三位一体互动模式对乳腺癌患者心理健康及生活质量的影响

王淑娜 吴启梅 韦菲楠 李莉

乳腺为女性的重要性器官,而乳腺癌为女性群体中出现率较高恶性肿瘤之一[1]。现阶段,临床多通过化疗及手术方式控制疾病进展,虽效果显著,但易出现呕吐、恶心等症状,同时因伴有强烈疼痛、心理负担、经济压力等因素,导致患者常出现负性情绪、睡眠障碍等情况,进而影响其预后[2]。此外,体型变化、性吸引力以及性功能下降均可导致患者幸福感缺失,进而严重影响其生活质量。该疾病患者的治疗进程较长,因此在护理过程中应积极干预及控制患者存在的负面情绪,强化正面影响因素,积极引入家庭支持,以提高其适应能力,调节心理健康水平尤为重要。基于此,本研究选取我院收治的乳腺癌患者124例,探讨乳腺癌患者应用三位一体互动护理新模式后对生活以及身心生存质量的影响,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月至2022年4月于我院诊断治疗的乳腺癌患者124例,按照随机数表法分为对照组和观察组,每组62例,均为女性。观察组:年龄26～68岁,平均年龄(47.32±3.15)岁;病程21～35个月,平均(28.17±2.35)个月;乳腺癌TNM分期[3]:Ⅰ期21例,Ⅱ期25例,Ⅲ期9例,Ⅳ期7例。对照组:年龄27～68岁,平均年龄(47.56±3.19)岁;病程21～36个月,平均(28.59±2.41)个月;乳腺癌TNM分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期26例,Ⅲ期8例,Ⅳ期8例。2组患者的年龄、病程和乳腺癌TNM分期差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院伦理委员会论证,试验在充分告知的基础上自愿参与并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①经临床检查并获得病理及影像资料的确诊者;②存在乳癌相关的临床症状;③符合放疗适应证者。

1.2.2 排除标准:①心脏病患者;②凝血异常者;③多脏器功能异常不能耐受者;④精神异常不能配合实验者。

1.3 方法 对照组应用传统功能性护理模式,观察组采用新的护理模式:三位一体互动护理模式,具体方法如下。

1.3.1 综合评估:①入院分组后应用路径表格将涉及到的从性格、习惯到身心状态等各个方面的问卷数据加以综合归纳并分析评估,制定个性化的护理路径量表;②医护患家属多方沟通,分配职能,互动协调。③设立诊疗记录档案并专人管理,应用反馈模式随时修正互动过程中的问题并制定新的举措加以完善护理模式。

1.3.2 家庭式护理团队:成立家庭式的综合护理团队,其中理疗、营养、康复、心理等方面均有相应资质的医师、护师参与,多方互动保证诊疗进程顺利实施,全面关注患者的各个方面,随时干预互动,保证家庭式的护理团队能有效帮助患者的身心健康而不流于形式。

1.3.3 全面记录:护理人员根据患者当日的一般情况加以详细记录,从饮食、睡眠到心态,从化疗不良反应演变进程到缓解举措等方面表格式记录,为后期干预计划的调整提供参考依据。

1.3.4 心理互动:①根据患者的病况、自理能力和身心状态,采用放松、暗示、消除、更换舒适环境等多种心理学干预方法全面调理患者心态,务求达到最佳状态;②联谊和交流座谈会,从痊愈患者那里获得力量,从病友身上需求信心,通过各种互动活动使得患者身心开朗坦然面对疾病,走出阴霾面对阳光,真正的关注患者并帮助其身心得以疏解;③护理人员与家属及时互动,多个时间节点暗示患者其趋于好转,使得患者求生欲得以提高,免疫力也可能随之增强,心理暗示的力量有时会很强大。

1.3.5 宣教:通过影音资料、挂图、书籍、小册子等形式,向患者普及乳腺癌的发生、发展的全过程,告知其注意事项、治疗进程、预后等相关知识,随时互动交流,提高患者对自身疾病的认知程度,避免心理冲击,使其正视并坦然面对病情。

1.3.6 氛围营造:营造良好的病房氛围,从光照、温湿度到布置都温馨舒适等,良好的氛围可有效保障患者的睡眠质量和身心放松。

1.3.7 饮食调理:针对治疗期间容易出现的不良反应,在充分告知的基础上调整饮食结构,全面营养,好消化的同时兼顾患者喜好,从饮食角度加以护理干预。

1.3.8 皮肤管理:治疗期间,针对皮肤炎症如瘙痒、红斑、瘙痒、灼热、疼痛等具体受损等具体病况,全面护理皮肤,减少日光刺激,药物软膏护理并饮食调整促进恢复,减少搔刮以免引起皮损。

1.3.9 随访与互动交流:随访则需家属、患者与医护共同参与,随时互动交流病况和恢复情况,及时心理疏导和饮食指导,及时复查和调整用药,提供具体的康复方案。

1.4 观察指标 (1)化疗后并发症:包括肺部感染、肝肾毒性、恶心呕吐、骨髓抑制。(2)干预前及干预3个月后评估2组负性情绪:参照焦虑自评量表(SAS)[4]评估2组焦虑状态,共20个条目,标准分的分界值为50分,共15道反向计分题,等级划分:50～59为轻度焦虑,60～69为中度焦虑,≥70分视为重度焦虑;参照抑郁自评量表(SDS)[5]评估2组抑郁状态,共20个条目,标准分的分界值为53分,共10道反向计分题,等级划分:53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,≥72分视为重度抑郁。(3)生活质量:应用生活质量评价量表(SF-36)[6]自行研发设计了新的调查问卷(Cronbach’s α系数为0.86,重测效度为0.88)包含4个维度:社会、生理、心理和环境,评分法分为5级,100分量化, 干预前后3个月,由患方共同填写,分值越高则生存质量也就越理想。(4)干预前后3个月,评估2组睡眠质量:参照匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[7]评估2组的睡眠质量,分值越低表明患者睡眠质量越理想。

