广西壮族自治区临床护士预防导尿管相关尿路感染的知信行调查及影响因素分析

钟博华,杨 丽,王书林,李艳青,李高叶,黄德彬,苏宝燕,黄玉莲,李凌锋

导尿管相关尿路感染(catheter-associated urinary tract infections,CAUTI)是指病人留置导尿管后或者拔除导尿管48 h内发生的泌尿系统感染[1]。国外研究显示,CAUTI约占医疗器械相关感染的12.9%～17.2%,是常见的医院获得性感染之一[2]。在我国,CAUTI占医院感染的20.8%～31.7%[3-4]。而其中60%～75%的CAUTI是可以通过有效的预防策略避免的[5-6]。美国卫生研究和质量机构(Agency for Healthcare Research and Quality,AHRQ)数据表明,每例CAUTI病人预计会额外支出1.4万美元的经济支出[7],医院获得性感染给病人带来巨大的经济负担,同时也会延长病人住院时间、增加死亡率。2016年起,CAUTI发生率成为我国医疗机构护理敏感质量指标之一。尽管如此,广西壮族自治区CAUTI的发生率为10.2%～17.8%[8-9],临床护士对预防CAUTI的关注不足,探讨临床护士预防CAUTI知信行的影响因素研究较少,无大样本、多中心研究。因此,本研究旨在调查广西壮族自治区临床护士预防CAUTI的知信行现状并分析其影响因素,为开展相关专科培训提供参考依据,促进护士预防CAUTI知信行水平的提升,提高护理质量。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采取整群抽样的方法,选取广西壮族自治区三级甲等医疗机构在岗的临床护士作为调查对象。纳入标准:1)取得护士执业资格证书;2)广西壮族自治区医疗机构在岗并从事临床护理的护士;3)自愿参加本研究。排除标准:1)门诊医技部门、消毒供应中心、行政后勤岗位的护士;2)休产假、婚假、病假、事假的护士。本次调查获得广西医科大学第一附属医院医学伦理委员会许可,确保参与调查者匿名,所有调查对象均知情同意。

1.2 调查工具

1.2.1 临床护士一般资料调查表

一般情况表包含性别、年龄、工龄、科室、职称、学历、医院类型、医院级别、医院性质等。

1.2.2 CAUTI预防知信行量表

以姜文彬[10]为临床医护人员编制的“导尿管相关尿路感染预防知信行量表”为参考,原量表包括4个维度,共45个条目。总量表Cronbach′s α系数为0.914,折半信度为0.812;总量表内容效度为0.895。在此量表基础上,经2轮专家函询和修订,形成最终问卷。最终问卷包括3个维度,即知识维度(30个条目)、态度维度(8个条目)、行为维度(17个条目),共55个条目。采用Likert 5级评分法计分,满分275分,得分越高表明预防CAUTI的知识、态度及行为水平越高。经检验最终量表3个维度及总量表的Cronbach′s α系数分别为0.961,0.932,0.921,0.955,折半信度为0.836,内容效度为0.933,信效度良好。

1.3 资料收集方法

本研究经问卷星线上调查方式发放问卷,经研究团队—医院—护理部—科室护士长—临床护士逐级发送问卷链接。问卷不涉及被调查者姓名及医院名称等隐私内容,所有选项为必答题。问卷合格标准:1)答题时间>100 s;2)填写调查问卷终端IP地址为广西壮族自治区区域内;3)同一用户仅作答1次;4)量表所有条目的答案不能为相同选项。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 调查对象的一般资料

本次调查共发放问卷5 296份,其中拒绝参与调查33份(0.62%)、答题时间≤100 s 127份、IP地址未在广西壮族自治区区域内47份(0.89%)、问卷所有条目皆为同一选项129份(2.44%),最终有效问卷4 960份。问卷有效回收率为93.66%。

2.2 广西壮族自治区临床护士预防CAUTI知信行现状

广西壮族自治区临床护士预防CAUTI知信行总分为(215.37±19.62)分,得分率为78.32%。其中知识维度得分为(108.09±10.05)分,态度维度得分为(30.47±4.71)分,行为维度得分为(76.81±9.82)分。各个维度得分排名后3位条目见表1。

表1 广西壮族自治区护士预防CAUTI知信行各维度得分排名后3位条目 单位:分

2.3 广西壮族自治区临床护士预防CAUTI知信行的单因素分析

单因素分析结果表明,不同性别、年龄、工龄、科室、职称、学历、医院类型、医院性质、医院级别的临床护士预防CAUTI知信行总分比较差异有统计学意义(P<0.05),各维度得分比较详见表2。

表2 不同特征广西壮族自治区护士导尿管相关尿路感染知信行得分比较 单位:分

2.4 广西壮族自治区临床护士预防CAUTI知信行影响因素的多元线性回归分析

将单因素分析中有统计学意义的项目作为自变量,将广西壮族自治区临床护士预防CAUTI知信行总分为因变量,进行多元线性回归分析,自变量赋值见表3。多元线性回归分析结果显示,性别、年龄、工龄、职称、医院类型、医院级别是临床护士预防CAUTI知信行水平的影响因素(P<0.05),见表4。

