corsair微导管辅助正向夹层再进入用于冠心病合并CTO治疗的临床效果
2023-08-10潘奇峰黄剑吴开创
潘奇峰 黄剑 吴开创
【摘要】 目的 探究采用管腔擴张微导管(corsair微导管)辅助正向夹层再进入(ADR)治疗冠心病合并冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)的临床效果。方法 回顾性选取2019年2月—2021年3月于广西梧州市工人医院采用ADR技术治疗的冠心病合并CTO患者93例,根据其是否应用corsair微导管联合新型CTO病变专用导丝辅助治疗分为corsair微导管辅助组(n=46例)和无corsair微导管辅助组(n=47例)。收集两组病例数据,比较两组造影时间、对比剂用量、手术时间、手术成功率及术后并发症发生率;对比两组患者术后1年主要不良心血管事件发生率和病死率。结果 corsair微导管辅助组造影时间及手术时间均短于无corsair微导管辅助组(P<0.001),对比剂用量少于无corsair微导管辅助组(P<0.001);corsair微导管辅助组术中操作成功41例(89.13%),高于无corsair微导管辅助组的32例(68.09%)(χ2=6.100,P=0.014);corsair微导管辅助组术后总并发症发生率为10.87%,低于无corsair微导管辅助组的38.30%(χ2=9.395,P=0.002);corsair微导管辅助组1年主要心血管不良事件发生率为4.35%,低于无corsair微导管辅助组的19.15%(χ2=4.883,P=0.027),两组1年病死率比较差异无统计学意义(P=1.000)。结论 corsair微导管辅助ADR技术治疗冠心病合并CTO患者的有效性和安全性更高。
【关键词】 管腔扩张导管;正向夹层再进入;冠心病;冠状动脉慢性完全闭塞
中图分类号:R541.4 文献标志码:A DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2023.07.008
Clinical efficacy of corsair microcatheter-assisted forward dissection re-entry in the treatment of coronary heart disease with CTO
PAN Qifeng, HUANG Jian, WU Kaichuang
(Department of Cardiovascular Diseases, Wuzhou Workers' Hospital, Wuzhou 543001, Guangxi, China)
【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of lumen dilated microcatheter (corsair microcatheters) assisted forward dissection re-entry (ADR) in the treatment of coronary heart disease complicated with chronic complete occlusion (CTO) of coronary arteries.Methods A total of 93 patients with coronary heart disease and CTO who underwent ADR technology in Wuzhou Workers' Hospital from February 2019 to March 2021 were retrospectively selected. All patients were divided into corsair microcatheter assisted group (n=46 cases) and corsair-free microcatheter assisted group (n=47 cases) according to whether they were treated with corsair microcatheters combined with special guide wire auxiliary therapy for new CTO lesions. Data from two sets of cases were collected, imaging time, contrast agent dosage, surgical time, surgical success rate, and postoperative complication incidence between the two groups were compared. In addition, the incidence and mortality of major adverse cardiovascular events within 1 year after surgery between the two groups were compared. Results The contrast time and surgery time of the corsair microcatheter assisted group were shorter than those of the corsair-free microcatheter assisted group (P<0.001), and the contrast agent dosage in the corsair microcatheter assisted group was less than that in the corsair-free microcatheter assisted group (P<0.001); 41 cases (89.13%) were successfully operated in the corsair microcatheter assisted group, more than those (32 cases [68.09%]) in the non-corsair microcatheter assisted group (χ2=6.100, P=0.014); the total postoperative complication rate in the corsair microcatheter assisted group was 10.87%, which was lower than that in the corsair-free microcatheter assisted group (38.30%) (χ2=9.395, P=0.002); the incidence of major adverse cardiovascular events within 1 year in the corsair microcatheter assist group was 4.35%, which was significantly lower than that in the corsair-free microcatheter assist group (19.15%) (χ2=4.883, P=0.027), and there was no statistically significant difference in the mortality rate within 1 year between the two groups (P=1.000). Conclusion Corsair microcatheter-assisted ADR technology has higher efficacy and safety in the treatment of patients with coronary heart disease and CTO.
