改良外眦韧带及眼轮匝肌缩短术治疗退行性下睑内翻合并眼睑松弛的临床疗效与美学效果探究

李冬梅 黄灿 吕维娜

[摘要]目的：探究临床上关于退行性下睑内翻合并眼睑松弛的患者经过改良外眦韧带及眼轮匝肌缩短术治疗后，分析比较临床展现的治疗疗效以及美学效果。方法：选取2019年8月-2022年8月在笔者医院接受改良外眦韧带及眼轮匝肌缩短术的45例（86眼）患者作为改良组，按1∶1比例收集同期進行常规眼轮匝肌缩短术的45例（80眼）患者作为对照组。对改良组及对照组进行临床疗效的比较、同时评估美学效果以及比较两组患者术后并发症发生情况。结果：改良组临床疗效的总有效率为98.00%，对照组的总有效率为87.50%，改良组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后12周，改良组睑裂宽度（32.12±1.11）mm，短于对照组（34.34±1.23）mm，差异有统计学意义（P＜0.05）。改良组睑裂角（51.28±2.07）°，大于对照组的睑裂角（48.12±1.75）°；睑裂倾斜度为（10.11±0.38）°，大于对照组睑裂倾斜度的（8.41±0.29）°，差异有统计学意义（P＜0.05）。改良组术后并发症的发生概率为2.00%，显著低于对照组的术后并发症概率16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用改良外眦韧带及眼轮匝肌缩短术治疗退行性下睑内翻合并眼睑松弛的患者，治疗后的临床疗效更好，不仅改善眼部美学效果，而且可以降低并发症的发生概率，是值得推广的手术方式。

[关键词]改良外眦韧带；眼轮匝肌缩短术；退行性下睑内翻；眼睑松弛；美学效果

[中图分类号]R779.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）07-0044-04

Clinical Efficacy and Aesthetic Effect of Modified Lateral Canthus Ligament and Orbicularis Oculi Muscle Shortening in the Treatment of Degenerative Lower Eyelid Entropion with Blepharochalasis

LI Dongmei，HUANG Can，LYU Weina

（Department of Ophthalmology，Mianyang Wanjiang Eye Hospital，Mianyang 621000，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To explore the clinical treatment of degenerative lower eyelid entropion with blepharochalasis by modified lateral canthal ligament and orbicularis oculi muscle shortening， and to analyze and compare the clinical therapeutic efficacy and aesthetic effect. Methods  45 patients （86 eyes） who underwent modified lateral canthus ligament and orbicularis oculi muscle shortening in the authors hospital from August 2019 to August 2022 were selected as modified group， and 45 patients （80 eyes） who received conventional orbicularis oculi muscle shortening during the same period were enrolled as control group at a 1∶1 ratio. The clinical efficacy was compared between modified group and control group， and the aesthetic effect was evaluated and the occurrence of postoperative complications were compared between the two groups. Results  The total effective rate of clinical efficacy in modified group was 98.00% and that in control group was 87.50%. The effective rate in modified group was significantly higher than that in control group（P＜0.05）. At 12 weeks after surgery， the width of palpebral fissure with （32.12±1.11）mm in modified group was shorter than （34.34±1.23）mm in control group（P＜0.05）， and the palpebral fissure angle with（51.28±2.07）° was larger than （48.12±1.75）° in control group， and the palpebral fissure inclination with （10.11±0.38）° was significantly larger than （8.41±0.29）° in control group （P＜0.05）. The incidence rate of postoperative complications in modified group was 2.00%， which was significantly lower than 16.67% in control group （P＜0.05）. Conclusion  The application of modified lateral canthus ligament and orbicularis oculi muscle shortening has good clinical efficacy in the treatment of degenerative lower eyelid entropion with blepharochalasis. It can not only improve the eye aesthetic effect， but also reduce the incidence rate of complications， and it is a surgical method worth promoting.

