“扶正补土”法针灸联合现代康复训练对脑卒中后偏瘫患者康复的影响

何晓晓, 任 谦, 李铁柱, 张茂亮

(山东健康集团枣庄中心医院, 1. 康复医学科, 2. 皮肤科, 山东 枣庄, 277800;3. 山东省薛城区人民医院 康复医学科, 山东 枣庄, 277000;4. 山东省枣庄市中医医院 针灸五科, 山东 枣庄, 277000)

脑卒中是指多种原因导致脑血管受损,局部脑组织损伤的急性脑血管疾病,可造成机体神经功能损伤,引发肢体功能障碍[1]。经早期积极治疗后,部分患者可获得良好预后,但部分患者仍会残留不同程度和类型的后遗症,其中以偏瘫最为常见,研究指出30%～50%的患者脑卒中后3个月内存在偏瘫障碍[2]。临床以运动疗法、作业疗法、减重步行训练等常规康复训练对脑卒中后偏瘫患者进行干预,虽可在一定程度上促进患者肢体功能恢复,但康复周期较长,疗效并不十分理想[3]。针灸是中医学的康复治疗手段,对具有疏通经脉、补气养血、调和阴阳等作用,且具有低成本、操作简单等特点,随着中医理论的不断发展,其在脑卒中患者中已应用广泛且疗效显著[4]。研究[5]报道,“扶正补土”针灸法可疏经通络,还能平衡患者机体内的脏腑阴阳,有利于促进患者康复。鉴于此,本研究采用中西医结合的方法治疗脑卒中后偏瘫患者,观察临床疗效,为临床提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2020年3月86例脑卒中后偏瘫患者为研究对象。纳入标准: ① 符合相关指南[6]中关于脑卒中的诊断标准者; ②所有患者为首次发病,发病时间为6个月内,一侧或双侧残留肢体障碍者; ③患者或家属均知情同意。排除标准: ① 当前为急性昏迷患者; ② 患者出现脑外伤、骨折等导致肢体障碍; ③ 有心、肝、肺及肾脏等疾病者; ④ 精神疾病者; ⑤ 晕针者; ⑥ 无法配合本研究者。按照患者入院顺序并通过计算机建立随机数字表,将患者分为观察组和对照组,每组43例。观察组男26例,女17例; 年龄(61.75±9.63)岁; 病程(2.36±0.48)个月; 左侧24例,右侧19例。对照组男28例,女15例; 年龄(62.18±10.14)岁; 病程(2.24±0.37)个月; 左侧25例,右侧18例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 治疗方法

2组均给予基础治疗包括抗血小板聚集、保护脑神经、营养支持、调脂等,另外根据患者具体情况采取对症处理,即降颅内压、抗感染、纠正水电解质紊乱及控制血压、血糖等。

对照组采取现代康复训练治疗。除了常规协助患者日常翻身训练、肢体摆放正确、活动关节外,给予患者坐站位静态平衡训练、改良站立位重心转移训练、核心肌群训练等。(1) 坐站位静态平衡训练: 分为3级,第1级为坐、站及单腿站立为主的静态训练,第2级为转体平衡训练、重心转移训练、伸展反应性训练等动态训练,第3级为在外力作用下,保持平衡能力的其他动态训练, 1次/d, 20 min/次。(2) 改良站立位重心转移训练: 指导患者健侧膝关节屈曲、足部平放于10 cm高的训练凳上且足底完全踩实,另外患侧膝关节伸直、足尖朝前,治疗师处于患者患侧,并使用自身膝关节对患者患侧膝关节进行控制,同时以双手对患者躯干与骨盆予以控制,通过语言指示患者将重心向患侧移动且维持数秒,然后回到中立位置; 再取患者站立位,嘱其将上肢主动朝各个方向伸展以及躯干朝各个方向旋转与倾斜,并指导患者进行肩关节屈曲、十指交叉握手等动作,且指导患者上肢带动躯干从中立位向患侧平移约30 °以及重心从中立位向患侧移动、保持10 s后回到中立位; 10 min/次, 1次/d。(3) 核心肌群训练: ① 平卧位的腰背肌控制训练。指导患者双下肢屈曲,并将双脚放在治疗床面,嘱其抬臀与腰部,让身体处于一条直线且维持5 s, 然后放下,且治疗师需要根据患者具体情况而给予其辅助; ② 仰卧位躯干旋转训练。指导患者双手交叉前臂伸直上举,然后将一侧肩部逐渐抬起向对侧旋转; ③ 仰卧位球腹部训练: 将训练球置于患者脚踝部生理弯曲的下方,并指导患者将双臂交叉放在前胸,向上抬起躯干并同地面保持一定距离,慢慢返回; ④ 平衡垫站立训练。指导患者双足站在平衡垫上且维持平衡状态,治疗师根据患者具体平衡状况逐渐增加难度,按照双足睁眼、闭眼及健侧单足睁眼、闭眼的顺序; 上述核心肌群训练共30 min/次, 1次/d。以上坐站位静态平衡训练、改良站立位重心转移训练、核心肌群训练每天完成1次,共1 h, 5次/周,共训练8周。

