对而言,肿瘤科室患者受疾病本身引起的癌性疲乏、手术、放化疗、免疫治疗等多种因素影响,病情重、治疗困难性大,病死率高,导致护士面对肿瘤患者的工作难度、强度,以及氛围都面临巨大挑战,增加了不良事件发生率[3]。若医疗机构采取不恰当处理措施,极易导致当班护士出现焦虑、抑郁、睡眠障碍、职业倦怠等一系列的身心健康和职业健康问题[4-5]。研究显示,良好的社会支持可有效缓解第二受害者的身心创伤和职业倦怠,不仅有利于其身心康复,而且有助于改善护理质量[6]。本研究通过调查肿瘤科护士作为不良事件第二受害者的经历与支持现状,为改善不良事件第二受害者的护理管理实践提供参考依据。

1 对象与方法

1.1研究对象采取便利抽样法,于2021-12—2022-02选取河南省12家三级医院肿瘤相关科室经历过患者不良事件的2 801名执业护士作为研究对象。纳入标准:(1)取得护士执业资格证书。(2)经历过患者安全事件。(3)自愿参与本研究。排除标准:(1)进修及规培护士。(2)出差、学习、休假者。

1.2方法

1.2.1 调查工具 (1)一般资料调查表:包括人员类型、性别、年龄、婚姻情况、最高学历、职称、聘用形式、薪酬、工作年限、医院等级、所在科室、职业生涯中发生不良事件数量、最近一次发生不良事件的时间和等级。(2)第二受害者经历与支持测评量表(second victim experience and support tool,SVEST):由Burlison等[7]研制,陈娇娇等[8]进行汉化,用于调查患者安全事件中护士作为第二受害者的经历与支持现状:包括心理困扰、生理困扰、执业困扰、同事支持、管理支持及亲友支持6个维度,共24个条目。采用Likert 5级评分法,1分代表非常不同意,5分代表非常同意。其中生理困扰、心理困扰、执业困扰维度条目为正向条目,同事支持、管理支持、亲友支持维度条目为反向条目。量表总分24～120分。得分越高,表明安全事件对第二受害者影响越大,第二受害者获得支持越不足。该量表的Cronbach’s ɑ系数为0.862,重测信度为0.90。

1.2.2 调查方法 采用问卷星进行调查,问卷由统一培训的研究者进行发放,首页设计有指导语,包括研究目的、研究意义、填写方法等。问卷回收后,双人进行问卷复核。

1.3统计学方法采用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析。计数资料采用例数、百分比表示,非正态分布的计量资料采用中位数、四分位数表示,两组间比较采用Mann-WhitneyU检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1护士不良事件第二受害者经历与支持测评量表得分见表1。

表1 不良事件第二受害者经历与支持测评量表得分(n=2539)

2.2不良事件第二受害者的一般资料及影响经历与支持因素分析本研究共发放问卷2 801份,回收有效问卷2 539份,有效回收率为90.65%。采用频数和构成比对肿瘤科护士不良事件第二受害者的一般资料进行统计描述,并对影响因素进行单因素分析。不同年龄、职称、每月薪酬、工作年限、科室、职业生涯中发生不良事件的数量的护士经历与支持总分差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不良事件第二受害者的一般资料与影响经历与支持的因素分析(n=2539)

3 讨论

3.1肿瘤科护士不良事件第二受害者经历与支持处于中等水平本研究结果显示,肿瘤科护士不良事件第二受害者经历与支持量表总分中位数为67.00分(范围:24～111分),呈中等水平,高于李佩涛等[9]对三级医院护士第二受害者经历与支持测评得分,与陈琳霞等[10]对精神科护士的研究结果相近。其中管理支持维度得分率最低,其次是同事支持维度和亲友支持维度。分析其原因为:(1)本研究为横断面研究,选取样本时间为单一时间点,未进行纵向研究对比。(2)不同医院不良事件发生后处理措施和上报流程等不一致,过于复杂的上报流程易使当班护士反感;或不良事件发生后,非当班护士和亲友因未亲身经历事件,无法真正体会不良事件对当班护士带来的负面影响,以致支持力度不够。提示护理管理者不仅应关注不良事件对患者产生的影响,而且应考虑对医护人员产生的负面影响。不断完善不良事件管理制度,加大对医护人员的支持力度,鼓励同事和亲友在医护人员面临不良事件伤害时给予更多的支持。

3.2肿瘤科护士不良事件第二受害者经历与支持的影响因素分析本研究结果显示,不同年龄、职称、每月薪酬、工作年限、科室、职业生涯中发生不良事件的数量的护士经历与支持总分差异均有统计学意义。(1)年龄和工作年限:<40岁护士的年龄越大,经历与支持得分越高,40岁后下降;工作年限≤15 a的护士,工作年限越长,经历与支持得分越高;>15 a者,工作时间越长,得分越低。其原因是刚入职护士匮乏经验,加之肿瘤科患者病情和治疗负担重,不良事件除带给其害怕、愧疚等不良影响外,还有助于积累经验,可一定程度缓解不良事件带来的痛苦。年龄>40岁和工作年限>15 a的护士,职业经历较丰富,综合素质较强,可获得同事和亲友的更多支持和鼓励,经历不良事件后的经历与支持总分相对较高。(2)职称及不良事件的数量:职称高的护士,往往职业生涯中经历的不良事件越多,不良事件经历与支持得分越高。这是因为高职称护士的执业经验丰富,不良事件易使其产生较大的心理落差,受到较大负面影响。经历不良事件较多的护士,可能会对临床工作产生一定的恐惧感,逐渐失去信心,面对繁杂的护理工作,更容易出现不良事件。这种恶性循环会给护士带来严重的负面影响。(3)薪酬和不同科室:薪酬越高的护士得分越低,其原因是薪酬越高的护士,在经历不良事件后,能够用薪酬平衡部分心理落差,受到不良事件的负面影响相对较少。不同科室护士得分不一致,与不同科室的工作性质和管理制度不一样,面临的不良事件的类型和严重性不同有关,因此对护士的影响程度也不一样。提示护理管理者处理不良事件时,应充分考虑不同因素对医护人员的影响,基于针对性指导和鼓励,逐步改善面对不良事件时的经历与支持水平,以从容应对不良事件带来的负面影响,最终提升护理质量。本研究系横断面调查,今后需结合质性研究,进一步探讨不良事件第二受害者的经历与感受,构建肿瘤科护士不良事件第二受害者干预方案,提升其经历与支持水平。

综上所述,肿瘤科护士不良事件第二受害者的经历与支持处于中等水平。不同年龄、职称、每月薪酬、工作年限、科室、职业生涯中发生不良事件的数量是肿瘤科护士不良事件第二受害者经历与支持的影响因素。护理管理层应重视肿瘤科护士不良事件痛苦经历,建立管理与支持护理体系,以提升其经历与支持水平。