简说胆囊炎

史继荣

随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快，不少人偏嗜大鱼大肉，膏粱厚味，饮食不规律，胆囊炎便容易“找上门”来。胆囊炎虽然是一个小病，治疗也比较简单，但带给人的痛苦却不容小觑。希望下面的知识能助你防治胆囊炎，远离痛苦。

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什么是胆囊炎

胆囊炎是急性胆囊炎和慢性胆囊炎的统称，是指由胆囊结石或其他原因引起的胆囊内发生急、慢性炎症反应的过程。

胆囊是位于右侧肋骨后肝脏下方的梨形囊袋构造（肝的胆囊窝内）。胆囊分底、体、颈、管四个部分，颈部通过胆囊管与胆总管相连。胆囊位于肝脏和十二指肠之间。

胆囊的功能主要是储存和浓缩胆汁。胆囊通过胆管和肝脏相连接，肝脏分泌的胆汁在不吃饭的时候，会暂时在我们的胆囊中储存。在需要的时候，分泌胆囊收缩素收缩胆囊，把胆汁排到胆管，流进十二指肠里，帮助消化脂肪。

胆囊的第二个作用就是浓缩胆汁。胆汁从肝脏分泌出来的时候是金黄色的，通过胆囊的浓缩，胆汁就会变成墨绿色。肝脏每天要产生800～1200毫升的胆汁，其中97%是水，剩下的3%分成两大类：一类是无机成分，包含钠、钾、钙、碳酸氢盐等；另一类是有机成分，包括胆色素、胆盐、胆汁酸、胆固醇、卵磷脂、黏蛋白等。胆囊通过吸收胆汁里的水和无机盐，可以将胆汁浓缩10倍。

胆囊为什么会发炎

关键原因有两个：堵塞和感染。胆囊管比较细长、狭窄，这里属于“易堵地段”。引起胆囊管拥堵的原因主要有以下三种。

1.胆囊管异 常如果胆囊管先天就长得不好，或者发生结石、肿瘤等导致胆囊管扭曲，都会使得胆汁的排出受阻、胆囊被堵，胆囊炎就来了。

2.胆结石 正常情况下，油腻的食物进肚后，胆囊会加快收缩分泌胆汁。如果有胆结石，胆囊收缩时结石也随之活动，卡在了胆囊的出口，胆汁流不出去，胆囊炎就开始发作了。数据显示，90%左右的胆囊炎都和胆结石有关。

3.寄生虫 爱吃生鱼片、泥鳅、黄鳝、蛇这些野味的朋友请注意：这些食物味道虽美，但是容易有寄生虫！万一哪条寄生虫“瞎溜达”，正好卡在了胆囊的出口，胆汁流不出去，胆囊炎就开始发作了。

胆囊出口被堵后，细菌的入驻和大量繁殖引发感染。免疫系统发现情况不妙，开始进攻这些细菌，炎症就发生啦！

有一些少见的情况，胆囊炎还可能与胆囊缺血有关。胆囊壁血管病变、大型非胆道手术，以及败血症、休克、严重创伤等重症疾病，都可能造成长期的胆囊黏膜缺血。胆囊黏膜缺血、坏死，免疫系统以为有“坏人”入侵，就对胆囊黏膜发起了攻击。“战争”一起，胆囊炎就来啦！

胆囊炎有哪些分类

根据不同的病因和病理过程，胆囊炎可以分为三类。

1.急性结石性胆囊炎

急性结石性胆囊炎约占急性胆囊炎的90%以上。当胆囊结石移动至胆囊管附近时，可堵塞胆囊管或嵌顿于胆囊颈，嵌顿的结石直接损伤黏膜，以致胆汁排出受阻，胆汁滞留、浓缩。高浓度的胆汁酸盐具有细胞毒性，引起细胞损害，加重黏膜炎症，引起水肿甚至坏死。致病菌从胆道逆行进入胆囊，或经血液循环或经淋巴途径进入胆囊，在胆汁流出不畅时造成感染。

