二陈汤合三子养亲汤治疗痰湿蕴肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床效果

赵艳侠

平远县中医医院 （广东梅州 514600）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）以气流受限为主要特征，以咳嗽、咳痰、喘息等为主要症状；随着病情发展，患者的肺功能会出现不同程度的进行性减退，导致其出现肺气肿、呼吸衰竭等急性加重期症状，影响患者身体机能，威胁其生命安全[1-2]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）病理机制复杂，涉及全身各个系统，且病情反复发作，临床治疗较为棘手。中医学根据AECOPD 的临床症状，将其归为“肺胀”“喘证”等范畴，主要由久病肺虚、感受外邪、痰浊潴留，导致肺不敛降所致，以痰湿蕴肺为常见证型，治疗当从燥湿化痰、宣肺降气着手，取得了不错的进展[3]。二陈汤、三子养亲汤均为祛痰剂，前者具有理气和中、燥湿化痰之效，后者具有降气消食、温肺化痰之效。基于此，本研究探讨在AECOPD 患者中应用二陈汤合三子养亲汤治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将2021 年10 月至2022 年6 月我院收治的68 例AECOPD 患者分为两组，各34 例。对照组男19 例，女15 例；年龄57～83 岁，平均（70.01±5.82）岁；COPD 病程3～10 年，平均（6.28±1.31）年；急性发作病程5～45 h，平均（24.22±5.10）h。试验组男21 例，女13 例；年龄58～82 岁，平均（70.08±5.74）岁；COPD 病程2～10 年，平均（6.39±1.28）年；急性发作病程6～46 h，平均（24.07±4.97）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。患者对本研究知情同意。

西医诊断标准[4]：呼吸困难、咳痰等呼吸系统症状出现急性恶化，超出日常变异范围。中医诊断标准[5]：辨证为痰湿蕴肺型，证见胸满、咳嗽痰多、气喘，劳则加重，便溏、脘腹痞胀、倦怠乏力、舌淡胖，或紫暗，脉细滑。

纳入标准：符合上述西医与中医诊断标准；意识清楚，可正常交流；临床病历资料完整。排除标准：过敏体质；其他肺部疾病，包括肺脓肿、肺结核等；伴有脑出血；伴有重要器官功能障碍；由脑外伤、脑肿瘤等引起脑梗死；精神疾病。

1.2 方法

对照组采用常规西药治疗：哌拉西林钠他唑巴坦钠[海南通用康力制药有限公司，国药准字H20103062，规 格：1.5 g（C23H27N5O7S 1.0 g 与C8H11NO5S 0.5 g）]静脉滴注，4.5 g/次，2 次/d；多索茶碱注射液（浙江花园药业有限公司，国药准字H20193088，规格：10 ml∶0.1 g）静脉滴注，0.2 g/次，2 次/d；将0.5 mg 吸入用布地奈德混悬液（健康元药业集团股份有限公司，国药准字H20203343，规格：2 ml∶0.5 mg）与1.25 ml 吸入用复方异丙托溴铵溶液[SCS Boehringer Ingelheim Comm.V，国药准字H20150173，规格：2.5 ml ∶异丙托溴铵0.5 mg（按C20H30BrNO3计）与沙丁胺醇2.5 mg（按C13H21NO3计）]混合后，采用氧驱动雾化吸入装置与面罩进行持续雾化吸入，2 次/d。

试验组加用二陈汤合三子养亲汤治疗：陈皮12 g，法半夏、茯苓、桔梗各15 g，莱菔子、白芥子、苏子各9 g，橘红、甘草各10 g；加800 ml 水浸泡30 min 后煎煮，取汁400 ml，200 ml/次，早晚各1 次。

两组均连续治疗1 周。

1.3 评价指标

（1）临床疗效：显效，血常规检查结果恢复正常，咳嗽、气短等症状及肺部啰音消失；有效，血常规检查结果显示中性粒细胞百分比及白细胞计数较治疗前降低，咳嗽、气短等症状明显改善，肺部啰音减少；无效，经治疗，患者临床症状无改善，肺功能持续下降；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）中医证候积分：对两组咳嗽、咳痰、气喘3 项症状于治疗前及治疗1 周后进行评分，按照症状由轻到重，分别计0～3 分。（3）炎症因子：采集患者治疗前及治疗1 周后空腹外周静脉血3 ml，采用重庆南方数控设备有限公司South990BTT 型全自动血液黏度动态分析仪检测中性粒细胞百分比、白细胞计数；将血液标本以3 000 r/min 行10 min 离心处理后，分离血清标本，检测血清C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。（4）不良反应：如头晕、腹泻等。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

