时空针灸飞腾八法治疗先天性小儿脑瘫的临床观察

宋冉 蒋蓉 丁浩颖 徐菲 左政 王祖红 文佳 王丽 高薇 朱勉生

摘要：目的 觀察时空针灸飞腾八法治疗先天性小儿脑瘫的临床疗效。

方法 将20例先天性小儿脑瘫患者随机分为治疗组和对照组，每组10例，观察周期为4周。时间穴位取患儿的出生时穴，配合空间穴位组（腰背八卦穴组＋头手八卦穴组＋腹足八卦穴组）。对照组：以常规针刺治疗，取风池、脾俞、肾俞、足三里、阳陵泉、太冲、合谷、百会、上星、头维（双侧取穴）。比较2组的临床疗效及治疗前后粗大运动评定量表（GMFM）评分和儿童功能独立性评定量表（WeeFIM）评分。

结果 治疗结束后，2组患儿运动功能、平衡功能、认知功能较治疗前均有明显改善（P<0.05）；时空针灸组患儿的改善效果（90.0%）优于普通针灸组（50.0%），2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论 时空针灸飞腾八法八法治疗先天性小儿脑瘫疗效优于常规针刺，可明显改善患儿临床症状、提高疗效并提高患儿生活质量。

关键词：针刺疗法；先天性小儿脑瘫；时空针灸飞腾八法；生辰时穴

中图分类号：R246

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2023）07-0001-03

Clinical Observation on the Treatment of Congenital Cerebral Palsy in Childrenby Flying Eight Methods of Spatio-Temporal Acupuncture

SONG Ran1， JIANG Rong2， DING Hao-ying2， Xu Fei2， ZUO Zheng2， WANG Zu-hong3， WEN Jia4， WANG Li4， GAO Wei5， ZHU Mian-Sheng6

（1. Kunming St. John's Rehabilitation Hospital， Kunming 650033， China; 2. Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650500， China; 3. Traditional Chinese Medicine Hospital of Kunming City， Kunming 650011， China; 4. Yunnan St. John's Hospital， Kunming 650000， China; 5. Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 102488， China; 6. Curie School of Medicine， University of Paris VI， Paris 75013， France）

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of Flying Eight Methods Of Spatio-Temporal Acupuncture in the treatment of congenital cerebral palsy in children. Methods： 20 congenital children with cerebral palsy were randomly divided into treatment group and control group， 10 cases per group. The observation period was 4 weeks. Time points were taken from the birth point of the child and combined with the spatial point group （waist and back bagua acupoint group + head and hand bagua acupoint group + abdominal foot bagua acupoint group）. The control group was treated with conventional acupuncture， taking points at Fengchi， Pishu， Shenshu， Zusanli， Yanglingquan， Taichong， Hegu， Baihui， Shangxing， Touwei （bilateral point selection）. The clinical efficacy， gross motor function measure （GMFM） and Children's Functional Independence Measure （WeeFIM） scores before and after treatment were compared between the two groups. Results： After treatment， the motor function， balance function and cognitive function were significantly improved in 2 groups compared with those before treatment （P<0.05）. The improvement effect of the spatio-temporal acupuncture group （90.0%） was better than that of the ordinary acupuncture group （50.0%）， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The therapeutic effect of Flying Eight Methods of Spatio-Temporal Acupuncture is better than that of conventional acupuncture in the treatment of congenital children with cerebral palsy， and the method can obviously improve the clinical symptoms， enhance the curative effect and raise the quality of life of children.

【Key words】Acupuncture Therapy; Congenital Cerebral Palsy in Children; Flying Eight Methods of Spatio-Temporal Acupuncture; Birthdate Acupoint

