右美托咪定联合不同剂量阿芬太尼在无痛支气管镜检查中的临床观察

贺婷玉 刘晓成 黄桂明 钟瑞蓬 钟强 邓锐明

[摘要] 目的 比较右美托咪定联合不同剂量阿芬太尼在无痛支气管镜检查中的应用效果。方法 选取赣州市人民医院于2021年7月至2022年6月收治的90例无痛支气管镜检查患者为研究对象，采用抽签分组法分为三组，每组各30例。试验组A予表面麻醉+右美托咪定0.5μg/kg+阿芬太尼5μg/kg，试验组B予表面麻醉+右美托咪定0.5μg/kg+阿芬太尼10μg/kg，对照组予表面麻醉+右美托咪定0.5μg/kg，比較三组患者各时间点的支气管镜检查综合评分及周围毛细血管氧饱和度（peripheral capillary oxygen saturation，SpO2）、心率（heart rate，HR）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）情况。结果 三组患者声门处和隆突处的支气管镜检查综合评分比较，试验组B更低，差异有统计学意义（P<0.05）。三组患者在进镜至鼻咽水平和通过隆突时的HR、SBP比较，试验组B较试验组A和对照组明显更低，且差异有统计学意义（P<0.05）；三组患者各时间点的SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者的操作时间、离室时间比较，试验组B的操作时间短于试验组A和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；离室时间三组间无明显差异。结论 在无痛支气管镜检查中，使用右美托咪定联合阿芬太尼10μg/kg具有显著效果，能提升检查质量及操作者和患者的满意度。

[关键词] 右美托咪定；阿芬太尼；支气管镜检查；麻醉效果

[中图分类号] R614      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.21.017

Clinical observation of dexmedetomidine combined with different doses of alfentanil in painless bronchoscopy

HE Tingyu， LIU Xiaocheng， HUANG Guiming， ZHONG Ruipeng， ZHONG Qiang， DENG Ruiming

Department of Anesthesiology， Ganzhou Peoples Hospital， Ganzhou 341000， Jiangxi， China

[Abstract] Objective To compare the efficacy of dexmedetomidine combined with different doses of alfentanil in painless bronchoscopy. Methods 90 patients with painless bronchoscopy admitted to Ganzhou Peoples Hospital from July 2021 to June 2022 were selected as the study objects and divided into three groups by drawing lots. There were 30 cases in each group. Test group A were given surface anesthesia+dexmedetomidine 0.5μg/kg+alfentanil 5μg/kg， test group B were given surface anesthesia+dexmedetomidine 0.5μg/kg+alfentanil 10μg/kg and control group were given surface anesthesia+dexmedetomidine 0.5μg/kg. The comprehensive score of bronchoscopy， peripheral capillary oxygen saturation （SpO2）， heart rate （HR）， systolic blood pressure （SBP） were compared among the three groups at each time point. Results Compared with the comprehensive scores of bronchoscopy at glottis and carina of the three groups， the test group B was lower， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The HR and SBP in test group B were significantly lower than those in test group A and control group when entering the endoscope to the nasopharyngeal level and through the carina， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in SpO2 among the three groups at each time point （P>0.05）. Compared with the operation time and time of leaving the room among the three groups， the operation time of test group B was shorter than that of test group A and control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the time of leaving the room among the three groups. Conclusion In painless bronchoscopy， dexmedetomidine combined with alfentanil 10μg/kg has a significant effect， which can improve the quality of the examination and the satisfaction of operators and patients.

[Key words] Dexmedetomidine; Alfentanil; Bronchoscopy; Anesthetic effect

支气管镜检查对呼吸系统疾病的诊断和治疗具有重要作用，可通过观察各级气管的情况判断病变部位，直接取得病变组织从而获得组织病理学依据，并进行灌洗、毛刷而获得细胞病理学依据，从而明确诊断[1]。支气管镜检查属于侵入性操作，操作过程中患者会出现强烈的不适感[2]。若患者在清醒状态下接受检查，支气管镜的直接刺激和患者的恐惧均有可能导致不良反应的发生[3-5]。无痛支气管镜检查具有安全和舒适的特点，可明显降低操作过程中患者的恐惧心理和疼痛不适感，且操作过程中无明显不良反应。本研究旨在探讨右美托咪定联合不同剂量阿芬太尼用于支气管镜检查的应用价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取赣州市人民医院于2021年7月至2022年6月收治的拟行支气管镜检查的90例患者作为研究对象，采用抽签分组方式分为三组，每组30例。试验组A男15例，女15例，年龄18～68岁，平均（58.13±9.19）岁；试验组B男14例，女16例，年龄19～69岁，平均（57.70±8.77）岁；对照组男13例，女17例，年龄18～69岁，平均（57.27±7.36）岁。三组患者的性别和年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经赣州市人民医院伦理委员会审批通过（伦理审批号：TY-ZYK2022-007-01），入选患者均签署知情同意书。

1.2  方法

三组患者检查前禁食6h，禁饮2h，入操作室后常规监测生命体征，以氧驱动2%利多卡因雾化吸入，同时静脉泵注右美托咪定（批准文号：国药准字H20183219，生产单位：扬子江药业集团有限公司，规格：2ml∶0.2mg）负荷量0.5μg/kg（>10min）；完成后试验组A缓慢静注（時间>30s）阿芬太尼（批准文号：国药准字20211109，生产单位：江苏恩华药业股份有限公司，规格：2ml∶1mg）5μg/kg；试验组B缓慢静注（时间>30s）与试验组A配制相同的阿芬太尼10μg/kg；对照组缓慢静注（时间>30s）同等容量的生理盐水。雾化结束后所有患者经鼻导管吸氧，控制速率3L/min，同时静脉予右美托咪定（0.4～0.8）μg/（kg·h）持续泵注，根据患者术中情况，合理调节泵注速度。

