我国互联网+健康管理模式发展现状及趋势

范子璇，毕颖斐，王帅，王贤良，毛静远

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300380）

伴随我国各种慢性疾病发病率上升，不同健康管理模式应运而生。随着十三五规划落地，健康中国成为国家战略，为健康产业发展带来极大活力，互联网+健康管理新模式应用的研究和探索[1]成为近年的热点。笔者通过分析国内互联网+背景下健康管理模式应用效果，探讨互联网+健康管理模式的未来发展趋势。

1 互联网+健康管理发展现状

互联网+健康管理是指以互联网技术为载体，融合物联网、大数据、智能化等技术，通过医学手段对人群健康状况进行监测、分析、评估、干预的医疗健康服务，针对需求者可实现个性化的医疗救护、健康检测、健康咨询、健康评估、健康干预、健康档案、运动管理、睡眠管理、饮食管理及远程医疗等服务[2-3]。从医疗经济发展角度来看，从2012 年至今，每年以17%左右的速度持续增长，2018 年互联网医疗市场规模达到30 亿元左右[4]。从用户需求角度分析，殷维等[5]对1 783 例患者进行了健康管理意愿及健康管理需求类型的调查，结果显示75.77%调查对象愿意接受互联网+健康管理，并且对于生成健康档案、饮食运动提醒、疾病风险评估、远程会诊以及由社区医生和综合医院医生联合管理的方式等内容需求迫切。在健康服务产业方面，根据《“健康中国2030”战略规划》提出的具体规划指标，我国健康服务业总规模应于2020 年实现8 万亿元，2030 年实现16 万亿元的目标任务[6]。现阶段互联网+健康管理平台发展趋势迅猛，如何建立合理有效的互联网+健康管理模式，避免医疗资源浪费，惠及广大群众，仍有待进一步探索与研究。

2 互联网+健康管理模式分类及应用实例

2.1 掌上医院 掌上医院泛指通过智能手机软件和互联网自主监控检测装置对医院信息系统进行互联网+服务管理[7]，使患者实现足不出户的互联网就诊服务，涵盖预约、咨询、挂号、疾病自查、购药、手机支付等多方面的新型医疗模式。近年来，基于互联网的医疗类应用平台大量涌现，例如春雨医生、丁香医生等都得到了用户不同程度的青睐[8]。各地大医院，特别是三级甲等医院均开设了网上预约挂号、缴费、报告单查询等信息化就诊程序[9]，为患者有效解决传统医疗模式下“三长一短”问题（候诊时间长、缴费时间长、取药时间长、看病时间短），优化就诊流程，可以最大程度减少患者就医排队等候的时间。此外，还有助于实现个体化管理的程序，通过佩戴可穿戴传感器，实时收集患者各项生物医学数据，增加对自身健康情况的关注度。这些服务还存在一些问题，如服务功能简单、形式单一等。

2.2 互联网医疗联合体 互联网医疗联合体（简称医联体），是以1 家三级医院为牵头单位，通过互联网搭建信息共享平台，联合若干城市二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务中心形成“1+X”形式的医疗联合体系[10]。如下是几种典型案例。

2.2.1 城市医疗集团模式 以深圳罗湖模式为例，将区域所辖公立医院整合成立罗湖医院集团，组建12 个资源共享中心、6 个管理中心，实行总额管理、结余留用的医保基金管理方式，以医疗集团为平台，构建居民健康和医保费用双“守门人”制度。实现资源共享，提高运行效率，诊疗量及医疗机构收入稳步增长，人均住院费用出现下降，双向转诊初步显现，公共卫生服务不断深化，居民满意度显著提高[11]。

2.2.2 县域医疗共同体模式 以安徽天长市医疗共同体为例，以市人民医院、中医院为牵头医院，联合乡镇卫生院、村卫生室分别组建了2 个县域医疗共同体[12-13]。自2015 年实施新农合按人头总额预付制改革，县域内就诊率增长，人均医疗费用呈下降趋势，医务人员待遇提高，基层接诊水平提升[12]。

2.2.3 专科联盟模式 以复旦大学儿科医疗联合体为例，横向联合三级医院儿科，纵向联合二级综合医院、妇幼保健院、社区卫生服务中心等成立专科联盟。优化内部专科资源配置，缓解优质资源短缺，推动有序合理就医，促进以学科为纽带的高水平、同质化的横向医疗机构专科技术水平提升。

2.2.4 远程医疗协作模式 以四川大学华西第二医院医联体远程医疗模式为例，利用华西远程医学中心平台，与302 家体系内医疗机构开展远程服务[14]，实现优质技术资源由二、三级医院向基层医疗卫生机构辐射，为其提供远程疑难病例会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程教学培训及双向转诊服务等，有效提高了基层医疗机构的医疗服务水平[15]。

2.3 互联网医院 互联网医院是以新一代信息技术与传统医疗健康服务深度融合而形成的一种新型医疗健康服务业态，我国互联网医院有如下几种运营模式。

2.3.1 实体医疗机构的第二名称互联网医院 以浙江大学医学院附属第一医院互联网医院为例，通过手机软件“掌上浙一”，或电脑端门户网站，将虚拟线上院区与实体线下院区相结合。在网络上实现远程门诊、线上付费、药物配送、检验检查预约、住院床位预约、慢性病管理随访等功能，体现以患者为中心的服务理念[16]。

2.3.2 依托实体医疗机构的独立医院 以乌镇互联网医院依托桐乡市第三人民医院为例，以多点执业的方式把全国各地的医生、患者集中到医疗平台上，通过健康云卡实现电子病历共享，解决部分患者远程就医、医保结算难题，构建新的云医疗服务体系，放大医疗资源，改善医疗流程，降低医疗成本。

