个体化康复方案在高龄产妇盆底肌功能恢复中的应用

赵聪颖 彭宪钗 孙洁

我国高龄产妇的数量逐步增多,医护工作者越来越重视由高龄妊娠分娩所造成的相关并发症[1]。其中,女性盆底功能障碍成为最常见的相关并发症之一。由于在妊娠过程中女性盆底肌肉承受的压力逐渐增加,女性的盆底肌张力逐渐减弱,另一方面分娩过程中产道的扩张也将会进一步对盆底肌肉造成损伤,在多种因素的综合作用下,盆底功能将出现障碍[2]。在临床中盆底功能障碍多因盆底组织结构发生衰老、松弛、损伤等病理改变,引发一系列病症从而使得盆腔器官功能障碍,常见于妊娠及分娩产妇,此疾病将严重影响其生活质量、社会活动及身心健康[3]。通过对我国已分娩女性进行相关调查,发现37.8%～45.2%的产妇存在程度不一的盆底功能障碍[4],随着国民素质水平的不断提高及对生活质量的注重和健康需求的增加,临床上迫切地需要开展更加科学有效地产后康复护理,以促进产妇全方位恢复[5]。有研究表明,盆底肌功能可通过凯格尔运动训练进行恢复[6]。但目前针对高龄产妇进行专门的个体化康复方案笔者所见较少,因此本研究采用个体化盆底康复方案,采取针对性的盆底肌锻炼以期提高高龄产妇盆底功能,获得最佳盆底康复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月至2021年12月我院门诊收治的、符合盆底功能障碍诊断的高龄产妇160例,随机分为干预组和对照组,每组80例。2组高龄产妇一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者基本资料情况 n=80

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①年龄≥35周岁;②符合《妇产科学》中产后盆底功能障碍诊断标准[7],行盆底肌力筛查显示盆底肌力0～Ⅱ级,POP-Q分度0～Ⅱ度,确诊为盆底功能障碍;③妊娠期及产后出现盆底功能障碍的有关症状,例如尿失禁、盆腔脏器脱垂等临床体征或产后出现如慢性疼痛等异常情况。

1.2.2 排除标准:①产妇有精神及心理障碍等神经系统疾病;②产后恶露未净或月经期,禁止使用阴道内的器械进行相关康复治疗;③泌尿生殖道活动性感染,伤口感染者;④合并恶性肿瘤者或其他重大疾病者。

1.3 方法

1.3.1 干预方案:根据高龄产妇相关症状以及认知等,基于本科室现有仪器(生物刺激反馈仪、磁刺激仪)协同凯格尔运动等,咨询康复专家、护理专家的意见构建适用于个人的个体化盆底康复干预方案。

1.3.1.1 第一阶段为关系建立期:通过主题讲座“走进健康,了解盆底功能”,使高龄产妇了解恢复盆底功能的必要性,30 min/次,每3周1次,主要目的为与高龄产妇建立信任关系,并讲解相关知识。

1.3.1.2 第二阶段为干预期:主要通过个体化的评估、凯格尔运动、电刺激疗法、生物反馈疗法等客观评定盆底功能障碍的部位、性质、严重程度、影响范围、发展趋势、预后和转归,并有计划刺激性的改善盆底肌局部血循环,增强本体感觉,刺激盆底肌肌肉收缩,提高患者盆底肌肌力。根据患者时间进行个体化干预时间分配,并完成相关疗程。

1.3.1.3 第三阶段为追踪调查:通过定期随访,及时微信联系患者,观察锻炼情况,并进行问题咨询与反馈,追踪进行效果并实时记录。

1.3.2 干预方案实施:采用方便抽样法,选取门诊就诊患者,将其随机分为对照组和干预组,对照组进行科室常规干预方案。干预组接受个体化康复方案。科室常规康复方案为:患者有意识的自主进行收缩肛门阴道动作,按收紧3～5 s,缓慢放松3～5 s,逐步延长收缩时间达8～10 s,放松与收缩时间相等的模式循环,每次持续10～15 min/次,3次/d。团队成员分工合作,培训合格的研究者实施干预项目,测试员进行盲法施测。

1.4 观察指标

1.4.1 超声诊断:主要通过观察研究对象盆腔情况及相关形态和动静脉情况,以显效、有效、无效3个阶段评估临床疗效。总有效=显效+有效。

1.4.2 盆底功能障碍影响简易问卷(PFIQ-7)[8],共21个条目,主要从阴道、肠道、膀胱对日常生活的影响进行评估,评分越高对生活影响越大。

1.4.3 产后抑郁筛查量表(PDSS)[9]:共35条目,总评分35～175分,临界值为76分,评分越高,抑郁程度越严重,其Cronbach’s α系数为0.961。