观察组采用现代康复训练联合“扶正补土”针灸法治疗。现代康复训练同对照组,“扶正补土”针灸法具体包括: ① 针刺: 健侧卧位,针刺部位常规消毒,采用0.3 mm×40.0 mm华佗牌毫针(苏州医疗用品厂有限公司)选取百会穴、神庭穴及患侧肩髃、肩髎、合谷、曲池、外关、三阴交、手三里、委中、足三里、阴陵泉、太渊、悬钟等穴位,其中百会穴、神庭穴平刺0.5寸,太渊、合谷、悬钟直刺0.5寸,外关、手三里直刺1.0寸,肩髃、肩髎、曲池、三阴交、委中、足三里、阴陵泉直刺1.5寸,行提插捻转手法,直至得气,指导患者按照导气法进行呼吸,出针后按压针孔使其自然封闭, 1次/d, 每次留针30 min。② 艾灸: 选取气海、关元及脾俞、肝俞、肾俞等穴位。首先,取仰卧位,采用直径1.8 cm(蕲春艾长寿中药材有限公司,规格1.8 cm×20.0 cm)的艾条及单孔艾灸盒于气海、关元穴施灸30 min, 艾灸温度以患者皮肤感觉到明显温热为宜; 然后取俯卧位,选择双侧脾俞、肝俞、肾俞穴位,灸法与之前相同。每周连续5次,休息2 d, 共治疗8周。

1.3 观察指标

美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[7-8]评分: 治疗前1 d、治疗8周后对2组NIHSS评分进行评价, 42分为满分,分数与严重程度成正比。核心肌群功能: 2组治疗前1 d、治疗8周后采用姿势控制量表(PASS)[9]评价患者的核心肌群功能,总分36分,评分越高代表姿势控制能力越好。平衡能力: 治疗前1 d、治疗8周后,采用Berg平衡量表(BBS)[10]评估2组患者平衡能力,总得分56分,得分与平衡功能呈正比。临床疗效: 治疗8周后,参照《脑卒中的康复评定和治疗》[11]评估临床疗效,显效: 患者肌力>4级,患者症状消失或明显改善,已达到生活自理能力标准; 有效: 肌力2～4级,患者症状有一定程度改善,基本达到生活自理; 无效: 均未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。记录患者头晕、皮肤过敏及胃肠道反应等发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0软件对数据进行统计学分析。符合正态分布、方差齐性的计量资料用均数±标准差表示,组间比较行独立样本t检验,组内比较行配对t检验; 计数资料以[n(%)]表示,组间比较行χ2检验,若有理论频数为1～5时,则采用连续校正卡方检验。P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 神经功能缺损和核心肌群功能比较

与治疗前相比, 2组治疗后的NIHSS评分均降低,且观察组较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后PASS评分较治疗前高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组NIHSS评分和PASS评分比较 分