小儿脑瘫是一类持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群。其特点是大脑在胎儿或婴幼儿期生长发育中受到非进行性损伤所致脑性瘫痪的运动障碍，这样的运动障碍常伴有感覺、知觉、认知、交流和行为障碍以及癫痫、继发性肌肉骨骼问题［1］。据近10年来的流行病学调查研究，小儿脑瘫在我国的发病率为2.48‰，患病率为2.46‰［2］。此病虽然在人群中的占比不大，但是因为此病属于先天性疾病，病机复杂，症状多变，涉及的躯体病变部位较广，病程较长，临床治疗根治难度很大，会对患儿及其家庭的生活带来严重的影响。先天性小儿脑瘫属于中医“五迟”、“五软”范畴。古代医籍对本病的记载颇多，如《诸病源候论·小儿杂病诸候》中就记载了一些关于小儿生长发育迟缓的病候，如：“中风痉候”、“四五岁不能语候”、“齿不生候”、“数岁不能行候”、“头发不生候 ”等；又如明代薛铠撰的《保婴撮要·五软》则直接指出了五软的病因病机：“五软者，头项、手、足、肉、口是也……皆因禀五脏之气虚弱，不能滋养充达。”而清代吴谦主持编纂的《医宗金鉴·幼科心法要诀》则提出了五迟的病机为：“小儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，要皆肾气不足之故”。清代张璐父子的《张氏医通·五迟五软》指出本病的病因是“皆胎弱也，良由父母精血不足，肾气虚弱，不能荣养而然……皆肝肾气血不充，筋骨痿弱之故”。可见，本病病因病机复杂多样，涉及的脏腑和经络较多，预后较差，本病是针灸疗法的适应证之一［3］，临床中治疗本病的针灸方法种类繁多，时空针灸是朱勉生教授在海外将古代4种经典的按时取穴针法，针对当代病证延伸发展而来，提出的将具有记忆功能的时间穴位和具有同构功能的空间穴位进行组合建立场效应的针刺方法［4］，是当代针灸疗法中极具特色的针法。

本次探索运用的飞腾八法就是时空针灸4种针法的一种，飞腾八法和灵龟八法，古代又称“奇经纳卦法”，是元气通过奇经八脉对应河图，在先天八卦中的五日应时敏感周期，其针对先天性疾病的特性较强，在临床中治疗先天性小儿脑瘫效果显著，能够改善脑瘫引起的各种症状，提高临床疗效。这是基于中医学的生命观和时空针灸“上工守神”的独特思维方式。《素问·宝命全形论》说认识天地之气和合的产物，“人以天地之气生、四时之法成”。同样，《内经》的这个天地合气化育生命的理论是一脉相承的，《素问·六微旨大论》也说道：“言天者求之本、言地者求之位，言人者求之气交，帝曰：何谓气交？岐伯曰：上下之位，气交之中，人之居也。故曰：天枢之上，天气主之；天枢之下，地气主之；气交之分，人气从之，万物由之，此之谓也。”而《素问·六节藏象论》和《灵枢·经水》则将气交归纳为“应时而动”，形象的说明了人体的生命节律是：“凡此五藏六府十二经水者，外有源泉而内有所禀，此皆内外相贯，如环无端，人经亦然。”《素问·六节藏象论》也说：“心者，生之本……为阳中之太阳，通于夏气。肺者，气之本……为阳中之太阴，通于秋气。肾者，封藏之本……为阴中之少阴，通于冬气。肝者，罢极之本，……此为阳中之少阳，通于春气。”这就说明人体的能量和生命过程与天地是相互贯通相应的，这是天人相应中人的系统，而天的系统则是宋代著名类书《太平御览》中记载的：“伏羲坐于方坛之上，听八风之气，乃画八卦，伏羲所画的八卦就是时空针灸飞腾八法空间穴位所使用的先天八卦，此八卦以乾为天，坤为地，坎为水，震为雷，巽为风，艮为山，兑为泽，离为火，它们象征着八种自然现象。深刻的说明了二者相合，构成天人相应的生命观和时空模式。本次观察所使用的是时空针灸记忆时穴中比较具有特色的生辰时穴，生辰时穴是患儿出生的时候身体的经络气血产生重大生理变化时刻所对应的应时敏感的时间穴位，这一类时间穴位对于人体具有重要的意义，它不但是经络分别人体先天和后天的关键时刻，同时也是记录先天经络气血的时间周期敏感点［5］。本研究探索性的观察时空针灸飞腾八法治疗先天性小儿脑瘫的有效性和可行性，以期为针灸临床提供新的治疗方法与思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集20例病例均来自2018年9月—2020年4月昆明圣约翰康复医院针灸科门诊及住院患者。根据患者就诊时间的先后顺序编号，按照随机号分组法随机分为时空针灸飞腾八法组和常规针刺组，每组10例。其中时空针灸组中男1例，女9例，年龄3～6岁，平均（4.7±0.5）岁，体重10.0～15.6kg，平均（12.8±1.2）kg，身高88.5～95.5cm，平均（92±1）cm。常规针刺组中男 7 例，女 3 例，年龄2～6岁，平均（4.3±0.6）岁，体重10.2～14.7kg，平均（12.45±1.1）kg，身高 86.7～93.6cm，平均（90.15±1.1）cm。2组患儿在性别、年龄、体重、身高、GMFCS，分型等方面均为显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 诊断和分型均符合《中国脑性瘫痪康复指南》（2015版）制定的诊断及分型标准。

