纵隔型肺癌CT及MRI的临床表现及诊断效果分析

关太平 张强 包头市肿瘤医院 （内蒙古 包头 014030）

内容提要： 目的：研究分析纵膈型肺癌的MRI和CT临床表现，并且比较MRI和CT诊断纵膈型肺癌的临床价值。方法：选择2017年1月～2023年1月收治的113例纵膈型肺癌患者为研究对象，术前均行MRI和CT检查，将手术病理结果作为金标准，比较分析两种检查方法的诊断结果和临床表现。结果：所有患者均顺利完成检查，本组113例患者中，65例为周围型肺癌，48例为中央型肺癌；MRI和CT诊断纵膈型肺癌的准确率分别为94.69%（107/113）、92.93%（105/113），对比无统计学意义（P＞0.05）；同时，在CT检查中，可见病变肿块具有不规则的边缘、呈毛刺状，纵膈淋巴结异常肿大，而MRI的影像学特征与CT检查基本一致，并且二者均能清晰显示病变肿块入侵胸膜、胸壁以及胸椎情况。结论：在纵膈型肺癌的临床诊断中，MRI和CT检查均具有较高的准确率，必要的情况下，联合运用二者，能够为制定针对性治疗方案和判断患者预后提供一定的参考依据。

纵膈型肺癌作为类型比较特殊的一种肺癌，其原发部位为肺部，病灶与纵膈胸膜比较靠近，主要集中于纵膈区，容易融合纵膈肿大淋巴结，尤其是与纵膈肿瘤的临床表现具有一定的相似性，容易出现误诊和漏诊的情况，不利于治疗方案的制定，也会影响患者预后[1,2]。影像学是诊断肺癌的一种常见方法，尤其是CT，因为具有诸多的优点如伪影少、扫描速度快以及成像清晰等，在肺癌筛查中运用广泛。而MRI检查通过多序列和全方位成像，有助于操作者对肿块是否入侵胸椎、胸膜或者胸壁进行观察，从而促进诊断准确性的提高[3]。当前临床上已经认可MRI诊断周围型肺癌的价值，但是关于纵膈型肺癌中运用MRI和CT诊断的价值尚无统一定论。因此，本文研究了纵膈型肺癌采用CT和MRI的临床诊断价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年1月～2023年1月收治的113例纵膈型肺癌患者为研究对象，男性63例，女性50例，年龄44～79岁，平均（59.5±6.6）岁。

纳入标准：①术前均行MRI、CT检查，且经手术病理检查诊断为纵膈型肺癌；②具有完善的临床资料；③出现不同程度的胸闷、痰中带血、声音嘶哑、咳嗽以及咳痰等症状；④意识清醒，可正常交流和沟通。

排除标准：①临床资料或者影像学资料不全者；②合并肺部其他疾病者；③严重心肝肾功能病变者；④合并脑血管疾病或者精神疾病者；⑤MRI或者CT图像质量较差者。

1.2 方法

CT检查：选择飞利浦CT Brilliance螺旋CT扫描仪，检查时，协助患者合理摆放体位，一般为仰卧位，双手抱头，深吸气后屏息，先对患者进行CT平扫，扫描从肺尖开始，直到上腹部，设置参数，其中螺距为1，层厚为5～10mm，电流为200mA，管电压为140kV。同时，运用100mL非离子型对比剂对患者进行肘静脉团注，控制好速率，一般为2～3mL/s，延迟60～90s后给予患者增强扫描。

MRI检查：选择荷兰飞利浦1.5 T型MRI扫描仪和体表线圈，采用呼吸门控与心电门控技术，开展自旋回波（Spinecho，SE）T1WI（TE为12～18ms，TR为300～700ms）、T2WI扫描（TE 为100～120ms，TR 为3000～4000ms），对患者进行横轴位T1WI序列和矢状位T1WI、T2WI序列扫描，对各项参数进行设置，其中层间距为0.5～1.2mm，横轴位层厚为8～10mm，矩阵为256×256，然后运用0.1mmol/kg钆喷替酸葡甲胺（Gadolinium-diethyle-netetramine pentaacetic acid，Gd-DTPA）对患者进行肘静脉高压注射，控制好速率，通常为2mL/s。