Key words： modified lateral canthus ligament; orbicularis oculi muscle shortening; degenerative lower eyelid entropion; blepharochalasis; aesthetic effect

退行性下睑内翻亦称老年性睑内翻，中老年人是该病的高发人群[1]。退行性下睑内翻常伴有眼睑松弛症状，其发病机制主要是眼睑组织的退行性变化[2]，通常由于下睑缘睫毛摩擦引起眼部的不适症状，如刺痛感、眼睛容易流泪、眼部异物感突出等状况，病情严重时会导致角膜脱落、溃疡等症状，甚至会损害患者的视力[3]。临床上，手术目前是治疗该病的有效手段，目前常用的手术方式有眼轮匝肌缩短术[4]。单纯的眼轮匝肌缩短术仅仅是除去了松弛的眼睑皮肤，去除了眼轮匝肌部分，以及眶隔多余的部分脂肪，主要目的是提高下眼睑在水平方向上的张力，从而使睑缘紧贴患者的眼球而使之恢复正常的情况[5]。该术式在临床上取得了一些效果，但与此同时也存在一些问题，例如复发率较高，术后过矫的情况也存在一定的概率[6]。根据以往的临床手术经验[7]，本研究采用改良式眼轮匝肌缩短术进行手术，对眼轮匝肌充分进行暴露，不仅去除多余的皮肤而且增加了缝合、修补下眼睑缩肌腱膜的步骤，增加了下睑缩肌的力量。本研究对退行性下睑内翻合并眼睑松弛患者进行改良外眦韧带缩短联合眼轮匝肌缩短术的治疗，将其与单纯眼轮匝肌缩短术相比较，经过治疗后，观察患者的临床疗效效果以及美学效果，同时比较术后并发症的发生率。现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：将2019年8月-2022年8月于笔者医院采用改良外眦韧带及眼轮匝肌缩短术的45例（86眼）患者作为改良组，按1∶1比例收集同期行常规眼轮匝肌缩短术的45例（80眼）患者作为对照组。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两者具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①根据《实用眼科学》[8]诊断为下睑内翻合并眼睑松弛；②无其他眼部疾病；③术前24周无其他眼部外伤；④病历资料详细完整。

1.2.2 排除标准：①具有其他全身疾病无法接受手术；②非下睑内翻；③具有泪囊炎。

1.3 手术方式

1.3.1 改良组：采用改良外眦韧带及眼轮匝肌缩短术。采取平卧式体位，医生通过语言引导患者向上方注视，待患者眼部运动完成后，保持姿势，医生准确且快速地在下睑缘下方进行画线，画线距离睫毛根部为1.5 mm，长度延伸8 mm左右。采取局部浸润麻醉方式为于下睑及外眦部用2%利多卡因注射液+1%盐酸肾上腺素，接着沿着所画线对松弛的皮肤进行切除以及去掉多余的皮下组织，达到眼轮匝肌以及侧眶缘骨膜的完全暴露，宽度约为5 mm，分离并充分暴露颞侧眶缘骨膜，5-0可吸收线将外眦韧带睑板侧折叠固定于颞侧眶骨膜，根据情况切除多余的眼轮匝肌，用6-0可吸收线将断端褥式缝合并固定于睑板下缘，皮肤切口对位良好后用6-0丝线行带睑板的间断缝合，确保皮肤切口对位良好。手术结束后，切口处外涂红霉素药膏，缝线7 d后拆除。

1.3.2 对照组：采用常规眼轮匝肌缩短术。采取平卧式体位，常规消毒铺巾，语言引导患者向上方注视，使其保持眼睛注视方向，在眼睑下方画线，使用亚甲蓝材料，该线距离下睑泪小点外侧2～3 mm，并且与眼睑缘平行，同时沿着外眦方向延长4 mm。采取局部注射麻醉2%利多卡因注射液+1%盐酸肾上腺素，根据画好的线条位置，将眼部下睑皮肤及眼部眼轮匝肌切开。为了使眼部的睑板下缘以及眼部的眶隔组织暴露，采用止血钳进行钝性分离，分离的位置在睑板处的眼轮匝肌，该开口的长度和宽度分别为14 mm以及5 mm，同时要保证露出眶内脂肪，去除多余的脂肪，然后进行止血。根据实际情况，将多余的轮匝肌进行折叠缩短，用可吸收线将归位固定好的位置进行缝合。眼轮匝肌缩短以及其位置下移，并将其固定在下睑眶与睑板之间，手术切口缝合方式为褥式缝合法。