1.3 纳入标准 （1）患儿有监护人陪同，监护人自愿参加并书面签署知情同意书。（2）年龄0～6岁患者。（3）经临床确诊为先天性脑瘫患者并且无太多原发病及隐匿性、进行性疾病的患儿。（4）自愿接受针灸治疗，对针灸有依从性，从精神状态和身体条件均可以坚持完成临床观察。（5）患者必须能够坚持按照时间表随访并且每次治疗后在治疗单上签字确认和配合研究方案相关的要求。

1.4 排除标准 （1）脑瘫伴有其他严重心肺疾病及合并其他慢性疾病并处于非稳定期，会加重原发病的疾病者。（2）严重的心脏状况者，例如6个月内的心肌梗死、心绞痛等。（3）3个月内有颅脑手术史及相关肢体手术史者。（4）6个月行肉毒素注射者。（5）不配合治疗者。（6）无监护人或监护人无民事行为能力或限制民事行为能力者。

1.5 治疗方法 2组均需接受现代康复治疗1次/日。现代康复方法包括：（1）运动疗法45 min/次，1次/日（包括肌力训练、关节活动度训练、平衡功能训练、步态训练）。（2）物理因子治疗（低频脉冲电刺激、蜡疗、超声波药物透入疗法、高压氧疗法），1次/日。（3）作业治疗，1次/日。

1.5.1 辨证分型 所有入组患儿针刺前均需按照中医的诊断进行辨证分型，然后再进行针刺，本次临床观察总共将本病分为5个证型，分别是：任督失和证、心脾两虚证、肝肾亏损证、痰瘀阻滯证、肝郁脾虚证。

1.5.2 时空针灸飞腾八法组

1.5.2.1 针刺穴位 （1）时间穴位：患儿入组后，根据证型，采用时空针灸飞腾八法按照生辰时穴针刺并加空间穴位（三组先天八卦穴位）留针30 min，每周5次，共治疗4周。飞腾八法的生辰时穴是八脉交会穴的内关、公孙、列缺、照海、后溪、申脉、外关、足临泣，这八个八脉交会穴配对组合构成本研究的时间穴位的主穴和应穴：内关配公孙、公孙配内关、列缺配照海、照海配列缺、后溪配申脉、申脉配后溪、外关配足临泣、足临泣配外关。每一组配对穴位里的第一个穴位为主穴，第二个穴位则是配穴，操作时须同时使用。生辰时穴的时间即患儿的出生年月日，然后对应到六十甲子的日，再按照患儿出生的时刻找到对应时刻的飞腾八法的主穴，就能找到具体的开穴。

（2）空间穴位：时空针灸飞腾八法治疗先天性小儿脑瘫的空间穴位分别由3组八卦穴位组成：即背部八卦穴、头手八卦穴、胸腹下肢八卦穴。这3组八卦穴位中的左右统一以医者面对患者操作时患者的左右为准［5］，5类证型的空间穴位见图1。

1.5.2.2 腧穴定位 所使用的腧穴定位均依据国家标准《腧穴名称与定位》操作（GB/T12346-2006）。

1.5.2.3 操作方法 针具选择与消毒：一次性无菌针灸针。规格：0.25 mm × 25 mm、0.25 mm ×40 mm（苏州医疗用品厂华佗牌针灸针，包装：10/片，包装/100 支/盒）。操作者用外科洗手液洗刷双手，干净后用外科皮肤消毒液擦拭双手。操作部位用碘伏消毒。