1.4.4 WHO/QOL-26世界卫生组织生活质量测定简表[10]:共26条目,其中2个独立分析条目为总体生活质量的测定,另24条目划分为4个维度:生理领域、心理领域、社会关系领域及环境领域;均为1～5级评分,部分条目反向计分,分值越高,说明该维度的功能越好,生活质量越高。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 干预组患者治疗总有效率为97.5%高于对照组的82.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疗效比较 n=80,例(%)

2.2 2组患者盆底功能障碍影响得分比较 干预前,2组患者盆底功能障碍影响得分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,干预组患者盆底功能障碍影响得分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者盆底功能障碍影响得分比较 n=80,分,

2.3 2组患者产后抑郁筛查量表得分比较 干预前,2组患者盆底功能障碍影响得分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,干预组患者盆底功能障碍影响得分低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者产后抑郁筛查量表得分比较 n=80,分,

2.4 2组患者生活质量量表得分比较 干预前,2组患者在生理健康、心理健康、社会关系、周围关系等生活质量评分差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,2组相关评分差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者生活质量量表得分比较n=80,分,

3 讨论

本研究结果显示,干预组在经超声检查的临床疗效方面以及盆地功能障碍影响得分方面优于对照组。这可能是因为个体化康复方案更具有针对性,个体化康复方案首先经由个体化评估,其次结合凯格尔运动、电刺激疗法、磁刺激疗法及生物反馈疗法等共同进行康复锻炼。

凯格尔运动又称骨盆运动,最初由美国妇产科医生Kegel提出,其运动核心为产妇,以疾病特性为出发点,致力于为产妇提供更为全面的康复措施,后被逐渐应用于改善产后盆底肌功能障碍。凯格尔提肛运动主要是通过训练盆底肌肉群,以达到强化此肌肉群的目的。由于子宫、膀胱、阴道等盆腔器官由骨盆底部肌肉群所支撑,因此训练此肌肉群可用来预防及治疗压力性尿失禁、子宫脱垂及阴道松弛等疾病的发生[11]。

电刺激生物反馈技术是通过特定参数的脉冲电流,刺激组织器官或支配他们的中枢神经或外周神经,提升机体对盆腔肌肉的控制力从而引起组织器官功能发生改变[12]。相关的研究表明妊娠和分娩是盆底功能障碍独立的高危因素[13,14],可对女性健康及生活质量产生重要影响。因此通过针对高龄产妇的个人情况如不同个体产后盆底功能损伤程度等进行评估,进行针对性个体化康复训练,能够有效提高高龄产妇盆底功能,促进高龄产妇妊娠和分娩过程受损的盆底功能获得恢复、改善或重建。同时本研究也通过一定的延续性护理服务,及时积极掌握产妇功能锻炼的情况,对于依从性不佳者,询问相关原因,并加强健康教育促进其进行锻炼,同时告知其盆底肌训练的目的、方法及注意事项等,并强调坚持进行盆底肌功能锻炼的重要性[15],以其不间断的提升高龄产妇的依从性,获得最佳盆底康复效果。

本研究结果中,干预前2组高龄产妇的产后抑郁筛选评分及生活质量评分、相差不大;干预后,干预组高龄产妇的产后抑郁评分明显低于对照组,生活质量评分优于对照组。原因可能与个体化康复方案能够加强与高龄产妇的沟通交流,并及时了解其具体心理状况,能够有效满足高龄产妇的情感需求,让其体会到足够的关心与爱护,有利于缓解不良心理情绪的产生有关。同时由于目前便利的通讯条件,即可通过微信、钉钉等方式,能够使得产妇及其家属及时了解产后恢复、母乳喂养的相关知识,保持乐观的心态,促使产妇积极主动配合相应的盆底康复锻炼[16]。且通过开展相关的讲座会及学习视频交流等,可使得产妇及家属了解盆底肌训练对于恢复盆底功能的必要性及重要性,提高其依从性及重视程度,并通过指导产妇及家属学习相应的产后心理放松技巧,如正念疗法、音乐放松疗法、渐进性肌肉放松训练等[17,18],使得其通过自我放松训练,保持乐观情绪,减轻心理压力,降低抑郁风险[19],从而有效提高产妇的锻炼依从性,促进其盆底功能的恢复。并且在此基础上也通过构建产妇微信群等网络交流方式,结合“同伴教育”[20],帮助产妇之间互相进行交流与鼓励,促进自身情绪表达与发泄,缓解负面情绪。

基于以上结果分析,传统常规康复方案较为简单,别缺乏较强的针对性,不能及时有效的了解到产妇锻炼效果,而本课题组制定的高龄产妇个体化康复方案有助于从产妇个体情况入手进行评估,针对性有效的帮助高龄产妇完成盆底肌肌肉的锻炼,提高临床疗效,改善盆底肌功能障碍情况,并提高其生活质量,缓解其不良情绪的产生与发展。