表3 自变量赋值

表4 广西壮族自治区临床护士预防CAUTI知信行影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 广西壮族自治区临床护士预防CAUTI行为积极,但知识、态度水平亟须提高

本研究结果显示,广西壮族自治区临床护士预防CAUTI知识、态度和行为维度得分分别为(108.09±10.05)分、(30.47±4.71)分、(76.81±9.82)分。各维度得分率是72.06%、76.18%、90.36%。由此可见,广西壮族自治区临床护士预防CAUTI行为较积极,高于刘蓉等[11]的调查结果,但知识和态度处于中下水平,与孙玉勤等[12]报道类似。进一步分析发现,护士知识维度得分率低的原因可能是导尿管留置指征不明确,其中最有争议的条目是外科手术前是否是留置导尿管指征。美国健康促进研究所(Institute for Healthcare Improvements,IHI)[13]最新公布的导尿管留置指征为泌尿外科或其他毗邻结构的外科手术,而非全部的外科手术。从态度维度得分最低的条目来看,问题主要集中于两点:1)CAUTI发生不可预防;2)CAUTI危害认知不足。行为维度得分较低的条目表明,临床护士在与医生共同决定是否留置导尿管医疗行为过程中参与感较弱,护士参与积极性低。护士作为帮助病人预防CAUTI的最直接人员,其理论知识和态度水平与CAUTI的发生密切相关,加强临床护士理论学习,能够有效降低CAUTI发生率[14-15]。因此,应多方面搭建继续教育平台,鼓励临床护士参加相关学术活动,加强临床护士对CAUTI理论知识的学习,及时更新相关知识和理念,提高认知水平。强化护士预防CAUTI的意识,增强其积极性和责任感。此外,CAUTI作为一项护理敏感质量指标[1],应提高护士对其预防的认识和评估能力。同时,提高护士留置导尿管决策参与度,充分发挥临床护士的主观能动性。

3.2 广西壮族自治区临床护士预防CAUTI的知信行水平受多因素影响

3.2.1 临床男护士预防CAUTI的知信行水平较低

本次调查显示,男护士预防CAUTI的知信行总分为(210.67±23.06)分,低于女护士的(215.57±19.45)分,差异有统计学意义(P<0.05)。这可能与在学生时代,女护士的学习观念、学习自觉性以及学习态度比男生更强、更高、更积极有关[16]。此外,在临床工作中为女病人留置尿管和进行相关护理时,大多由科室的女护士完成操作,使得男护士的实践相对较少,影响其预防CAUTI的知信行水平。因此,建议护理管理者应给予男护士更多的培训和临床实践机会[17]。

3.2.2 年龄大、工龄长、职称高的临床护士CAUTI的知信行得分较高

本研究结果显示,年龄大、工龄长、职称高的临床护士预防CAUTI的知信行水平高于年龄小、工龄短、职称低的临床护士,与于翔等[4,12]的研究结果相同。研究证实,预防CAUTI的知识、行为维度得分和总分与护士的年龄、工龄呈正相关(P<0.05)。年龄大、工龄长、职称高的临床护士由于长时间从事临床护理工作,经验更丰富,CAUTI的理论知识更扎实,可将预防CAUTI的措施充分运用到临床实践中。因此,应加强对新入职、低年资和低职称护士的培训[18],以提高他们预防CAUTI的知信行水平。

3.2.3 医院类型、医院级别

本研究结果显示,综合医院和三级医院临床护士预防CAUTI的知信行水平较高,与专科及其他医院和一、二级医院相比,差异有统计学意义(P<0.05)。综合医院和三级医院分科细、病种多、病人病情相对复杂,对护士综合素质要求高,且临床护士获得相关培训和实践的机会更多[19],促使护士预防CAUTI的知信行水平较高。因此,提高专科医院和一、二级医院临床护士在CAUTI预防护理中的能力尤为重要。政府可以对基层医院提供对口资源、医联体建设等政策支持,帮助基层医院拓宽学习渠道、丰富学习资源,鼓励三级、综合医院护士为一、二级医院护士开展预防CAUTI的相关培训[20],让先进知识、理念下沉。充分发挥三级、综合医院的辐射带动作用[21],建立对下级医疗卫生机构的支持体系,共同预防CAUTI的发生。

4 小结

广西临床护士预防CAUTI行为积极,但知识、态度水平亟须提高。预防CAUTI知信行情况受多因素影响,主要包括性别、年龄、工龄、职称、医院类型、医院级别。护理管理者应根据不同护士的特征进行预防CAUTI知识的培训,通过强化知识建立积极态度,促进临床护士知信行的转变,降低CAUTI的发生率,提高护理质量。但本研究为横断面调查,未对临床护士实施知信行的干预措施,今后可采取不同的干预措施,探索有效提高临床护士预防CAUTI知信行水平的最佳模式。