“线上+线下”相结合的综合管理模式改善2型糖尿病老年患者压力的知觉效果研究

解源源,孙伟娟,初少娜

(潍坊护理职业学院,山东 青州 262500)

0 引言

糖尿病是多种因素导致的身心疾病,对于老年糖尿病患者,由于患病时间长及长期的药物治疗、饮食控制,使其在治疗恢复过程中面对的各种压力源增多,易产生较高的心理压力[1]。压力知觉指个体在受到环境中的危害物质刺激后经过自己的主观认识和思考引起的一系列心理状态[2]。有研究表明,压力知觉水平高的老年人发生心理疾病的概率较大[3],压力知觉低的老年人可以通过自我调节,以乐观的态度去对待治疗[4],因此应采取有效的应对措施,降低老年糖尿病患者的压力知觉水平,提高老年糖尿病患者的身心健康状态,更好的去应对疾病。目前,我国对压力知觉的研究主要集中在相关性研究,较少涉及糖尿病患者压力知觉的干预研究。本研究通过对潍坊市某三甲医院收治的2型老年糖尿病患者进行“线上+线下”相结合的综合管理,探究降低其压力知觉的措施,并分析其管理效果。

1 研究对象

选取潍坊市某三级甲等医院2022年3月—12月收治的65名2型糖尿病老年患者作为研究对象,采用随机数字表法将其随机分为观察组(32人)与对照组(33人)。纳入标准:年龄≥65岁;压力知觉总分>28分;符合世界卫生组织1999年制定的糖尿病诊断标准;为潍坊市常驻人口或在潍坊市区居住一年以上的外地人口;自愿参与本研究;会用智能手机。排除标准:合并精神疾病及其他严重并发症者;生活不能自理者。两组在性别、年龄、文化程度、月收入、医疗保障方式等一般资料方面比较无显著差异(P>0.05)。管理前两组患者压力知觉总分以及两维度(失控感、紧张感)得分无显著差异(P>0.05),具有可比性。详见表1、表2。

表1 两组2型糖尿病老年患者基本资料比较

表2 管理前两组2型糖尿病老年患者压力知觉得分情况

2 研究方法

2.1 基本资料评估和压力知觉量表

自行设计2型糖尿病老年患者基本资料评估表,用于收集并记录两组研究对象的一般资料。

应用压力知觉量表(CPSS)收集并评价2型糖尿病老年患者的压力知觉状况。压力知觉量表(CPSS)由美国学者Cohen S等[5]于1983年编制,后由杨廷忠教授等修订,主要用于评估个体近1个月内所感受到的压力程度,该量表的 Cronbach’ɑ系数为 0.78,各条目与总分之间的相关系数为 0.37～0.53[6],本研究中该量表的Cronbach’ɑ系数为 0.869。

2.2 管理(干预)设计

对照组:采用常规管理方法。对2型糖尿病老年患者进行常规管理及出院后电话随访。实验组:在对照组的基础上采用“线上+线下”相结合的综合管理模式。

2.2.1 成立管理小组

管理小组5名成员,由1名医生、2名护士、2名教师组成。

2.2.2 具体管理措施

1)医院管理(线下管理)。邀请潍坊市某三甲医院的医生、护士为2型糖尿病老年患者进行线下指导,包括饮食、治疗、护理等。饮食方面:住院期间的该患者统一由医院进行配餐送餐,为综合管理提供便利条件。根据其血糖监测情况由医院营养科为饮食不合理患者制定科学的饮食方案,合理安排三餐热量及其他营养物质的摄入。治疗方面:由医生根据其具体情况(年龄、体重、生活习惯、月收入)制定个性化的治疗方案,包括口服药方案、血糖监测方案、胰岛素应用方案、各项检查方案等。护理方面:由小组护士为其讲解血糖监测的重要性,亲自示范并教会血糖监测的正确方法。对存在高危并发症的老年患者要及时对其制定预防措施,告知其选择袜子、鞋子的技巧和运动时的注意事项,并勤洗脚、定期修剪趾甲等。对无并发症的为其讲解并发症的危害、预防措施等,引起患者的足够重视。心理方面:压力知觉是衡量心理健康的重要因素之一[10],对于这类患者而言,心理健康管理尤其重要。团队成员要定期与患者进行交流,倾听他们的心声,通过沟通减轻患者的心理压力,对存在严重心理问题的,医院为其安排心理咨询师进行疏导。

