射频消融术后“空白期”心房颤动患者的运动恐惧现状及其影响因素

贾 敏, 孙陈铃, 芮小文

(江苏省泰州市人民医院 心血管内科, 江苏 泰州, 225300)

心房颤动(AF)是临床上最常见的心律失常[1]。中国的AF发生率为1.6%, 远高于国际平均水平[2]。AF的发生会增加患者缺血性脑卒中、血管性痴呆等相关疾病的发生风险[3]。经导管射频消融术(RFCA)是欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲心胸外科协会(EACTS)认证的AF一线治疗方法[4]。《心房颤动诊断与管理指南》[5]指出,越早进行消融治疗,患者的治疗收益越大。但AF在RFCA术后早期(术后3个月),即国际上定义的“空白期”[6]的复发率极高。AF患者在RFCA术后早期活动能力与耐力均会出现不同程度的降低,从而使患者对体力活动出现紧张、恐惧等负面情绪,促使患者产生回避心理,最终导致AF的早期复发[7]。这种患者因疼痛损伤或害怕再次受伤而对运动或过度活动产生不合理恐惧的心理现象被称之为运动恐惧[8]。RFCA术后运动康复治疗可有效降低AF的复发风险,促进患者术后愈合[9]。但运动恐惧会阻碍部分AF患者的RFCA术后恢复,使其丧失部分机体功能[10-11]。本研究探讨RFCA术后患者自我运动效能和AF症状严重程度,分析患者术后运动恐惧的影响因素,为临床医护人员针对“空白期”AF患者开展运动康复提供参考。

表1 310例AF患者一般资料与运动恐惧得分单因素分析

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月—2022年12月就诊的310例AF患者作为研究对象。纳入标准: ① 心电图检查符合AF诊断标准[12]者; ② 年龄≥18岁者; ③ 术后3个月内于门诊复查显示RFCA成功(窦性心律)者; ④ 意识清楚,有理解和沟通能力者; ⑤ 自愿参与研究并接受干预者。排除标准: ① 术后出现严重并发症者; ② 精神疾病或认知和听力障碍者; ③ 合并其他严重器质性疾病者; ④ 主动退出者。本研究通过医院伦理委员会审批,所有参与研究的患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查工具: ① 一般资料调查表。由研究者进行设计,问卷主要内容包括性别、年龄、婚姻状况、教育程度、心功能、房颤类型等相关资料。② 心脏病患者运动恐惧量表(TSK-SV Heart)。该量表从危险感知、运动恐惧、运动回避、功能紊乱共4个维度(17个条目)进行评估,各条目采用Likert 4级评分法,从“完全不同意”到“完全同意”,对应1～4分评分,其中第4、8、12、16为反向计分,总分范围为17～68分,分数越高表示患者运动恐惧水平越高[13-14]。总分>37分时,判定为高度运动恐惧。量表Cronbach′s α系数为0.859, 重测信度为0.792。③ 运动自我效能量表(SEE): 该量表用以评估患者在各种情况下对于运动的信心[15-16]。该量表共9个条目,不分维度,每个条目从“不太自信”到“非常自信”共11个阶段,对应评分为0～10分,分别代表患者在面对障碍时进行运动的信心程度,总分范围为0～90分,得分越高代表患者运动信心越强。量表信度系数为0.750, Cronbach′s α系数为0.929。④ 多伦多大学心房颤动症状严重程度量表(AFSS): 该量表由3个部分组成,共19个条目[17-18]。本研究采用该量表中的第3部分评估7个AF常见症状,症状包含心悸、休息时呼吸困难、活动时呼吸困难、运动无耐力、眩晕、休息时疲乏和胸痛。这部分量表采用Likert 6级评分法, 0～5分分别对应“无症状”至“很多”,总分范围为0～35分,分数越高说明症状发生越频繁。量表的Cronbach′s α系数为0.917。