【Key words】 lumen dilated catheter; forward interlayer re-entry; coronary heart disease; chronic complete occlusion of coronary arteries
冠状动脉慢性完全闭塞(chronic complete occlusion, CTO)是指冠状动脉达到了100%的闭塞且闭塞时间超过3个月,具有高复发率,治疗难度较急性大的特点[1]。随着我国介入治疗的不断普及,术者经验的不断积累,我国经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)技术发展迅速[2]。虽然我国血管临床再通率在不断提高,但CTO仍是临床治疗的难点[3]。导丝通过病灶是CTO PCI术中的重点,正向导丝开通(AW)、正向夹层再进入(ADR)、逆向导丝开通(RW)和逆向夹层再入真腔(RDR)是目前临床常用的介入技术。ADR是以器械为基础的操作手法,近年来,Stingray球囊辅助下的ADR技术因其具有较好的安全性,且可减少并发症的发生,受到我国临床的重点关注[4]。既往常采用CrossBoss导管进行内膜通道的建立,但在使用过程中易于形成分支,导致动脉穿孔[5]。且随着Stingray球囊使用外径的缩小,CrossBoss导管的通过性不满意,管腔扩张微导管(corsair微导管)是近年来引进的新型导管,为了解其在CTO患者中的应用效果,本研究对我院应用ADR技术治疗的冠心病合并CTO患者进行回顾性分析,观察corsair微导管辅助ADR治疗冠心病合并CTO的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经我院伦理委员会(EC-2022-KY-018号)审核通过,回顾性选取2019年2月—2021年3月于本院采用ADR技术治疗的冠心病合并CTO患者,根据其是否应用corsair微导管联合新型CTO病变专用导丝辅助治疗分为corsair微导管辅助组(n=46例)和无corsair微导管辅助组(n=47例)。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准:①符合冠心病标准[6]且经冠状动脉造影提示血流分级为0级确诊为CTO;②闭塞时间在3个月及以上;③均符合ADR适应证采取ADR技术。排除标准:①合并恶性肿瘤患者;②临床资料不完整患者。
1.3 治疗方法
两组患者均于术前6 h常规口服硫酸氯吡格雷片(国药准字H20213330,浙江高跖医药科技股份有限公司),剂量根据患者实际情况进行调整(300~600 mg);术中于动脉鞘管中注入100 U/kg的肝素钠(国药准字H32022088,常州千红生化制药股份有限公司);术后服用6~12个月的氯吡格雷(75 mg/d),长期服用阿司匹林肠溶片(拜阿司匹林)(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20130078)100 mg/d,根据患者情况常规予以他汀类、β受体阻滞剂以及血管紧张素抑制剂等药物。
两组患者均采用Stingray球囊ADR技术,corsair微导管辅助组应用corsair微导管联合新型CTO病变专用导丝进行治疗:以Seldinger技术进行桡动脉或股动脉的穿刺后选择合适的血管鞘置入,建立血管途径,采用多功能导管进行左右冠状动脉造影,观察患者冠状动脉的病变特征,证实为CTO病变后沿软导丝将corsair微导管送入CTO病变,将软导丝更换为CTO病变专用导丝联合通过闭塞处,导丝通过病变处后,通过corsair微导管注入少量造影剂确定远端导丝在真腔中,在corsair微导管的辅助下撤出CTO病变专用导丝,更换工作导丝,进行球囊扩张术和支架植入术。若ADR不成功,可继续采用正向或逆向操作,若导丝仍不能进入远端真腔,在全面评估患者后,可行SPM操作。
1.4 观察指标
(1)比较两组患者造影时间、对比剂用量及手术时间;(2)比较两组患者手术成功率及术后并发症发生率,术后并发症包括心力衰竭、间隔血肿、冠状动脉穿孔或夹层;(3)对比两组患者术后1年主要不良心血管事件发生率及病死率。
1.5 统计学方法
构建本研究数据库,借助SPSS 22.0统计学软件分析数据,利用Shapiro-Wilk检验方法对计量资料进行正态性检验,满足正态分布且方差齐的计量资料采用(±s)表示,两组间差异比较采用独立样本t检验,计数资料用率表示,采用χ2检验或Fisher确切概率法,检验水准:α=0.05,双侧检验。
