APP下载

富血小板纤维蛋白在老年根尖外科手术中的疗效分析

2023-08-10陆柳燕李晴谢萍邓敏黎淑芳陈海波

右江医学 2023年7期
关键词:老年人

陆柳燕 李晴 谢萍 邓敏 黎淑芳 陈海波

【摘要】 目的 评价富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin,PRF)联合iRoot BP Plus在老年人根尖外科手术中的治疗效果。方法 选择符合纳入标准的老年慢性根尖周炎患者32例,随机分为对照组(iRoot BP Plus组)及实验组(PRF联合iRoot BP Plus组),两组病例均在放大镜辅助下完成根尖外科手术。记录患者术后第1天、第3天、第7天时的疼痛指数、术后1年的根尖周指数(O-PAI)以及治愈率。结果 实验组术后第1天、第3天时的疼痛指数以及术后1年的O-PAI 指数均低于对照组(P<0.05或0.001);两组病例治愈率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PRF联合iRoot BP Plus应用于老年人根尖外科手术,能减轻术后反应,促进组织愈合,提升临床疗效。

【关键词】 富血小板纤维蛋白;iRoot BP Plus;根尖外科手术;老年人

中图分类号:R781.34+1 文献标志码:A DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2023.07.009

Analysis of the therapeutic effect of platelet-rich fibrin in the elderly with periapical surgery

LU Liuyan, LI Qing, XIE Ping, DENG Min, LI Shufang, CHEN Haibo

(Department of Stomatology, Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities, Baise 533000, Guangxi, China)

【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect of platelet-rich fibrin (PRF) combined with iRoot BP Plus in the elderly with periapical surgery. Methods 32 elder patients with chronic apical periodontitis who met the inclusion criteria were divided into control group (iRoot BP Plus group) and experimental group (PRF combined with iRoot BP Plus group). Both groups were given periapical surgery assisted by magnifying glass. And then,  patients' pain indexes on the 1st, 3rd, and 7th day after surgery as well as periapical index (O-PAI) and cure rate at 1 year after surgery were recorded. Results The pain indexes on the 1st and 3rd day and O-PAI index at 1 year after surgery in the experimental group were all lower than those of the control group (P<0.05 or 0.001); there was no statistically significant difference in the healing rate between the two groups (P>0.05). Conclusion PRF combined with iRoot BP Plus can reduce postoperative reactions, promote tissue healing, and improve clinical efficacy in periapical surgery of the elder patients.

【Key words】 platelet-rich fibrin; iRoot BP Plus; periapical surgery; the elderly

慢性根尖周炎是牙髓来源的微生物引起的根尖周组织的慢性炎症和骨质破坏[1]。根管治疗是慢性根尖周炎的首选治疗方式,但各种原因会导致根尖周感染持续存在,例如根管系统内的残留感染、根尖处的外源性材料刺激等[2],此时我们将采用根尖手术来消除根尖周感染。由于老年人牙齿的增龄性变化,根管系统变得更为复杂[3],老年患者的根尖感染更难控制;加之其组织愈合能力、身体耐受能力下降,根尖手术的疗效也更难把握。如何减轻术后反应、控制感染、促进软硬组织愈合是老年人根尖外科手术的难点。

富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin,PRF)是一种血液衍生生物材料,有大量研究表明其具有减少感染、促进软硬组织再生的能力[4-5],被广泛应用于口腔颌面外科领域,例如牙龈退缩治疗、上颌窦瘘修补、拔牙窝充填、引导骨再生(GBR)等[6]。但是PRF在根尖外科手术中的直接应用还较少,尤其在老年患者中。本研究在老年患者根尖外科手术中使用PRF直接充填骨缺损并利用生物陶瓷材料iRoot BP Plus進行根端封闭,评价其术后反应及治疗效果,为该方法应用于临床提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016 年3月至2019 年12月就诊于我科的老年慢性根尖周炎患者32例为研究对象。随机将患者分为对照组(iRoot BP Plus组)和实验组(PRF联合iRoot BP Plus组),每组16 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:①单颗前牙慢性根尖周炎患者;②经根管治疗后仍存在明显临床症状或根尖周骨破坏范围扩大患者;③患牙根尖部低密度影最大直径介于8~12 mm之间患者;④患牙牙周健康或仅为轻度牙周病。排除标准:①冠根比≥1∶1患者;②牙根纵折或内吸收患者;③有影响手术的全身系统性疾病或依从性差患者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准,所有患者均签署知情同意书,并告知手术方案和预后。