1.5 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件,计数资料采用χ2检验,采用独立样本t检验对服从正态分布的计量资料进行差异性分析;采用独立样本秩和检验对不服从正态分布的计量资料进行差异性分析。 Fisher精确概率检验(Fisher’s Exact Test)进行样本(n<40或列联表中有1/5的格子数>5)差异性分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者生活质量比较 治疗前,2组患者生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,对照组生活质量评分均低于观察组,差异有统计意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者生活质量比较 n=62,分,

2.2 2组患者负性情绪评分比较 治疗前,2组患者负性情绪评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,对照组负性情绪评分高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者负性情绪评分比较 n=62,分,

2.3 2组患者并发症发生情况比较 对照组患者的并发症(包括肺部感染、肝肾毒性、恶心呕吐和骨髓抑制发生率)高于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症发生情况比较 n=62,例(%)

2.4 2组患者睡眠质量比较 治疗前,2组患者睡眠质量比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,对照组睡眠质量评分明显高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者睡眠质量评分比较 n=62,分,

3 讨论

随着乳腺癌筛查及诊疗等方面的进步,乳腺癌生存率不断提高[8]。化疗治疗虽可延长中晚期乳腺癌患者的生存时间,但值得注意的是,大部分患者对化疗时均处于懵懂无知的状态,加之自身对癌症的恐惧、化疗后出现的不适症状以及副反应等,均易增加患者的心理压力,导致其生活质量不断下降[9]。因此,需找寻有效的护理干预模式,以解决上述问题、改善生活质量、促使病情转归尤为重要。

乳腺癌细胞无正常细胞的特性,易出现脱落现象,而游离的癌细胞可随着患者体内淋巴液或血液散播于全身,形成转移,严重危及患者的生命安全[9]。乳腺癌的病因尚未完全明确,但有研究表明,乳腺癌高危因素涉及月经及绝经年龄、家族史、婚育与否、乳腺疾病、不良习惯等[10]。时代进步要求医学模式的改变,这就要求临床工作人员在帮助患者提高治疗效果,延长生存时间的基础上,积极改善其生活质量。有研究证实,乳腺癌患者属于特殊群体,优质的护理模式可有效改变其对自身生理缺陷产生的世界观[11]。传统护理模式包括适应模式、保健系统模式、自理模式等,根据乳腺癌患者的病理特征,临床多采用姑息式护理干预。以上护理模式均过多偏重于医护人员进行单项服务工作,过多忽略了患者及其家属的角色转换,导致多数患者被动接受旁观者的身份,而非参与者,进而促使家庭矛盾、医疗纠纷、护理满意度低等不良风险事件接踵而至,致使预后效果尚不理想[12]。

作为新的护理模式的有效探索,三位一体互动护理模式探索强调医患的多角度互动,总体以患者为核心,医护患多方参与,糅合人文、循证和健康教育等多个护理层面,且依从于患者的心理特点及病理生理学特征,干预效果颇为显著[13-15]。本试验显示,医院内各个科室(康复、理疗、营养、普外、心理)与患者等协调互动,在进行干预后,观察组并发症发生率均低于对照组,负性情绪评分、睡眠质量评分、生活质量评分等方面也显示出观察组的优势,说明三位一体互动护理模式对乳腺癌患者而言,具有减少并发症,调节心理状态,改善睡眠质量,提高生活质量的积极作用[16,17]。究其原因:通过评估患者病情、生活习惯、性格特征等信息,建立档案资料,可为整体护理方案的制定提供有效参考依据;通过影音、宣教、书册、挂图、讲座等多种健康教育模式,帮助患者充分了解乳腺癌相关疾病知识以及护理干预的各个环节,从饮食、康复、心理等各个角度有详细认知,帮助患者正面认知和疾病自信,另一方面还可帮助其掌握自我护理的技巧及知识,提高自我管理能力;心理指导可帮助患者消除厌世、抑郁、焦虑、紧张等负性情绪,通过护患间的沟通,使其讲述内心疑虑,可有效减少心理应激反应,提高心理防御能力,培养积极向上的生活态度,树立治疗信心,利于避免因化疗期间产生的不良心理因素导致其免疫功能下降等不良事件的发生,同时还可以改善护患关系,减少医疗纠纷;营造舒适的治疗环境,可有效满足患者精神及生理方面的需求,安静、温馨的氛围利于提高患者的睡眠质量,促使其尽快康复;饮食指导可帮助患者恢复胃肠功能,满足机体需求,确保营养均衡,利于纠正不良恶习,提高机体免疫力;皮肤护理可有效减少皮肤刺激,避免患者因直射阳光、抓挠等因素导致皮肤受损进一步加重[18,19]。

综上所述,乳腺癌患者疾病和身心状态均呈现动态变化,患者的生存质量与患者的身心状态密切相关,既往的护理模式为功能性护理,时代发展导致护理模式的逐渐转变,个性化护理其立意于以患者为核心的医护患者及家属的多个场景的互动合作,其针对性更强,干预的环节更多,研究证实其明显利于患者的全面恢复。