1.2.2 资料收集方法: 由研究者于房颤门诊对RFCA术后3个月内来院复查的患者进行一对一问卷调查,并遵循知情同意原则进行统一说明,在获得患者同意后发放问卷。在问卷调查过程中,采用统一指导语向患者解释说明调查问卷的具体填写方法及注意事项,问卷填写由患者独立完成,无法独立完成填写的患者,在征得患者同意后由研究者询问后填写。研究者当场回收并核查问卷内容填写是否完整,如有错漏,及时联系患者进行补全,以确保患者资料的准确性。本研究共对322例患者发放调查问卷,最终回收填写完整的有效问卷310份,问卷回收率为96.27%。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 AF患者一般资料及运动恐惧得分单因素分析

单因素分析显示,不同性别、年龄、文化程度、职业类型、婚姻状况、居住情况、心功能及合并症心力衰竭患者的运动恐惧得分不同,且差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 AF患者RFCA术后SEE及TSK-SV Heart得分情况

本研究中大部分患者运动自我效能较差,运动恐惧水平较高,其中达到高度运动恐惧(总分>37分)的患者占总研究对象的71.47%, 见表2。

表2 310例AF患者RFCA术后SEE及TSK-SV Heart得分情况 分

2.3 AF患者RFCA术后AFSS得分情况

运动无耐力是AF患者中发生率(80.65%, 250/310)最高的症状,其他常见症状为心悸(78.06%, 242/310)、休息时呼吸困难(55.16%, 171/310)、活动时呼吸困难(72.58%, 225/310)、休息时疲乏(62.26%, 193/310)、眩晕(45.81%, 142/310)、胸痛(73.23%, 227/310), 见表3。

表3 310例 AF患者RFCA术后AFSS得分情况

2.4 AF患者RFCA术后“空白期”运动恐惧多因素分析

将RFCA术后患者的TSK-SV Heart总分作为因变量, RFCA术后患者运动恐惧影响因素单因素分析中差异有统计学意义的影响因素及SEE和AFSS总分为自变量,进行多元逐步回归分析, α入=0.05, α出=0.10。本次研究中自变量赋值方式见表4, 多元逐步回归分析结果见表5。

表4 变量赋值表

表5 RFCA术后患者在“空白期”的运动恐惧影响因素的多元逐步回归分析结果

3 讨 论

本研究中,患者TSK-SV Heart总分为(44.83±9.65)分,根据VLAEYEN J W等[19]研究,总分>37分可被判定为高度恐惧,故本研究中处于高度运动恐惧状态的患者较多。推测其原因主要是RFCA术后“空白期”复发率较高[20],AF的特点是起病急、发病快[21], 容易导致患者无法准确掌握自身疾病状态。许多AF患者害怕在“空白期”会再次复发而产生极度焦虑情绪,过分关注手术过程并担心术后运动会增加AF复发率,从而产生运动恐惧。但有研究[22-23]表明,术后早期的适当运动可以减少术后并发症的发生,改善术后恢复效果,且术后“空白期”的恢复效果还会对患者的远期预后产生影响。因此,医护人员应及时对RFCA术后患者进行健康教育和心理干预,提高患者对AF的认知,了解术后运动对自身的益处,帮助患者克服对运动的恐惧。

本研究发现,患者的性别与RFCA术后患者的运动恐惧呈正相关,这表明女性在RFCA术后的运动恐惧水平要高于男性。分析原因,女性AF患者对节律干预药物的接受程度比男性差[24], 且女性比男性更容易产生焦虑、抑郁等心理困扰[18], 女性的症状感知更敏感,从而导致心理困扰与症状感知相互影响[25], 加重了术后运动恐惧感。因此,医护人员要更关注女性患者的症状感知情况,及时疏导和缓解患者焦虑、抑郁情绪,改善症状感知敏感度,从而降低其运动恐惧水平。本研究结果显示,患者的文化程度与RFCA术后运动恐惧呈负相关。即文化程度越高的患者运动恐惧水平越低,反之亦然。分析原因,文化程度高的患者能更好地理解疾病的相关知识和注意事项,对术后病情发展有一定的预估能力,而文化程度低的患者因不能很好的理解疾病相关知识,而对术后病情的发展感到迷茫,进而产生恐惧情绪[26]。这提示医护人员对文化程度较低的患者进行健康教育时,要尽量采用通俗易懂的语言,便于患者更好地了解疾病。