1.3 方法

术前所有患牙均按照常规行完善的根管治疗术。所有手术操作均由同一名口腔颌面外科专科医师在牙科手术放大镜(3.0 x,Zumax,中国苏州)下完成。根尖外科术前予患者复方氯己定含漱液含漱2 min,常规消毒铺巾,局部采用2%利多卡因行浸润或阻滞麻醉。依据病变范围及患牙情况设计角形或梯形切口,行黏骨膜切开翻瓣,保证手术入路的前提下充分暴露病变区,彻底刮除病变组织及超填材料,用裂钻垂直于牙体长轴切除根尖3 mm(如根尖有吸收则适当修整即可),亚甲蓝染色后检查根尖情况,排除根裂或根管遗漏。应用专用的超声倒预备工作尖平行于牙体长轴行根尖倒预备,深度为3 mm。大量生理盐水冲洗术区,彻底止血隔湿后,采用iRoot BP Plus(Innovative Bioceramix.Inc,加拿大)行根尖倒充填,充分压实与断面平齐,去除多余材料,用生理盐水适当冲洗术腔,防止充填材料脱落。对照组:行iRoot BP Plus倒充填后常规黏骨膜瓣复位、5-0/6-0可吸收线缝合。实验组:根据术中骨缺损大小采集患者自身肘静脉血液至专用无菌试管,放入mi Vac DUO低速冷冻离心机(Genevac公司,英国)进行平衡后离心,设置转速为1300 r/min,时间为8 min,静置5 min,介于血小板层和红细胞碎片层之间的淡黄色凝胶样物即为PRF凝胶层,修剪使之与底层红细胞层分离,置于PRF专用制备工具盒中,压制10 s,挤出多余血液成分即可制成PRF膜片。将制备好的PRF膜片严密填入缺损的骨腔,将黏骨膜瓣复位、5-0/6-0可吸收线缝合。两组均于术后1周拆线。

1.4 评价指标

1.4.1 疼痛指数

采用视觉类比量表(visual analog scale,VAS)于术后第1天、第3天、第7天记录两组患者的疼痛指数分值。由受试者按自己术后疼痛的程度在量表横线上进行标记,每天同一时间记录1次。

1.4.2 根尖周指数(O-PAI)

依据O-PAI分级标准[7]将根尖周破坏情况由轻到重分为5 级,术后1年时拍摄X线片评估两组患者的O-PAI等级,由同一位医师按照评价标准以盲评的方式进行评分。

1.4.3 疗效评价

由同一位副主任医师专家按照评价标准[8]以盲评的方式评价两组患者术后1年的治疗效果。治愈:无肿胀、压痛及窦道形成,X线片显示根尖周低密度影显著缩小,有明显新骨小梁形成;有效:无肿胀、压痛及窦道形成,X线片显示根尖周低密度范围缩小,有少量新骨小梁形成;无效:有肿胀、压痛等不适或有窦道形成,X线片显示根尖低密度范围无变化或扩大,无新骨小梁形成。治愈率=治愈例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

以SPSS 23.0 统计软件对结果进行分析,计量数据分析前进行正态性与方差齐性检验,呈正态分布,采用(±s)表示,疼痛指数采用两因素重复测量方差分析;O-PAI指数采用LSD-t检验;计数资料以[n(%)]表示,两种手术方法治愈率的比较应用Fisher确切概率法。检验水准:α=0.05,双侧检验。

2 结果

2.1 两组术后疼痛指数比较

经两因素重复测量方差分析后知:术后疼痛指数在组间、时间及交互作用的整体差异均有统计学意义(P<0.05或0.001),组间数据比较,术后第1天和第3天时实验组的疼痛指数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或0.001)。见表2。

2.2 两组术后1年O-PAI指数的比较

两组术后1年O-PAI 指数比较,实验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 两组术后1 年的治愈率比较

两组术后1年治愈率比较,差异无统计学意义(经Fisher确切概率法检验,P=0.458)。见表4。

2.4 典型病例

男性患者,62岁,6年前因外伤致左上前牙变色,后发现牙龈窦道,未做过处理。专科检查:21变色明显,叩诊(++),无明显松动,唇侧根尖处牙龈见窦道。X线片示21根尖低密度影,最大直径约11 mm;11、22根尖轻度低密度影。处理:于我科行11、21、22根管治疗6个月后仍偶有疼痛不适,21根尖部阴影未见明显改善,遂行21根尖外科手术,术中以iRoot BP Plus根尖倒充填,PRF膜填充骨腔。术后1年复诊:患者自觉21无肿胀疼痛,查体患牙无窦道形成。21叩诊(–),无松动。X线片显示iRoot BP Plus倒充填物在位良好,根尖周低密度影显著缩小,有明显新骨小梁形成。见图1A-H。