病变开始时胆囊管梗阻，黏膜充血、水肿，胆囊内渗出液增加，胆囊肿大。如果此阶段采取措施解除梗阻，炎症消退，大部分组织可恢复原来结构，不遗留瘢痕，此为急性单纯性胆囊炎。如病情进一步加重，病变波及胆囊壁全层，血管扩张，胆囊壁增厚，甚至浆膜炎症，有纤维素或脓性渗出，发展至化脓性胆囊炎。此时治愈后也会产生纤维组织增生、疤痕化，容易再次发生胆囊炎症。胆囊炎反复发作呈现慢性炎症过程，胆囊可完全瘢痕化而萎缩。如果胆囊管梗阻未解除，胆囊内压继续升高，胆管壁血管受压导致血供障碍，继而缺血坏死，则为坏疽性胆囊炎。坏疽性胆囊炎常并发胆囊穿孔，多发生在底部和颈部；如胆囊整体坏疽，则胆囊功能消失。急性胆囊炎可累及邻近器官，甚至穿破至十二指肠、结肠等，形成胆囊胃肠道内瘘，可因内瘘减压而使炎症迅速消退。

2.急性非结石性胆囊炎

急性非结石性胆囊炎约占急性胆囊炎的5%。病因尚不清楚，通常发生在严重创伤、烧伤、腹部非胆道手术后如腹主动脉瘤手术、脓毒症等危重病人中，约70%的病人伴有动脉粥样硬化。也有学者认为是长期肠外营养、艾滋病的并发症。此型胆囊炎与急性结石性胆囊炎相似，但病情发展更迅速。致病因素主要是胆汁淤滞和缺血，导致细菌繁殖且血供减少，更容易出现胆囊坏死、穿孔。

3.慢性胆囊炎

慢性胆囊炎是胆囊持续、反复发作的炎症过程，超过90%的病人合并有胆囊结石。文献报道，国内成人慢性胆囊炎的患病率为0.78%～3.91%，即每100位成人中，差不多就有1～4人患病。

慢性膽囊炎的病理特点是黏膜下和浆膜下的纤维组织增生及单核细胞浸润，随着炎症反复发作，可使胆囊与周围组织粘连，囊壁增厚并逐渐瘢痕化，最终导致胆囊萎缩，完全失去功能。

胆囊炎都会有什么症状

不同类型的胆囊炎会不同的症状。

急性胆囊炎的症状就一个字：痛！腹痛是急性胆囊炎开始发作时的主要症状，常在油腻饮食、饱餐后出现，由开始的上腹胀痛，可逐渐发展为阵发性绞痛。胆绞痛是急性胆囊炎发作时的典型症状。疼痛还会放射到肩背，引起右肩、背部疼痛，发作剧烈时甚至出现恶心呕吐。有些急性胆囊炎患者还会出现黄疸、发热等症状。

“肚子里绞着痛，身体蜷成大虾，灵魂痛出窍了”；“像是有只手在肚子里拽着、拧着、绞着，连后背也跟着痛起来”；“脸黄、尿黄、眼黄，就像个小黄人，还发烧到38度9。”

约70%的慢性胆囊炎患者无症状或症状不明显。有症状者主要表现为反复发作的右上腹不适或右上腹痛，多在饱餐、进食油腻食物后出现。慢性胆囊炎常伴有暖气、腹胀和恶心等消化不良症状。

胆囊炎反复发作，结石移位至胆总管，还可能会搞出胆管炎、胰腺炎；胆囊长期受炎症刺激，个别细胞万一变态了，“大boss”胆囊癌就来敲门了！

胆囊炎可以做哪些查检来确诊

到了医院，医生会检查你的腹部。急性胆囊炎发作时，右上腹胆囊区域可有压痛，程度个体间有差异，炎症波及浆膜时会有腹肌紧张及反跳痛；按压右侧肋缘下，同时吸气鼓肚子，胆囊炎病人会因为疼痛导致吸气中止，称为Murphy征阳性。有些病人可以摸到肿大胆囊并有触痛。如胆囊被大网膜包裹，则形成边界不清、固定压痛的肿块；如发生坏死、穿孔，则出现弥漫性腹膜炎表现。

血液学检查，病人可出现白细胞和C-反应蛋白明显升高，老年人可不升高。血清谷丙酸转氨酶、碱性磷酸酶升高，约1/2的病人血清胆红素升高，1/3的病人血清淀粉酶升高。

超声检查可见胆囊肿大，胆囊壁增厚（>4毫米），明显水肿时见“双边征”，胆囊结石显示强回声，其后有声影；对急性胆囊炎的诊断准确率为85%～95%。必要时可做CT、MRI检查。

一般来说，有腹痛、发热等症状，结合查体、抽血和影像学检查结果，就可以诊断胆囊炎啦！