1.3 图像分析

由影像科工作经验丰富的医师负责阅片，对MRI和CT的影像学特点进行观察和分析，并且作出诊断，若两人具有不统一的意见，则经过协商后获得一致意见。

1.4 统计学分析

本次数据采用SPSS24.0软件进行分析，采用t检验和χ2检验计量资料与计数资料，再根据受试者工作特征曲线（ROC）评价CT和MRI诊断价值，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 病理结果

经手术病理检查，本组的113例患者中，65例为周围型肺癌，48例为中央型肺癌；发病部位：19例为左肺下叶、25例为左肺上叶、31例为右肺下叶、38例为右肺上叶；病理类型：6例为小细胞癌、38例为腺癌、69例为鳞癌。

2.2 影像学表现

2.2.1 CT表现

不同病理分型患者的CT图像如下：①周围型肺癌。可见肿块紧贴纵膈，其边界模糊，粘连纵膈胸膜，病灶内还存在钙化或者支气管征。行平扫时，病灶边缘呈棘状突起14例、20例毛刺状、32例分叶状；正常组织与肿块界面毛糙，侵入局部肺纹理，其中纵膈紧贴肿块内缘29例、15例为前纵膈、21例为纵膈；病灶远端肺不张、阻塞性肺炎各8例。经增强扫描后，可见44例强化不均匀、16例外围强化、5例强化均匀；48例病灶内部钙化，8例支气管阻塞、15例支气管管壁增厚、15例管腔狭窄；②中央型肺癌。在CT平扫中，可见肺门结节状，以分叶、不规则边缘以及区域肿块为主要表现。在48例中央型肺癌患者中，17例为不规则、20例为毛刺状、11例为分叶状，其中肿块内部可见脂肪线20例，18例不张肺叶与纵膈紧贴，10例病灶远端点可见片状阻塞性肺炎，10例合并支气管闭塞或者狭窄；经增强扫描后，40例的病灶强化不均匀。

2.2.2 MRI表现

在MRI检查中，两种类型的临床表现如下：①周围型肺癌。在MRI平扫中，9例棘状突起、16例分叶征、23例可见肿块边缘毛刺征；胸痹、胸膜侵犯46例；47例胸膜凹陷征，并且在增强扫描中，可见内部液化、坏死；②中央型肺癌。平扫时肺门区存在肿块48例，其形态不规则，T2WI高信号，T1WI正信号，且肿块中央坏死区有着明显的高信号，10例具有不规则的边缘、17例分叶征、21例为边缘毛刺征；在矢状位和冠状位扫描中，可见14例堵塞性肺炎、6例肺不张、支气管堵塞、狭窄19例；肿块侵犯胸膜、胸椎40例，在增强扫描中，病灶明显强化，尤其是中央坏死区的信号较低。

2.3 MRI和CT在纵膈型肺癌中的诊断价值

MRI 和CT 诊断纵膈型肺癌的准确率分别为94.69%（107/113）、92.93%（105/113），对比无统计学意义（P＞0.05），见表1。同时，经ROC曲线分析，MRI诊断纵膈型肺癌的AUC为0.941（SE=0.035，95%CI：0.843～0.988）；而CT诊断纵膈型肺癌的AUC为0.929（SE=0.038，95%CI：0.815～0.978），虽然CT和MRI曲线相交，且CT的AUC略低于MRI，但是两者对比无统计学意义（P＞0.05），见图1。

图1.MRI 和CT 诊断纵膈型肺癌的ROC 曲线

表1.MRI、CT诊断纵膈型肺癌的准确率比较[n(%)]