2 结果
2.1 两组一般资料对比
两组患者临床特征比较差异无统计学意义(P>0.05),可行两组对比。
2.2 兩组患者造影时间、对比剂用量及手术时间比较
corsair微导管辅助组造影时间及手术时间均短于无corsair微导管辅助组(P<0.001),对比剂用量少于无corsair微导管辅助组(P<0.001)。见表2。
2.3 两组患者的手术成功率及术后并发症发生率比较
corsair微导管辅助组术中操作成功41例(89.13%),高于无corsair微导管辅助组的32例(68.09%)(χ2=6.100,P=0.014),术后总并发症发生率为10.87%,低于无corsair微导管辅助组的38.30%(P<0.05)。见表3。
2.4 两组患者术后1年主要心血管不良事件发生率及病死率
corsair微导管辅助组有1例患者出现血管再闭塞后行PCI,1例因心力衰竭再入院,无死亡病例。无corsair微导管辅助组有3例患者出现血管再闭塞后行急诊冠状动脉旁路移植术,5例患者因心力衰竭再入院,有1例患者因恶性心律失常死亡。corsair微导管辅助组1年主要心血管不良事件发生率为4.35%,明显低于无corsair微导管辅助组的19.15%(χ2=4.883,P=0.027),两组1年病死率比较差异无统计学意义(0 vs 2.13%)(经Fisher确切概率法检验,P=1.000)。
3 讨论
CTO病变患者经血管再通在有效缓解其临床症状的同时改善心功能,提高生存率,因而提高CTO患者血管再通率尤为重要[7]。导丝无法通过病灶到达远端血管真腔是导致PCI失败的主要原因,与多种因素有关,PCI中器械的合理应用和术者的操作技术是影响PCI术是否成功的重要因素[8]。ADR技术是PCI术中常用技术,可快速地将导丝送入远端血管真腔,故而在临床应用率较高。有研究[9-10]显示,合理应用微导管对导丝导入的方向进行调整,增强导丝的支撑力是提高PCI术成功的关键。
CrossBoss导管是临床常用微导管之一,具有较好的兼容性,在进入冠状动脉内膜后可对冠状动脉进行钝性分离,快速通过血管闭塞处,为后续Stingray球囊扩张建立通道[11-12]。为降低患者血管的损伤,Stingray球囊的直径逐渐缩小,CrossBoss导管逐渐不满足临床需求。corsair微导管是近年来引进的新型导管,本研究对其在CTO治疗中的应用效果进行观察,结果显示,corsair微导管辅助组造影时间及手术时间均短于无corsair微导管辅助组,对比剂用量少于无corsair微导管辅助组,这一结果提示采用corsair微导管辅助ADR技术效率相对较高。corsair微导管辅助组的手术成功率高于无corsair微导管辅助组,陈根锐等[13]观察了45例患者,成功率达88.90%,本研究成功率与其一致,充分说明了corsair微导管辅助ADR技术的有效性。分析其原因可能与corsair微导管表面有一层亲水聚合物的涂层,更具顺滑性,在操作时更易通过血管闭塞处,对血管损伤更小有关;且其内部采用聚四氟乙烯涂层,导丝的顺滑性更好,有效提高导丝交换率[14-15],故而操作效率和成功率较高。本研究结果还显示,corsair微导管辅助组术后并发症发生率低于无corsair微导管辅助组,且术后1年主要心血管不良事件发生率低于无corsair微导管辅助组,提示corsair微导管辅助组患者的预后较优,可能与corsair微导管在操作时对血管损伤更小有关。但导管的选择仅是影响PCI术成功的因素之一,术者的操作技能也很重要,故而在选择合适的器械的同时应提高术者的能力。
综上所述,corsair微导管辅助ADR技术治疗冠心病合并CTO患者的有效性和安全性更高。
参 考 文 献
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(收稿日期:2022-06-21 修回日期:2022-10-26)
(编辑:王琳葵 潘明志)
基金项目:梧州市科技计划项目(202002077)
第一作者简介:潘奇峰,男,副主任医师,医学学士,研究方向:冠心病介入治疗。E-mail:1151786735@qq.com
[本文引用格式]潘奇峰,黄剑,吴开创.corsair微导管辅助正向夹层再进入用于冠心病合并CTO治疗的临床效果[J].右江医学,2023,51(7):623-627.