胃镜前应用链霉蛋白酶联合常规药物对老年患者胃黏膜微小病变检出率的影响

齐军 韩怡 武静

(安徽医科大学附属阜阳医院 1消化内科,安徽 阜阳 236000;2内镜中心)

胃镜检查是临床常用消化系统检查手段之一,能够顺次地、清晰地对患者食管、胃部、十二指肠等黏膜状态进行观察,从而完成活体病理学或细胞学检查,为胃癌及癌前病变等临床诊断提供科学参考,具备较高的可靠性和安全性〔1～4〕。但是,人体食管部及胃部本身存在大量泡沫黏液,再加上检查时患者不自觉吞咽动作增多,易导致唾液量增多,影响胃镜检查视野,造成胃镜检查时间延长,并可导致微小病灶漏诊等〔5～7〕。老年患者年龄较大,身体功能出现衰退,本身胃镜检查耐受度较年轻人差,胃镜检查时间过长可能会导致患者不良反应发生风险增加。既往临床胃镜检查前常通过让患者服用盐酸达克罗宁胶浆等常规胃黏膜清洁剂,以祛除泡沫,改善胃镜检查视野清晰度,但单纯使用该药物对减少胃黏膜表面黏液覆盖无明显作用,黏液及泡沫清除效果有限,不利于进一步提高胃镜视野清晰度及检查效果〔8,9〕。链霉蛋白酶作为一种蛋白分解酶,与盐酸达克罗宁胶浆联合应用可对患者胃部黏液及泡沫进行进一步清除,为提高胃酸pH值,改善链霉蛋白酶活性,可同时服用碳酸氢钠,充分发挥其药效,从而达到改善黏液及泡沫清除效果,提高胃镜检查清晰度的目的〔10～12〕。本文旨在分析老年患者胃镜前服用链霉蛋白酶及盐酸达克罗宁胶浆的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2021年7～12月在安徽医科大学附属阜阳医院内镜中心拟行胃镜检查的100例老年患者作为研究对象,根据给予药物不同将其分为甲组和乙组,每组50例。甲组男28例,女22例;年龄(65.85±4.56)岁;主要诊断疾病:慢性胃炎38例,反流性食管炎12例;合并疾病:高血压13例,糖尿病8例,冠心病4例;胃镜检查类型:普通胃镜27例,无痛胃镜23例。乙组男27例,女23例;年龄(66.07±4.68)岁;主要诊断疾病:慢性胃炎39例,反流性食管炎11例;合并疾病:高血压14例,糖尿病7例,冠心病5例;胃镜检查类型:普通胃镜26例,无痛胃镜24例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准 纳入标准:患者年龄60～77岁;经临床医师评估确需行胃镜检查,且符合胃镜检查适应证,其中行无痛胃镜检查的患者经麻醉科医师评估,无禁忌证;患者临床生命体征处于稳定状态;可耐受胃镜检查操作。排除标准:对相关药物存在过敏反应;既往存在上消化道手术史;并发获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)等传染性疾病;伴有严重脏器(心、肝、肺、肾等)功能障碍;存在胃排空障碍;伴有精神障碍或患精神性疾病;无法全程配合本研究。

1.3方法 叮嘱患者于胃镜检查前12 h禁饮禁食。甲组选择扬子江药业集团有限公司生产的盐酸达克罗宁胶浆(国药准字:H20041523;规格∶10 ml∶0.1 g)10 ml,将其溶于50 ml温度30 ℃左右的温水中,混合均匀后于检查前10 min予患者服用。乙组盐酸达克罗宁胶浆用量同甲组,同时选择北京泰德制药股份有限公司生产的链霉蛋白酶颗粒(国药准字:H20110030)20 000 U,其中含碳酸氢钠颗粒1 g,将其混合于50 ml温水,指导患者于检查前30 min服用。行无痛胃镜者通过丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司,国药准字:H20030115;规格∶20 ml∶0.2 g)静脉推注的方式实施麻醉。

所有患者服药后选择俯卧位、仰卧位、左侧卧位及右侧卧位并分别保持2 min,其中俯卧位时可选择大小、质地适中的垫枕置于患者胃部下方,改善其舒适度。患者均采用奥林巴斯290系列胃镜,配合奥林巴斯CLV290SL主机进行胃镜检查,均由胃镜检查临床检验>5年的资深内镜医师负责操作及评分。

1.4观察指标 (1)对比两组无痛胃镜患者胃镜检查操作时间及丙泊酚使用剂量。胃镜检查时间自内镜进入患者食管起计算,至全部退出咽喉部为结束。(2)胃部清洁度。由内镜中心胃镜检查室跟台护士一同负责对胃部清洁程度登记表进行填写,采用3段式评分的方式评估患者胃部清洁质量。评估时将胃部划分为胃底、胃体和胃窦3部分,根据黏液祛除情况进行胃部清洁度评分,分值0～3分,0分:存在无法清除的固体、潴留食物残渣,造成部分黏膜无法观察;1分:存在黏液附着,造成部分黏膜观察视野模糊;2分:黏膜观察良好,但仍存在少量食物残渣及黏液残留;3分:黏膜观察良好,同时无任何食物残渣或黏液残留。评分越高说明黏液越少,视野越清晰。(3)泡沫评分。内镜医师根据胃镜检查中泡沫量及对视野的影响,通过0～3分进行泡沫评分。0分:不存在泡沫,胃镜检查视野清晰度高;1分:存在少量泡沫,对胃镜检查视野基本不造成影响;2分:存在中等量气泡,造成胃镜检查视野受到一定限制;3分:存在大量泡沫,造成视野明显受限。泡沫评分越高意味着泡沫越多,视野越模糊。(4)观察两组胃黏膜微小病变检出情况及不良反应发生情况。微小病变指的是<5 mm 的微小病灶,微小病灶活检病理结果包括胃黏膜组织炎性改变或高级别上皮内瘤变。