针刺顺序与体位：操作时先针刺时间穴位后针刺空间穴位。针刺时间穴位时，患儿取仰卧位，时间穴位先针主穴后针配穴。针刺空间穴位时，按照患儿病情在5类空间穴位中，时间穴位所对应的八卦的卦位进针，例如时间穴位为公孙时，针刺完时间穴位后，从八卦的①号穴位进针，再顺序针刺八卦穴位。操作时，患儿坐位先针颈背部八卦穴位，再让患儿平卧，针刺头手和胸腹下肢八卦穴位。所有穴位进针时均应配合呼吸吐纳法，即进针时吐气，但是操作时，一般患儿配合度差，就在患儿咳嗽或者呼气时进针。颈背部的穴位针尖一律向下斜刺，便于患儿带针平卧，进针深度约1～2 cm。头部手部和胸腹下肢的穴位均采直刺。针刺深度依据《针灸技术操作规范·第21部分：毫针基本手法》GB/T21709.21-2013进行操作。

留针及出针：留针时间为30 min。按照进针顺序先取时间穴位再取头手下肢八卦穴位和胸腹下肢八卦穴位的针具，最后取出背部穴位，如有出血，需用干棉签按压针孔。观察疗程次数为共20次。

1.5.3 常规针刺组

1.5.3.1 针刺穴位 风池、脾俞、肾俞、足三里、阳陵泉、太冲、合谷、百会、上星、头维。通过对针灸治疗脑瘫的相关文献检索，选取使用频率较高的穴位，同时这些穴位的部分穴位与时空针灸组相近或相同，这样可以避免临床实验操作时破盲，同时也能够基本覆盖所列的证型。

1.5.3.2 腧穴定位 同治疗组。

1.5.3.3 操作方法 针具选择与消毒：选择针具及消毒：一次性无菌针灸针。规格：0.25 mm × 25 mm、0.25 mm ×40 mm（苏州医疗用品厂华佗牌针灸针，包装：10/片，包装/100 支/盒）。消毒及进针：消毒与时空针灸飞腾八法组一致。针刺所有穴位，患儿先取坐位，针刺风池、脾俞、肾俞。30°平刺进针。扶患儿平卧，患者的左右以医生面对患者时为准。后针刺头部百会、上星、头维穴、均刺进针。再针刺足三里、阳陵泉、太冲、合谷，均直刺进针。

针刺顺序与体位：留针与出针：留针30 min，取针时不用手法，按照从上到下的顺序取针。先取头部及下肢穴位的针具，然后扶患者坐起，取出背部穴位的针具。出针时用干棉签按压，以防止出血。

1.6 观察指标

1.6.1 粗大运动评定量表（GMFM） GMFM粗大运动功能分级系统是国内外普遍应用广泛的脑瘫患儿运动功能评价标准和常用方案。起源于20世纪90年代末Palisano等提出的脑瘫患儿运动功能评价系统，经过不断改良发展至今，已经发展成为国际通用的运动功能评价系统，其产生的分级结果可信度高，在临床诊断和治疗中具有非常好的依据性和指导性。其分数与其功能活动呈正比。评分越高，代表功能改善越明显。

1.6.2 日常生活能力 其分数与其功能活动呈正比。评分越高，代表功能改善越明显。

1.6.3 儿童功能独立性评定量表（WeeFIM） WeeFIM评分又被称为儿童功能独立性评定量表，最早是由纽约州立大学的Granger等，根据名为“United States unified data system for medical rehabilitation”的软件内容中修改而来，是根据成人的FIM量表演变过来的，是目前国际医疗系统广泛通用的专门针对儿童行动、认知、社交能力的专业性评定的量表。其康复评定效能和临床运用价值非常高。其分数与其功能活动呈正比。评分越高，代表功能改善越明显。

1.7 疗效评定标准 2组患儿均同时进行认知功能、平衡功能、粗大运动功能评分。粗大运动功能使用GMFM评定量表评分，此项评估分为五个能区，卧位与翻身（17项）、坐位（20项）、爬与跪（14项）、站立位（13项）及行走与跑跳（24项）一共88项评定。平衡功能和认知功能使用WeeFIM量表（Berg balancescale，BBS）对运动功能和认知功能进行评估，其结果分数可反映患儿平衡功能。

1.8 统计学方法 本研究的数据均采用SPSS 25.0统计软件对研究数据进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间均数比较以独立样本t检验来表示，并采用配对t检验作为组内均数比较，P<0.05为差距具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿治疗前后GMFM评分比较 2组入组患儿分别给予不同方式治疗方法后，2组患儿的评分均呈上升趋势，而时空针灸组患儿GMFM评分显著高于普通针灸组（P<0.05），其中第4疗程P<0.01，结果具有统计学意义，见表1。