2.2 平衡能力比较

治疗后, 2组BBS评分较治疗前高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组BBS评分比较 分

2.3 疗效比较

观察组治疗总有效率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 疗效比较[n(%)]

2.4 不良事件发生率比较

观察组恶心2例,不良事件发生率为4.65%; 对照组恶心呕吐1例,不良事件发生率为2.33%; 2组不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P=1.000)。

3 讨 论

偏瘫是脑卒中最为常见的后遗症,临床采用的常规康复训练、核心肌群训练、平衡训练等现代康复训练可促进患者康复,但耗时较长,整体康复效果仍有待提升[12-13]。中医学认为,脑卒中病位在脑,主要为肝肾脾阴阳失调,肺脏功能紊乱,气血运行不畅,气逆而上,或正气亏虚、风邪入中、痰瘀阻络、气血逆乱犯于脑而致病,多为本虚标实之证,故以扶正培土、舒筋活络、通利关节、行气活血等为治疗原则[14]。针灸是中国传统中医学的特色疗法之一,具有通筋活络,调节五脏六腑之经脉、气血,调整全身阴阳平衡的功效。

本研究结果显示,观察组治疗后NIHSS评分低于对照组, PASS评分、BBS评分及治疗总有效率均高于对照组,提示对脑卒中后偏瘫患者采用“扶正补土法”针灸联合现代康复训练,能有效改善患者神经功能、核心肌群功能及平衡能力,疗效确切。本研究结果还显示,两者联合具有较高的安全性。本研究的“扶正补土”针灸疗法中,主要选取督脉、任脉、大肠经等穴位进行针刺与艾灸,其中针刺百会、神庭穴可醒脑开窍,调节全身阴阳平衡,针刺肩髃、肩髎以疏经通络、通利关节,针刺外关、合谷以舒经活络、活筋利节,针刺手三里、曲池以调气血、活络养筋、利关节,针刺三阴交以滋阴补肾、调和气血,针刺委中以利关节、通筋脉,针刺足三里穴以调补肝、脾、肾三经气血及行气活血、疏经通络。针刺以上穴位能起到疏通经脉、活血疏筋、调和脏腑及通利关节之效,而配以艾灸双侧脾俞、肝俞、肾俞穴位有健脾培元、固精壮阳、补益肝肾之效,艾灸气海、关元穴有壮元补气、温脾补肾之效,艾灸以上穴位可补益气血、平衡脏腑、健脾补肾、培元固气。“扶正补土”针灸疗法,首选针刺刺激肢体穴位,疏通患侧肢体经脉,同时联合脾胃经穴可增强机体肌肉协调能力,艾灸气海、关元、肝俞、脾俞、肾俞可振奋阳气、调和气血,针刺与艾灸结合共奏扶正驱邪、疏筋活络、调和肺腑、调气养血等功效[15-16]。

研究[17]显示,核心肌群能够把控人体运动方向,同时还能对抗外来压力,有利于人体整个脊柱的姿势维持与控制。“扶正补土”针灸法中,针刺三阴交、足三里、阴陵泉等穴位可直刺核心肌群,提高核心肌群的感觉能力和稳定性,促进肌肉力量,协调肌群运动能力的恢复,进而促进肢体功能恢复[18]。现代医学研究[19]表明,针刺肩髃、曲池、百会等穴位,可激发患侧肢体末梢神经的苏醒,进而增加感觉神经传入,机体通过刺激中枢神经细胞,进而导致轴突与树突连接再生,增大脑血流灌注量,促使脑卒中后偏瘫患者神经功能的恢复。既往研究[20]表明,针灸双侧肝俞、肾俞、脾俞穴能有效改善脑卒中偏瘫患者的平衡功能。艾灸气海、关元等穴位,能改善躯干周围循环状态和血液循环,继而提升平衡能力。

本研究创新之处在于分析了“扶正补土法”针灸在脑卒中后偏瘫患者康复中的作用,明确了其应用效果,为临床制订更加合适、高效的中西医结合治疗方案提供了选择方向。