2)居家指导(线上管理)。采用微信建群及录制、发放微课小视频进行指导。本研究邀请具有丰富理论及实践经验的主任护师对患者进行心理、饮食、运动等方面的线上指导,团队其他成员进行协助。饮食方面:由主任护师利用自己发明的2型糖尿病老年患者主食速查罗盘,使患者学会每天所需主食的计算方法。患者可以根据自己的身高、体重以及活动量查找罗盘,迅速而又准确地确定每天的主食量。运动管理:根据老年人的特点制定个性化的居家运动方案,如八段锦、太极拳、广场舞、散步等。用药指导:通过线上讲座为患者讲解常用降糖药物的基本知识、药理作用、不良反应、服药方法及注意事项等,提高患者的用药依从性,减少忘记服药情况。免费发放小闹钟,根据患者的用药时间定时提醒患者按时用药。

2.3 管理时间

管理时间为10周,期中院内管理2周,居家管理8周。居家管理期间,每2周进行一次线上指导,不定期发放与2型糖尿病老年患者相关的资料及视频,每4周进行一次线下指导。

2.4 管理评价

于管理10周后比较两组患者压力知觉总得分、紧张感得分、失控感得分、空腹血糖水平,分析管理效果。

2.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据统计分析,分类变量资料采用例数与(%)进行描述;数值变量指标以均数±标准差(x±s)表示。对数据进行正态性和方差齐性检验,自身前后比较采用配对样本t检验,组间比较用独立样本t检验;对于不符合正态分布的数值变量之间的比较用秩和检验,自身前后比较采用配对样本秩和检验,组间比较用两独立样本秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

3 结果

管理后观察组中患者的压力知觉总得分、紧张感得分、失控感得分、空腹血糖值均有所降低(P<0.01),且显著低于对照组(P<0.05)。对照组中患者的压力知觉总得分、紧张感得分虽然较管理前有所降低,但差异不显著(P>0.05)。对照组中患者的失控感得分、空腹血糖值较管理前显著降低(P<0.05)。详见表3、表4。

表3 管理后两组2型糖尿病老年患者的压力知觉量表得分比较

4 讨论

4.1 常规管理对2型糖尿病老年患者压力知觉的影响

常规管理对于改善2型糖尿病老年患者的压力知觉状况效果不明显。表3结果显示,管理10周后,对照组压力知觉总得分、紧张感得分虽然较管理前有所降低,但差异不显著,原因可能与常规管理采取的治疗及护理等基本举措有关,常规管理较少关注患者的心理变化。经过10周的常规管理,2型糖尿病老年患者的失控感得分较管理前有所降低,且差异显著,这可能与患者的生活环境发生改变有关,居家环境使2型糖尿病老年患者的自理能力有所提高,使他们能更有效地处理生活中的事情。

4.2 “线上+线下”相结合的综合管理模式对2型糖尿病老年患者压力知觉状况的影响

“线上+线下”相结合的综合管理模式能够显著改善2型糖尿病老年患者的压力知觉状况。由表3可以看出,管理10周后,观察组的压力知觉总得分、紧张感得分、失控感得分均较管理前有所降低,且效果明显优于对照组。 分析原因,“线上+线下”相结合的综合管理模式更加注重患者的心理干预,为患者提供了一个长期的治疗平台,保证了治疗的连续性,同时患者在治疗过程中出现问题有指定的人员咨询,在一定程度上降低了患者的心理压力。

4.3 两种管理模式对2型糖尿病老年患者空腹血糖的影响

常规管理以及“线上+线下”相结合的综合管理模式都能够改善2型糖尿病老年患者空腹血糖情况,但观察组的改善程度显著优于对照组,说明常规治疗及护理能够降低2型糖尿病老年患者的血糖,但“线上+线下”相结合的综合管理模式能更好地改善患者血糖,可能与综合管理中同样注重患者出院后(居家)的血糖控制有关。如教会患者居家合理饮食控糖、提醒患者按时规律应用药物、注重患者的心理干预等,这些措施均能更好地控制患者血糖。