1.4 观察指标

1.4.1 两组患者手术后的临床效果：评估患者术后12周的临床效果，临床效果评分标准共分为显效、有效、无效三个等级[9]。①显效：表示眼部无刺激症状，眼睑的形态较好，睑缘弧度的较美；②有效：眼部发病的症状有明显改善，泪点的位置恢复正常，下睑只存在轻度外翻的情况；③无效：所有症状均没有改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 两组患者术前与术后的美学指标情况：评估患者术后12周的美学指标。眼部美学指标包括眼部的睑裂角、眼部的睑裂宽度以及眼部的睑裂倾斜度三个指标[10]，使用眼科多用测量尺进行测量。

1.4.3 眼部症状分数评估的情况：眼部症状分数评估的指标包括眼部感受到的异物感、眼部受到的刺激感、眼部流泪以及眼畏光等情况。根据眼表疾病指数量表（Ocular surface disease index，OSDI）[11]官方指南来对这四项指标进行评分，每项0～4分，患者得出的分数总值越高，表示眼部症状的状况越严重。

1.4.4 两组患者术后并发症的发生情况：并发症包括睑球分离、外眦部囊肿、球后出血等。

1.5 统计学分析：SPSS 22.0软处理数据，采用t检验进行定量资料（x?±s）组间比较，采用χ2檢验进行定性资料（%）组间的比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者的临床疗效比较：改良组临床疗效的总有效率为98.00%，对照组的总有效率为87.50%，改良组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 眼部美学指标比较：两组患者的眼部美学指标进行比较发现，术前两组差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12周，改良组睑裂宽度短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；改良组睑裂角大于对照组的睑裂角，睑裂倾斜度大于对照组睑裂倾斜度，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者的眼部症状评分比较：两组患者术前眼部异物感、刺激感以及畏光情况分数对比发现，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12周，改良组的各项分数情况都少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4 术后并发症发生情况：两组术后的并发症发生概率进行比较分析，改良组眼部的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

2.5 典型病例

2.5.1 病例1：男，65岁，下睑内翻倒睫，下睑睫毛扫刺眼球，下睑缘位于下方角膜缘下1.5 mm，内外眦韧带松弛，给予睑板条外眦韧带固定，采用眼轮匝肌缩短术治疗。见图1。

2.5.2 病例2：男，78岁，上睑下垂，下睑内翻倒睫，下睑睫毛扫刺眼球，下睑缘位于下方角膜缘下1 mm，内外眦韧带松弛。给予睑板条外眦韧带固定，采用眼轮匝肌缩短术。见图2。

3  讨论

退行性下睑内翻合并眼睑松弛是中老年人中常见的睑内翻类型，主要原因是下睑缩肌力量较弱，由此导致眼球内陷，眼睑向内翻转使睫毛等接触眼角膜，致使角膜受到刺激或损伤[12]手术是治疗该病的主要方法，目前临床上常采用眼轮匝肌缩短术[13]。但由于引起退行性下睑内翻的因素较多而且多并存，如果仅从单一解剖因素进行矫正，睑内翻欠矫率及复发率较高。本研究采用改良外眦韧带缩短联合眼轮匝肌缩短术，从多方面解除退行性下睑内翻的致病因素。一是眼睑水平方向长度取决于内眦韧带、睑板和外眦韧带长度。通常睑板长度不会随着年龄变化，而内眦韧带和外眦韧带拉长会导致眼睑水平方向松弛，手术操作困难。二是缩短外眦韧带长度可以有效改善眼睑水平方向松弛，对于恢复眼睑正常支撑力尤为重要。本研究根据患者睑内翻程度，选择不同的眼轮匝肌缩短量，以达到眼轮匝肌适度的张力及长度，在增强其张力的同时，同时固定于睑板下缘，使睑板下缘贴近眼球，复位上移的眼轮匝肌，消除睑板上缘内倾、下缘外倾现象，恢复睑板及眼轮匝肌的正常解剖位置，并且同时在下睑缩肌以及眶隔组织前起到加固作用[14]。