本研究结果显示,离/退休的AF患者的运动恐惧水平较高。这可能是因为离/退休患者普遍年龄偏高,其身体机能以及对症状的耐受能力较差,同时由于离/退休患者没有工作负担,拥有更多的精力关注自身状况,因此提高了其症状感知敏感度,更容易因担心运动不当造成AF复发而产生运动恐惧[27]。故医护人员除了要为患者制定合理的康复运动计划外,还要鼓励患者家属与患者多沟通,转移患者注意力,降低患者症状感知敏感度,减轻其心理恐惧。患者在RFCA术后随着时间的推移,会逐步从医院转回家庭,在这一阶段患者的疾病得到了一定程度控制,但其心脏功能尚未完全恢复,在家中仍有AF再度复发的风险,因此这一阶段的患者对家人、朋友更为依赖,独居的患者在出院回家后,更容易因害怕不恰当的运动造成AF再次复发而产生运动恐惧[28],本研究结果证明了这一点,独居患者的运动恐惧水平更高,医护人员在患者住院期间就需告知患者家属、朋友,出院后尽量多陪伴患者,帮助患者应对运动恐惧。

AF和心力衰竭在临床工作中经常合并出现, AF发作时心肌灌注量开始减少,从而加重心力衰竭,致使心脏负荷过重引起心房失代偿性扩大、心房肌纤维化和折返环增多,而这又会导致AF的进一步发生发展,二者互相影响,形成恶性循环,最终导致心功能恶化,影响患者日常活动,导致出现相应的AF心脏症状与运动症状[18], 从而加重患者的运动恐惧。本研究中,心功能与运动恐惧呈正相关,心功能越好的患者运动恐惧水平越弱。因此,医护人员应着重于AF合并心力衰竭患者的症状管理,帮助患者改善心脏功能,缓解运动恐惧。自我运动效能是指患者在各种情况下对于自身运动的信心[29]。研究[27]显示,患者的自我运动效能与运动恐惧呈反比,患者的运动信心越高,运动恐惧水平越弱,越能积极面对康复运动训练中的各种阻碍,越不易产生回避行为,运动康复效果越好。医护人员在日常护理中应积极与患者沟通,帮患者建立运动信心。本研究评估了患者常见的7种AF症状严重程度与运动恐惧的关系。结果显示,患者AF症状严重程度与运动恐惧水平呈正相关。其中运动时呼吸困难和运动无耐力在AF患者中发生率较高[30], 同时AF发作时由于心动过速等原因,会使患者出现休息时呼吸困难、疲乏和眩晕症状[31], 其都会加重患者的运动恐惧,医护人员尽早对AF症状进行干预治疗,可以有效缓解患者的运动恐惧水平。

综上所述, AF患者RFCA术后“空白期”运动恐惧水平较高,其中性别、文化程度、职业类型、居住情况、心功能、自我运动效能以及AF症状严重程度是患者术后运动恐惧的主要影响因素。因此医护人员在日常管理中,可以针对以上因素对“空白期”的AF患者进行干预,以减轻患者运动恐惧。但本研究存在一定局限性: 样本量有限,只针对一所医院进行了调查,其次由于本研究是患者事后自我评估,因此结果可能受到患者记忆、家人期待等因素的影响出现偏差,在后续研究中将联合更多医院,扩大样本量,对处于“空白期”的AF患者进行更为客观的调查研究。