3.讨论

近年来，肺癌在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，因为起病隐匿，大部分患者确诊时已经为中期或者晚期，具有较高的病死率，也是危害人们身心健康的一种重要疾病。在肺癌疾病中，纵膈型肺癌是比较特殊的一种类型，其病理变化以肺部肿瘤病变阻塞支气管，使肺上叶处于完全不张的状态，在纵膈上与病变紧贴，完全包裹肿大淋巴结和肺门肿块，从而形成纵膈肿瘤。研究发现[4]，纵膈型肺癌在中老年人中的发病率较高，多见于男性，其发病部位以支气管为主，大多数肿瘤位于纵膈区，在临床上以痰中带血、干咳、声音嘶哑以及咳嗽等症状为主要表现，类似于纵膈肿瘤，缺乏典型症状，早期呼吸道症状不明显，在肿块增大后，可出现压迫症状如吞咽困难，容易出现误诊、误治情况，所以，选择一种合适的检查方法，提高术前诊断准确率是比较关键的一个环节。当前临床上将纵膈型肺癌的形成机制作为基本依据，可以将其分为三种类型，分别是隐匿型、中央型以及周围型，其中纵膈型肺癌隐匿型发病率较低，比较罕见，而常见的是周围型和中央型[5]。本次研究的113例纵膈型肺癌患者中，65例为周围型肺癌，48例为中央型肺癌，无1例患者为隐匿型，与上述报道基本一致。

当前在对纵膈型肺癌进行筛查时，影像学检查是首选的一种方法，包括MRI、CT以及X射线等，其中X射线筛查具有较低的价格，一般以普查为主，但是具有较低的组织分辨率，且容易受到呼吸伪影的影响，具有较高的漏诊率和误诊率[6]。而CT检查因为具有诸多的优点如可重复性好、组织分辨率高、扫描速度快以及无创性等，在肺部肿瘤筛查中运用广泛，能够将支气管的受累情况直观显示出来，确定肿块轮廓、密度、边缘、形态以及内部状态，从而鉴别诊断肺部结节，并且增强CT有助于获取肿块血供和面积，对淋巴结转移进行判断，有助于术前分期，从而制定手术治疗方案[7]。本次研究结果显示，纵膈型肺癌采用CT检查的诊断准确率为92.93%，提示这一检查方法的诊断价值较高，分析原因有：①根据CT图像可以确定病灶位置，通常情况下，纵膈与肺结节病灶的相交呈锐角，两者边界具有脂肪线影，以透亮状为主要表现；②CT能够将病灶的形态特点充分显示出来，大多数病灶外缘表现为分叶征，但是纵膈肿瘤肺外缘的表现无分叶征，并且具有光滑的边缘；③大部分病灶具有清晰的边缘，具有毛糙区，影像学表现以毛刺征为主，一些存在棘状突起，可见内部坏死液化区。而MRI诊断具有多方面、多参数成像的特点，能够对纵膈型肺癌与血管之间的位置关系进行准确评估，尤其是利用增强扫描，能够对淋巴结转移进行判断，可以定性诊断肺癌，从而确定针对性诊疗方案[8]。但是关于纵膈型肺癌采用MRI和CT检查的诊断效能，当前尚无统一定论。一些研究指出，与CT检查相比，MRI对肿大淋巴结和肿块的诊断效能较好，但是MRI具有较低的空间分辨率，无法清晰显示支气管、气管与肿块之间的解剖关系[9]。也有观点认为，MRI多参数配合扫描能够促进肺癌检出率的提高[10]。本次研究发现，MRI和CT检查对纵膈型肺癌的诊断准确率比较无差异，说明两者诊断纵膈型肺癌的效能较高，均可以作为比较有效的一种检查方法。但需要注意的是，在检查的过程中，要注意与恶性生殖细胞类肿瘤、恶性胸腺瘤以及淋巴瘤等相鉴别诊断，其中恶性胸腺瘤出现于前纵膈相连区或者前纵膈处，具有不规则的形态，一些患者还会合并重症肌无力；而淋巴瘤的分布以中上纵膈区为主，具有柔软的质地，且肿块包绕血管生长，但是对血管无侵犯，能够作为鉴别两者的一个有效依据[11]。

由此可见，纵膈型肺癌采用MRI和CT检查有着较高准确率，其图像清晰，必要的情况下，采用二者联合运用，有助于制定针对性治疗方案，从而改善患者预后。