1.3  观察指标

1.3.1  主要观察指标  ①有效性指标：支气管镜检查综合评分，分为睡眠状态、镇静情况、呼吸反应、身体运动和面部表情5个方面，用以评估患者对支气管镜检查的反应，每项1～5分，满分25分。得分越高表明药物组合效果越差。记录各组患者操作中支气管镜通过声门、隆突时的综合评分（当>15分时予咪达唑仑1mg进行补救）。②安全性指标：入室时（T1）、负荷量右美托咪定泵注完成时（T2）、进镜至鼻咽水平时（T3）、通过隆突时（T4）、结束即刻（T5）的收缩压（systolic blood pressure，SBP）、心率（heart rate，HR）、周围毛细血管氧饱和度（peripheral capillary oxygen saturation，SpO2）的变化情况。

1.3.2  次要观察指标  ①药物应用总量：记录各组患者操作中利多卡因和咪达唑仑应用总量；②手术相关指标：记录各组患者的操作时间（手术开始至结束时间）、离室时间（手术结束至患者达到离室标准的时间）。恢复定向判断标准：自主睁眼、能正确对答、准确进行指鼻试验；离室标准：镇静/麻醉后离院评分量表得分≥9分；③术后视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者术中及术后的疼痛强度和痛苦程度，评分范围0～10分（0表示无疼痛/不适，10表示无法忍受的疼痛/不适），VAS评分<3分时，表示患者无明显不适且对操作满意[6]；并于操作后对实施检查的呼吸科医生进行满意度调查，满意度评分采用5分制：1=非常不满意，2=不满意，3=稍微满意，4=满意，5=非常满意。

1.4  统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行处理及分析。本研究所有计量资料均符合正态分布，以均数±标准差（）表示，两两比较采用t检验。计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。不同时间节点的观察指标采用重复测量的方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  三组各时间点的支气管镜检查评分比较

三组声门处和隆突处的支气管镜检查评分比较，试验组B较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  三组患者的血流动力学指标比较

三组患者在T3、T4时的HR、SBP比较，试验组B较试验组A和对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；三组患者各时间点的SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  三组患者的相关指标比较

三组患者的操作时间、离室时间比较，试验组B的操作时间短于试验组A和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；离室时间三组间无明显差异；试验组B患者的满意度最高，见表3。

3  讨论

支气管镜已成为当今临床上应用最广泛的医疗手段之一，它可让操作医生对气管、支气管树进行直视检查，方便对患者进行诊断和治疗。但与支气管镜侵入性操作相关的痛苦体验仍是患者接受支气管镜检查的主要障碍，且操作中对呼吸道的刺激引起患者咳嗽，对医生实施检查也构成技术挑战。同时不适的检查过程使患者难以配合，造成操作中断，延误治疗，甚至患者逃避再次就医，使其失去宝贵的治疗时机[7-8]。无痛支气管镜检查是指麻醉医生在密切监护患者呼吸、循环的情况下，通过应用适当镇静药和（或）麻醉性镇痛药等药物及维持呼吸等技术，让患者在类似入睡状态下，安全、舒适地完成支气管镜检查，但实施镇静/麻醉期间患者易出现SpO2降低、HR及血压波动等不良反应[9-13]。

右美托咪定是α2肾上腺受体激动剂，具有镇静、诱导焦虑消失且易唤醒的特点；阿芬太尼起效迅速、镇痛效果确切，呼吸抑制及呛咳发生率低[14-15]。右美托咪定联合阿芬太尼可安全有效地应用于无痛支气管镜检查中。

对比本研究中三组患者各时间点的血压，发现试验组B在T3、T4时点的血压和HR与试验组A和对照组相比明显更低，这是因支气管镜通过鼻咽及隆突时刺激更强，且隆突处的刺激易引起患者咳嗽反射，若镇静程度不够则会引起患者不适或咳嗽导致HR增快、血压升高。右美托咪定联合10μg/kg阿芬太尼能起到很好的镇静、镇痛和镇咳作用。

低氧血症是无痛诊疗麻醉过程中的常见问题，不同的是，支气管镜检查过程中SpO2下降，可归因于镇静药物相关的呼吸抑制及检查本身占用气道。而检查占用气道无法避免，因此应用于支气管镜检查中的镇静/镇痛药物则要谨慎选择。右美托咪定对呼吸无明显抑制作用，目前已安全应用于临床。阿芬太尼不仅对呼吸抑制小，且呛咳发生率低，支气管镜检查期间减轻患者咳嗽有助于稳定视野、降低损伤及减少空气传播性疾病的发生。因此良好的镇静、镇痛及镇咳效果有助于顺利完成检查，从而缩短操作时间。本研究统计各组的睡眠状态、镇静情况、呼吸反应、身体运动、面部表情5项指标的支气管镜检查综合评分，结果试验组B在声门及隆突处的得分均低于试验组A和对照组，且支气管镜检查评分更低表明试验组B的药物效能和镇静镇痛效果更好。

综上所述，在无痛支气管镜检查过程中，使用右美托咪定联合阿芬太尼10μg/kg效果显著，不仅不会增加患者在支气管镜检查过程中的不良反应，且可提升检查质量、减轻患者痛苦、提高操作医生和患者的满意度。

[参考文献][1] 晋兆琴， 黄辉. 右美托咪定注射液滴鼻在无痛纤维支气管镜检查中的应用研究[J]. 中国当代医药， 2019， 26（12）： 105–108.

[9] 乔永平， 刘轶宁， 黄丹青. 支气管镜检查中应用右美托咪定镇静对患儿气道反应和心血管反应的影响观察[J]. 中国实用医药， 2020， 15（1）： 130–131.