3 讨论

当慢性根尖周炎患牙经根管治疗后仍存在明显临床症状或根尖周骨破坏范围扩大等情况时,根尖外科手术则成为必要的治疗手段[9]。通过手术去除根尖感染物质并进行严密封闭,从而减少细菌及其代谢产物的刺激,可促进根尖周组织的愈合和再生。但老年人的組织愈合能力较弱,且机体耐受能力下降,常规施行根尖外科手术后反应较重,尽可能降低此类患者的术后疼痛等不适反应,提高组织愈合能力和治疗的舒适度尤为重要。

根尖外科手术需要刮除病变的根尖周组织,刮除后的病变区会形成骨缺损及牙龈塌陷,我们可以采用各类材料进行充填,例如自体骨、异体骨、各类骨替代品等,但相关问题如免疫排异、感染、操作复杂等也有待解决[10]。PRF作为新一代血小板浓缩制品,具有强大的纤维蛋白网络,内含血小板、白细胞和高浓度生长因子[11]。PRF有着许多优点,不仅完全采于自体血,无免疫排斥,而且制备方便,价格低廉,已成为口腔组织缺损修复的研究热点。本研究结果显示,两组病例均能取得良好的治疗效果,达到有效以上治疗效果的比例接近100%,治愈率比较差异无统计学意义。但应用PRF膜片填充根尖外科术后的骨腔,术后1天及3天时实验组患者的疼痛指数明显低于对照组。提示PRF应用于根尖外科手术能在一定程度上缓解术后反应、增强局部免疫能力,从而提高治疗效果。其机制可能在于白细胞具有抗感染以及调节免疫的作用,而PRF的纤维蛋白基质也有助于白细胞的迁移,从而介导了疼痛的缓解。有研究证明[12-13]将PRF应用于根尖外科手术后可以缓解术后疼痛,并且在几小时,甚至几天后仍比空白对照组疼痛感觉轻。

PRF中作为支架的纤维蛋白网可以将血小板、白细胞、生长因子等牢牢聚集在一起。纤维蛋白支架协助了这些细胞因子持续至少10天的释放并支持生长因子诱导的新生组织[14]。PRF还可通过诱导新血管生成、促进牙龈成纤维细胞增殖以及角质细胞形成等加快软组织愈合[15-17],并通过上述细胞及生长因子作用来促进成骨[18]。本研究在老年患者根尖外科手术中引入PRF膜,比较两组病例根尖外科术后1年的O-PAI指数,结果显示实验组O-PAI指数低于对照组,提示在老年患者根尖外科术中引入PRF膜,亦能有效减轻炎症反应,促进软硬组织再生。

随着人们对口腔健康重视程度的提高,在根尖外科手术中尽可能减少术后反应、促进组织再生、控制根尖感染对于老年患者具有重大意义。本研究结果显示,富血小板纤维蛋白以及生物陶瓷材料iRoot BP Plus等的應用,为完善老年患者根尖外科手术带来了更多的可能。但PRF成骨效果可能受到手术类型、缺损大小的影响,本研究样本量较小,且研究对象为患牙根尖部低密度影最大直径介于8~12 mm之间者,鉴于PRF的降解速率较快、作用时间短以及强度不足等特点,对更大范围的根尖骨破坏者单独应用PRF是否能抵挡唇颊肌的压力、形成稳定的成骨空间仍需进一步研究。

参 考 文 献

[1]BRAZ-SILVA P H, BERGAMINI M L, MARDEGAN A P, et al. Inflammatory profile of chronic apical periodontitis:a literature review[J].Acta Odontol Scand, 2019, 77(3): 173-180.

[2]NAIR P N. On the causes of persistent apical periodontitis:a review[J].Int Endod J, 2006, 39(4): 249-281.

[3]汤雨婷,李祥伟,李亚华,等.老年患者根管治疗[J].中国老年学杂志,2021,41(8):1788-1791.