2.3.3 不依靠线下实体的互联网医院 以与“好大夫在线”签约的银川智慧互联网医院为例，现已收录全国3 192 家医院、8 万多个科室，有27 万多名医生在线坐诊，通过在线诊疗的模式，与患者进行沟通互动。起到缓解资源短缺，减少患者额外消费，带动医疗产业链发展的作用[17]。

3 互联网+健康管理的应用效果

3.1 目标值达标率 周志衡等[18]基于互联网+技术对100 例社区高血压患者进行为期1 个月的管理，结果显示相较于常规组，血压达标率从53.0%提高到74.0%。李倩等[19]针对60 例老年高血压患者，采用互联网+高血压管理团队的方式，对患者进行为期6 个多月自我血压管理，结果显示老年患者血压达标率较使用互联网+管理方式前的35%提高至85%。

3.2 治疗监测依从性 倪佩川等[20]选取高血压患者100 例，研究组给予互联网管理干预，患者治疗依从性评分高于对照组，2 组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。调查显示，针对罹患高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病的患者，经过1～6 个月不同时间段的互联网+健康管理后，患者用药依从性及监测依从性均有不同程度的提高，且依从性与目标值水平呈正相关[18，20-22]。

3.3 健康行为改善情况 赵娅[23]选取60 例中青年冠心病患者，随机分为对照组和观察组，观察组予互联网+健康教育模式，半年后2 组患者健康促进生活方式量表-Ⅱ（HPLP Ⅱ）评分和冠心病健康行为依从性问卷调查结果显示，观察组冠心病健康行为中饮食、日常生活行为、体育锻炼等方面依从性明显高于对照组。调查显示，在互联网+健康管理的干预下，患者在运动、饮食以及生活方式方面有明显改善，患者自我管理能力有所提高[24-25]。

3.4 精神情绪改善情况 程静等[26]选取150 例冠心病患者，比较常规管理和互联网+健康管理方式对于患者情绪的影响，结果显示观察组干预后焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均低于对照组，控制态度量表、自我效能评分均高于对照组，观察组临床治疗总有效率高于对照组，2 组比较差异有统计学意义（均P＜0.05）。研究表明，通过移动式健康交流平台，能更加全面直接地接受医疗干预与交流，提升患者对疾病的认知程度，从而更大程度地改善患者的焦虑和抑郁等负面情绪[27]。

4 互联网+健康管理模式存在的问题、发展与创新

目前我国互联网+健康管理服务平台发展迅速，各地区都处在积极探索和推动互联网+健康管理的建设中，然而在医疗形式不断更新、信息资源不断整合的过程中，仍有很多问题亟待解决。譬如，由于医疗数据存在多态性、不完整性、时效性等特征[28]，数据维度高而分布稀疏，所导致的数据挖掘质量较为低下；并且目前我国公共卫生智能信息化系统应用不够普遍，智能信息化系统的前期信息整合不佳，相关诊疗设备也缺乏统一的接口规范和数据标准；同时，互联网是健康管理系统存在的基础，也是一些个人标识性明显、隐私性强、敏感性高的健康信息安全问题的来源[29]，随之信息安全隐患问题就日益凸显出来；随着“互联网+医疗”模式的逐步发展，多头管理和责任不明晰的矛盾逐渐增大，而相关法律法规不够完善，最终监管制度问题不能明晰解决。

我国在从经验医疗向精准医疗的发展中，精准医疗的主要特征集中表现为互联网模式与医疗健康领域的深度融合[30]。尝试创建家庭圈与互联网+健康医疗深度融合模式，通过身份授权，带动家庭成员进行健康管理，可为现代设备操作能力差但就诊频次高的老人与小孩提供便利[31]；创建医联体家庭医生慢性病管理团队，由三级甲等医院专家和对口帮扶的基层社区卫生服务中心全科医生及健康助理师组成，开展慢性病的治疗管理家庭医生签约服务[32]；扩大不同领域之间合作，比如创新性引入电商S2B2C（Supply platform to business to customer）运 营模式，即整合供应平台S（Supply platform），大幅度提升供应端的效率，配合B（Business）更好地服务于客户C（Customer），从而产生卫生健康系统内动力，形成新的医疗服务增量[33-34]；融合最新科学技术，5G技术的突破与推广，以其超高速、泛在网、低功耗、低时延、万物互联以及重构安全等众多优势[35]，解决数据质量低下、数据价值挖掘受限、无法实时互联互通等问题，在医联体云平台建设、远程医疗、教学等方面有广泛应用前景。相关工作应在国家卫生部门主导下开展，有顶层设计蓝图，试点播种，如成功可推广，如此这样可以事半功倍。

6 小结

互联网+医疗的兴起是社会需要和科技发展的必然结果，互联网等新型信息技术与医疗体系的逐步融合，为国民健康以及医疗事业的发展提供了新的契机。互联网健康管理与传统管理相比，在慢性疾病方面有显著优势。在提高患者的自我管理能力，降低并发症出现或加重的概率，提供行之有效的诊疗决策方面有重大意义。互联网医院以及医联体的建设，可以有效克服地域限制，实现分级诊疗制度，一定程度解决看病难的问题。互联网+健康管理的发展中还存在不少问题，如不同医疗网络之间相关设备接口规范及数据标准不统一，导致信息共享受到限制，硬件设施条件难以满足偏远地区远程诊疗，医联体体系内管理松散，各级医疗机构服务水平参差不齐等。互联网+健康管理的实施，除了依靠医务人员技能的提升及科技的不断发展，也离不开政策的支持与监管体系的完善，需要各方面共同努力推动互联网+医疗体系的发展。