2.2 2组患儿治疗前后WeeFIM评分比较 2组患儿治疗前的WeeFIM评分在第一疗程治疗后，2组患儿的评分均呈上升趋势，时空针灸组患儿GMFM评分显著高于普通针灸组（P<0.05），结果具有统计学意义，见表2。

2.3 时空针灸飞腾八法组空间穴位证型使用频率 见表3。

2.4 临床疗效比较 2组患儿临床总有效率对比，治疗组（90.0%）优于对照组（50.0%），差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 临床观察的可行性评价 此次临床观察中所有患者均已按照观察的针灸次数完成了针灸治疗，完成度98%。在观察中发现，大部分时空针灸组患儿均会出现带针沉睡的得气反应，这种得气反应指的是患儿在进行时空针灸针刺后，出现的一种有睡意，甚至是针刺时就进入深睡眠的现象。朱勉生教授在多年的临床中，指出这是一种气至的反应，正如《灵枢·九针十二原》所云：“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天”［5］。这种得气反应对于临床效果的产生具有特殊的意义，时空针灸组的发生次数较普通针刺组高，见图2。

此外，此次临床观察中的主要问题是入组人数较少，观察周期较短，使得数据的产生和统计样本量较低，成为了此次临床观察的不足之处。

3 讨论

脑瘫在儿科和康复科的临床中，是造成儿童先天性残疾的重要原因之一，其病变会严重妨碍儿童的身心健康和生长发育，对其未来生活造成严重的影响。其发病的主要原因跟产前因素关系密切，且隨患儿年龄增长，其自身功能恢复会逐渐减慢，还会遗留不同程度的肢体功能或心身功能障碍。小儿脑瘫病机复杂，症状多变，涉及的躯体病变部位较广，虽然近年随着康复技术的发展，治疗方法多样化，但先天性小儿脑瘫仍是临床中较为不易治疗的疾病。针对这类先天禀赋不足，脑窍失养，神志受损的病证。本次临床观察使用时空针灸飞腾八法，抓住其病机变化的特殊时刻，利用“时间穴位具有记忆功能”的特点［6］，以生辰时穴为时间穴位，按其病机分型，选取对病机具有针对性的穴位，组合成空间穴位，发挥具有同构功能的“场效应”。以此出生时对应奇经八脉的应时敏感穴位，来激发病机的敏感特性，并配合针对病机的空间穴位，从而达到以先天穴治先天病的效用。空间穴位的选择思路，是以其平衡功能失调为辨证要点，故而以任督失和为主要病机，配伍三组八卦穴位，以调和任督、激发经气、疏通经络为目的，选用对病机具有针对性的穴位组成背部、头手、胸腹部三组八卦空间穴位，并配合靶向穴位来发挥构建能量气场。三个由穴位组成的先天八卦时空能量气场可最大限度的发挥采气、聚气、行气的场效应，在治疗上显示出独特的得气效应。此方法是朱勉生教授在海外30余年背靠经典面对当代，守正创新不断对传统古典针法的升华、总结和临证的结晶，也是《内经》中“上工守神”的在当代临床中的具体运用体现，所以运用古老的智慧治疗当代难治性疾病，经常会出现出奇制胜的临床效果。

此次临床观察，是时空医学向先天性疑难性疾病探索性的迈出了一小步，更体现了中医个体化治疗方法向更严格和规范的临床试验靠拢，同时可以以时空针灸为载体，结合现代多种康复方法，有助于形成规范的脑瘫治疗体系，既可以普及于基层医疗机构，也可以向国际学术界推广，造福更多的家庭。

参考文献：

［1］李晓捷，唐久来，马丙祥，等.脑性瘫痪的定义、诊断标在及临床分型［J］.中华实用儿科临床杂志，2014，29（19）：1520.

［2］李晓捷，庞伟，孙奇峰，等.中国脑性瘫痪康复指南（2015）：第一部分［J］中国康复医学杂志，2015，30（12）：1322-1330.

［3］涂雅丹.针刺治疗脑性瘫痪的系统评价（Meta分析）［D］.广州：广州中医药大学，2019.

［4］朱勉生.时空针灸的理论与临床［J］.世界中医药，2010，5（5）：344-346.

［5］朱勉生.时空针灸学［M］.北京：人民卫生出版社，2021：304-306

［6］朱勉生.时穴记忆功能的探讨［J］.世界中医药，2006（1）：42-43.

（收稿日期：2022-10-10）