自拟培元解毒通络汤治疗原发性肝癌TACE术后栓塞综合征的效果及对炎性细胞因子的影响

葛源森 张伟 史晓雯 孙楠 葛小栋 王清贤 张凇铭

原发性肝癌是一种恶性肿瘤,早期患者通常无特异性表现,因而大部分患者在有症状而就诊时已经进入中晚期,已无法及时接受手术治疗。后对此类患者多采取肝动脉化疗栓塞术(TACE),此治疗方案一定程度控制病情发展,延长患者生存时间[1]。研究发现,TACE术后患者存在恶心、发热等栓塞症状,且发生可能性较高,严重降低患者生存质量、预后等,临床多以西药治疗为主,但无法获得更为理想的治疗效果[2]。中医药对原发性肝癌治疗具备一定应用价值,尤其是基于解毒通络原则上的中药组方,对于缓解患者病情症状程度、炎性指标等指标的调整价值明确[3]。本研究分析自拟培元解毒通络汤治疗原发性肝癌TACE术后栓塞综合征的效果及对患者炎性细胞因子水平,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年9月至2021年10月收治的原发性肝癌TACE术后栓塞综合征患者92例,随机数字表法分为对照组和研究组,每组46例。对照组:男25例,女21例;年龄(49.25±5.25)岁;病程(5.14±0.56)年。研究组:男26例,女20例;年龄(49.33±5.19)岁;病程(5.22±0.48)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①符合原发性肝癌诊断[4];②符合临床对原发性肝癌TACE术后栓塞综合征诊断标准[5];③肝功能评级为A/B;④具备清醒意识;家属陪同;⑤器官功能正常;

1.2.2 排除标准:①血液、循环等系统病变者、全身严重感染者、影响药物使用、或是吸收的消化道疾病[6]、存在肝外广泛转移、出现精神、或是心理病变、配合意向不合格;②有其他研究参与历史。

1.3 方法 对照组:解热选择肌内注射复方氨林巴比妥注射液(国药集团容生制药),每日使用剂量最大为4 ml;镇痛选择肌内注射盐酸布桂嗪注射液(沈阳第一制药),每日使用剂量最大为0.2 g;抗炎选择静脉滴注甲强龙(国药集团容生制药),100 ml 0.9%氯化钠溶液+40 mg甲强龙混合,连续3 d,第4天改用甲强龙注射液20 mg;恶心/呕吐选择静脉滴注托烷司琼(江苏恒瑞医药),100 ml 0.9%氯化钠溶液+5 mg混合,持续应用3 d。研究组在对照组基础上加用自拟培元解毒通络汤:茯苓10 g,当归10 g,党参10 g,白术10 g,半枝莲10 g,柴胡10 g,郁金10 g,地龙10 g,鳖甲10 g,龟板10 g,黄芩15 g,重楼15 g,白花蛇舌草20 g,黄芪30 g,白芍30 g,龙骨30 g,生地30 g,牡蛎30 g,仙鹤草30 g,肉苁蓉30 g,丹参30 g,甘草10 g。其中鳖甲、龟板需先进行处理后煎煮,水煎煮方中药物,至药液为200 ml,1剂/d,分为2次温热后口服。

1.4 观察指标

1.4.1 中医疗效标准:①显效:患者表现症状明确改善,证候积分减少>70%;②有效:患者表现症状一定好转,证候积分减少>30%,但<70%;③无效:证候积分减少<30%,患者症状无好转,甚至有加重迹象[7]。

1.4.2 中医证候积分:综合相关指南与文献[8],按照0～3分标准,评估患者主要症状表现,随访时间为治疗后30 d,共4项,症状加重分值随之增加。

1.4.3 炎性细胞因子:患者空腹状态下,静脉血采集,酶联免疫吸附法检测炎性细胞因子水平[9],流式细胞仪方式检测免疫指标T淋巴细胞水平。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后主要症状变化积分比较 2组治疗前主要症状变化积分无显著差异(P>0.05)。研究组治疗后主要症状变化积分显著小于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后主要症状变化积分 n=46,分,

2.2 2组患者治疗前后炎性细胞因子水平比较 2组治疗前炎性细胞因子水平差异无统计学意义(P>0.05)。研究组治疗后炎性细胞因子水平小优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后炎性细胞因子水平比较

2.3 2组患者治疗前后免疫功能指标比较 2组治疗前免疫功能水平对比,差异无统计学意义(P>0.05),研究组治疗后免疫功能水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表3。

表3 2组患者治疗前后免疫功能指标比较

2.4 2组患者疗效比较 研究组疗效略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者疗效比较 n=46,例(%)

3 讨论

肝癌具有隐匿性,大部分患者会错过最佳手术时机,即使近些年诊断技术提升也无法有效控制[9]。针对无法手术治疗患者,临床多以TACE作为治疗方案,加强化疗药物药效,控制肿瘤供血,进而达到控制病情的目标。但在TACE术后出现栓塞综合征的可能性也较高,不良反应会降低患者生活质量,西医理论以对症药物的使用为主,但多种药物的联合大量应用,不仅无法增强效果,还会导致患者出现毒副反应[10]。

肝癌患者在TACE治疗中,因局部肿瘤位置化疗药物的浓度被提高,虽然可以对癌细胞进行杀灭,但化疗药物会导致肝络出现壅塞,并加重虚损程度,若不及时处理则造成损伤严重[11]。本研究中,研究组主要症状变化积分优于对照组(P<0.05);研究组疗效略高于对照组,但并无显著差异(P>0.05);说明自拟培元解毒通络汤的应用,在促进患者恢复中价值明确。究其原因,中医相关病理之中明确原发性肝癌TACE术后综合征的整个病程中均贯穿着“络脉虚滞”,肝络作为肝脏功能正常的基础,其所具有的疏通气血等功能,可平衡协调机体脏腑组织之间的气机升降出入,所具备疏通调节作用极为重要[12]。一旦患者出现机体亏损,病邪入侵,且表现嚣张,则肝络气血会出现失衡,壅塞肝络并造成瘀滞,此时所形成瘀滞逐渐向癌毒转变,促进原发性肝癌病情进展。长时间脉络损伤,无法对体内产物进行排出,不断蕴积在体内,导致络脉因邪气增强而被损坏,并逐渐形成阻滞症状[13]。基于此在原发性肝癌TACE术后栓塞综合征的治疗之中,也以扶正、解毒、通络结合原则为主,在自拟方中使用药物发挥解毒祛邪、通络温养之功效,结合辩证治疗调整方剂,方中注重对患者肝脏生理活动的恢复,期间对受损脉络进行维护,疏通脉络中壅塞杂质等;本研究中,研究组治疗后炎性细胞因子水平优于对照组(P<0.05);研究组治疗后所得免疫功能水平优于对照组(P<0.05)。分析原因为自拟培元解毒通络汤可对患者炎性因子、免疫功能进行改善[14]。自拟培元解毒通络汤之中柴胡、枳实、党参以及郁金等药物,具有活血祛瘀、通络养血、益肾强骨等效用[15]。

综上所述,原发性肝癌TACE术后栓塞综合征的临床治疗方案中,自拟培元解毒通络汤的应用,可对患者临床症状改善,调整患者炎性细胞、免疫功能水平变化,促进患者临床中医疗效提升,具有一定临床价值。