本研究结果显示，改良组临床疗效的总有效率高于对照组（P＜0.05），这表明应用改良外眦韧带及眼轮匝肌缩短术临床疗效更具优势。同时发现观察组眼部美学指标以及眼部症状评分均显著优于对照组，这说明改良外眦韧带及眼轮匝肌缩短术可更显著减轻眼部异物感、刺激感以及畏光症状，同时改善眼部美学指标，使患者眼部外观更符合眼部美学标准，这也表明该改良术治疗退行性下睑内翻合并眼睑松弛，可以在一定程度上对眼部生理结构等指标有一定的改善，减轻了临床不良的症状，有较好的美学效果。分析原因为改良外眦韧带缩短联合眼轮匝肌缩短术在分离眼部的眼轮匝肌肌条的一定基础上，将其根据实际情况缩短并固定在下睑缩肌、睑板下缘间，这样可以减轻患者的睑缘压力[15]。眼部的睑板长度与年龄增长无关，年龄越大，内、外眦韧带会越长，从而导致眼部眼睑的松弛。内眦韧带紧邻泪道系统，在操作上手术存在一定的困难，所以临床上主要是缩短外眦韧带。改良外眦韧带缩短术予睑板条外眦韧带固定，使其眼睑位置不发生偏移，互相平衡眼部的下睑的水平方向以及垂直方向，使眼睑紧致，达到较好的视觉效果，这与申飞等[16]的研究一致。

复发和过矫是退行性睑内翻矫正术后主要并发症。复发原因多是由于只针对单一发病因素进行手术矫正，而忽略其他因素导致，或者是由于手术操作不到位，因此对于细节的严谨掌握是手术成功的重要因素之一。此外，术后过矫也是应着重避免的并发症之一，严重时可引起眼干燥症、结膜炎以及暴露型角膜炎等疾病。由于睑板弹性下降，睑板与眼球的附着力减弱，术后早期个别病例因眼睑水肿等重力因素会出现不同程度的睑球分离甚至下睑外翻，但多数于术后3个月到6个月自行恢复，无需二次手术。此外，老年人皮肤组织较为松弛，在处理多余松弛皮肤时一定注意适度去除，以避免造成术后顽固性眼睑外翻。本研究中，改良组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），这表示改良术治疗退行性下睑内翻合并眼睑松弛，在一定程度上降低并发症的发生概率，这与方琦琦等[17]的研究一致。分析原因在于，改良术简化了一些繁琐的手术步骤，容易掌握[18]。该术式可在有效固定缩短眼部的眼轮匝肌的基础之上，不对眼部的皮肤进行过度的切除，眼部组织的适当保留减少了并发症的发生[19]。

综上所述，本研究采用的改良式眼轮匝肌缩短术，对下睑内翻合并眼睑松弛进行治疗，可以看出临床效果显著，改善了患者的临床的不良症状，患者的眼部也更加符合美学标准，与此同时也降低了并发症的发生概率。但本研究也有不足之处，样本量的获得有些过少，今后还需扩大样本量进行研究。

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[收稿日期]2022-10-14

本文引用格式：李冬梅，黄灿，吕维娜.改良外眦韧带及眼轮匝肌缩短术治疗退行性下睑内翻合并眼睑松弛的临床疗效与美学效果探究[J].中国美容医学，2023，32（7）：44-47.