1.5统计学方法 采用SPSS25.0软件行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组胃镜检查操作时间及无痛胃镜患者丙泊酚使用量比较 与甲组〔(7.07±1.22)min、(13.59±1.06)ml〕相比,乙组胃镜检查操作时间〔(6.06±1.05)min〕更短,丙泊酚使用剂量〔(12.60±1.10)ml〕更少,差异均有统计学意义(t=4.437、3.140,P<0.001、P=0.003)。

2.2两组胃部清洁度评分及泡沫评分 乙组胃部清洁度评分较甲组高,且泡沫评分较甲组低,差异显著(P<0.001)。见表1。

表1 两组胃部清洁度评分及泡沫评分对比(分,

2.3两组胃黏膜微小病变检出及不良反应发生情况 乙组胃黏膜微小病变检出率高于甲组,总不良反应发生率低于甲组,差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组胃部病变检出率及不良反应发生率对比〔n(%),n=50〕

3 讨 论

本研究发现,检查前服用链霉蛋白酶+盐酸达克罗宁胶浆胃镜检查操作时间短于甲组检查前服用盐酸达克罗宁胶浆,同时行无痛胃镜检查患者丙泊酚使用剂量更少。推测原因为,链霉蛋白酶本身起效速度快,且无明显药物不良反应,患者较容易接受,配合度高,能够加快胃镜检查流程。同时,检查前患者服用链霉蛋白酶及盐酸达克罗宁胶浆可改善黏膜及泡沫祛除效果,提高胃镜检查视野清晰度,方便医师观察病灶和操作,缩短检查时间,并促进丙泊酚使用量的减少。本研究显示,检查前服用链霉蛋白酶+盐酸达克罗宁胶浆胃部清洁度评分及泡沫评分均优于单独服用盐酸达克罗宁胶浆。究其原因,盐酸达克罗宁胶浆作为一种表面麻醉剂,常用于胃镜检查时的局部麻醉,不但能够帮助祛除胃肠道内的泡沫,改善检查时的视野清晰度,减少漏诊、误诊,而且还能够减轻检查时的疼痛,提高患者检查时舒适度。链霉蛋白酶实际上是灰色链霉菌产生的一种蛋白水解酶,能够对蛋白进行分解,并对胃黏液主要成分黏蛋白肽键进行切断,从而达到良好的黏液祛除效果〔13,14〕。由于胃酸酸度相对较高,而链霉蛋白酶在pH6～8范围内能够显示出最佳活性,因此,链霉蛋白酶可与碳酸氢钠进行联合使用,从而促进胃酸pH值的提高,实现对酸碱度的有效调节,充分发挥链霉蛋白酶活性,提高其对胃黏膜黏液的祛除效果。同时,有研究指出,胃镜检查前链霉蛋白酶的服用时间可能会对气泡黏液清除效果造成影响,这可能是因为链霉蛋白酶的活性会随着时间的延长而出现下降,导致患者在接受胃镜检查时吞入口腔分泌物,造成胃镜视野清晰度出现下降〔15〕。故临床上需科学把握胃镜检查前链霉蛋白酶的服用时间。本研究中患者于胃镜检查前30 min服用链霉蛋白酶,能够获得较好的黏液及泡沫祛除效果。此外,本次研究还发现,检查前服用链霉蛋白酶+盐酸达克罗宁胶浆胃黏膜微小病变检出率较高,不良反应发生率较低。推测原因为,胃镜检查前同时服用链霉蛋白酶与盐酸达克罗宁胶浆可进一步改善泡沫及黏液祛除效果,获得更清晰的胃镜检查视野,便于识别微小胃部病变,减少漏诊。同时,盐酸达克罗宁胶浆与链霉蛋白酶联用能够对患者胃腔黏液进行稀释或瓦解,有效减少其胃黏膜表面附着的黏液,有效缓解患者不良反应症状。需要注意的是,部分患者服用药物后,内镜下可发现药液积聚于其胃底部或胃体,导致黏液及泡沫清除不彻底,这主要是因为检查前服用的药液难以充分接触胃部各部位黏膜,影响黏液及泡沫清除效果。对此,检查前服用链霉蛋白酶与盐酸达克罗宁胶浆后,可指导患者在床上翻身,取俯卧位、仰卧位及侧卧位等不同体位,每个体位维持2 min,促使药液充分接触患者胃部各区域,发挥良好的黏液及泡沫清除效果。

综上,胃镜检查前患者服用链霉蛋白酶及盐酸达克罗宁胶浆,可帮助减少老年患者胃镜检查时操作间,有助于减少行无痛胃镜检查患者的丙泊酚使用量,同时能够改善泡沫、黏液祛除效果及胃部清洁度,使患者胃黏膜微小病变检出率得以提升,降低不良反应发生率。