[4]SHARMA R, SHARMA P, SHARMA S D, et al.Platelet-rich fibrin as an aid to soft- and hard-tissue healing[J].J Maxillofac Oral Surg, 2021, 20(3): 496-501.

[5]刘德裕,徐普,翦新春,等.富血小板纤维蛋白在即刻种植即刻负重骨缺损修复中的作用[J].中国现代医学杂志,2015,25(28):22-25.

[6]王舒婷,高承志.PRF口腔临床应用进展[C]//中华口腔医学会.中华口腔医学会全科口腔医学专业委员会第八次学术会议论文集,郑州,2017:221.

[7]DE-FIGUEIREDO F E D, LIMA L F, LIMA G S, et al. Apical periodontitis healing and postoperative pain following endodontic treatment with a reciprocating single-file,single-cone approach:a randomized controlled pragmatic clinical trial[J].PLoS One, 2020, 15(2): e0227347.

[8]VON ARX T,GERBER C,HARDT N.Periradicular surgery of molars:a prospective clinical study with a one-year follow-up[J].Int Endod J,2001,34(7):520-525.

[9]LIEBLICH S E. Current concepts of periapical surgery: 2020 update[J].Oral Maxillofac Surg Clin North Am, 2020, 32(4): 571-582.

[10]肖莎,高承志,周冬平.三种骨替代材料修复即刻种植下颌后牙区周围骨缺损的比较[J].中国组织工程研究,2021,25(34):5495-5500.

[11]FARMANI A R, NEKOOFAR M H, EBRAHIMI BAROUGH S, et al. Application of platelet rich fibrin in tissue engineering:focus on bone regeneration[J].Platelets, 2021, 32(2): 183-188.

[12]ANGERAME D, DE BIASI M, KASTRIOTI I, et al. Application of platelet-rich fibrin in endodontic surgery:a pilot study[J].Giornale Italiano Di Endodonzia, 2015, 29(2): 51-57.

[13]SINGH R, ISMAIL P M S, KAMBLI V, et al. Evaluation of hydroxyapatite granules, CERAMENT?偩e, and platelet-rich fibrin in the management of endodontic apical surgery[J].J Contemp Dent Pract, 2020, 21(5): 554-557.

[14]KOBAYASHI E, FLCKIGER L, FUJIOKA-KOBAYASHI M, et al. Comparative release of growth factors from PRP, PRF, and advanced-PRF[J].Clin Oral Investig, 2016, 20(9): 2353-2360.

[15]ROY S, DRIGGS J, ELGHARABLY H, et al. Platelet-rich fibrin matrix improves wound angiogenesis via inducing endothelial cell proliferation[J].Wound Repair Regen, 2011, 19(6): 753-766.

[16]MUDALAL M, WANG Z Q, MUSTAFA S,et al.Effect of leukocyte-platelet rich fibrin (L-PRF) on tissue regeneration and proliferation of human gingival fibroblast cells cultured using a modified method[J].Tissue Eng Regen Med, 2021, 18(5): 895-904.

[17]BI J R, INTRIAGO M F B, KOIVISTO L, et al.Leucocyte- and platelet-rich fibrin regulates expression of genes related to early wound healing in human gingival fibroblasts[J].J Clin Periodontol, 2020, 47(7): 851-862.

[18]LIU Y P, SUN X L, YU J Z, et al.Platelet-rich fibrin as a bone graft material in oral and maxillofacial bone regeneration:classification and summary for better application[J].BioMed Res Int, 2019, 2019: 1-16.

(收稿日期:2022-10-07 修回日期:2022-12-20)

(編辑:王琳葵 潘明志)

基金项目:百色市科学研究与技术开发计划项目(百科计20171113)

第一作者简介:陆柳燕,女,主治医师,医学学士,研究方向:牙齿根尖组织疾病治疗。E-mail:1253734673@qq.com

通信作者:陈海波。E-mail:chb8807039@126.com

[本文引用格式]陆柳燕,李晴,谢萍,等.富血小板纤维蛋白在老年根尖外科手术中的疗效分析[J].右江医学,2023,51(7):628-632.

猜你喜欢

老年人
认识老年人跌倒
无“微”不至,才能让老年人更幸福
老年人再婚也要“谈情说爱”
老年人睡眠少怎么办
老年人噎食的预防、互救和自救
老年人崴脚之后该怎么办?
老年人,你为何得不到赡养?
老年人春节出行,如何保持身心愉快
老年人冬季起床应注意什么
越来越多老年人爱上网购