试验组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 中医证候积分

治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组中医证候积分低于治疗前，且试验组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别 例数 咳嗽治疗前 治疗后对照组 34 2.12±0.41 1.05±0.24a试验组 34 2.08±0.38 0.84±0.15a t 0.417 4.327 P 0.678 0.000组别 例数 咳痰治疗前 治疗后对照组 34 2.09±0.37 0.94±0.19a试验组 34 2.11±0.40 0.71±0.11a t 0.214 6.109 P 0.831 0.000组别 例数 气喘治疗前 治疗后对照组 34 2.03±0.37 0.84±0.15a试验组 34 2.05±0.39 0.62±0.13a t 0.217 6.463 P 0.829 0.000

2.3 炎症因子

治疗前，两组中性粒细胞百分比、白细胞计数及血清CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组中性粒细胞百分比、白细胞计数及血清CRP 水平均较治疗前低，且试验组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较（±s）

表3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；CRP 为C 反应蛋白

组别 例数 中性粒细胞百分比（%）治疗前 治疗后对照组 34 81.37±8.12 70.85±6.94a试验组 34 81.40±8.24 62.51±9.05a t 0.015 4.264 P 0.988 0.000组别 例数 白细胞计数（×109/L）治疗前 治疗后对照组 34 15.31±3.20 10.41±2.13a试验组 34 15.27±3.17 7.39±1.58a t 0.052 6.640 P 0.959 0.000组别 例数 CRP（mg/L）治疗前 治疗后对照组 34 14.25±3.28 6.48±1.42a试验组 34 14.19±3.15 4.16±1.01a t 0.077 7.763 P 0.939 0.000

2.4 不良反应

两组均顺利完成治疗，治疗期间均未见明显不良反应。

3 讨论

中医学关于AECOPD 的描述最早见于《灵枢·胀论》，“肺胀者，虚满而传咳”，简明扼要地指出了肺胀的特征及临床表现。《诸病源候论》中记载“肺本虚，气不足，邪所乘，……故咳逆，短乏气也”，阐述肺气虚损、复感外邪是AECOPD 发生的主要原因，可见，该病的基本病机主要为久病肺虚、痰浊潴留，加之外邪诱发，导致病情急性发作[6-7]。肺气郁滞，致津液失常，输布功能失司，导致痰浊之物潴留于肺部，引起咳嗽、咳痰、喘息等症状，故痰浊阻塞、气机失常是AECOPD 的重要病理机制[8-9]，应以宣肺降气、燥湿化痰为基本原则对急性加重期患者进行治疗。

AECOPD 的发病机制主要为呼吸道发生慢性非特异性炎症反应，导致中性粒细胞、白细胞、CRP水平等显著升高[10]。中性粒细胞在人体发生炎症反应时，可在短时间内大量聚集于病灶处，以控制炎症；白细胞为免疫细胞，可吞噬细菌等病原体，起到防御疾病的作用；CRP 属于急性时相反应蛋白，当机体受到细菌、病毒感染时，肺泡中的巨噬细胞被激活，从而产生CRP。本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，治疗后中医证候积分低于对照组，中性粒细胞百分比、白细胞计数及血清CRP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。以上结果说明，二陈汤合三子养亲汤治疗痰湿蕴肺型AECOPD 患者的效果确切，可改善其临床症状，减轻机体炎症反应。徐红等[11]的研究显示，二陈汤合三子养亲汤治疗AECOPD具有显著的临床疗效，可改善患者肺功能，减轻炎症反应，缓解临床症状，与本研究结果一致。二陈汤、三子养亲汤分别出自《天平惠民和剂局方》《韩氏医通》，均为祛痰剂。方中的陈皮可理气健脾、燥湿化痰；法半夏可燥湿化痰，橘红可理气化痰，两者相配，可增强理气化痰之功，体现治痰先理气、气顺则痰消之意；茯苓可健脾除湿，脾为生痰之源，健脾除湿得以化痰；桔梗可开宣肺气；莱菔子可健胃消食；白芥子可利气散结、温肺化痰；苏子可止咳平喘、降气化痰，使痰湿之邪从肠而走，而肺与大肠互为表里；甘草可调和诸药。上述药物共同应用，可发挥宣肺降气、燥湿化痰之功效，与痰湿蕴肺型AECOPD的治则相符，可从根本上解决病机，发挥良好的治疗效果。现代药理学研究证实，陈皮具有扩张支气管、清除氧自由基、刺激性化痰等作用；桔梗具有较强的镇咳、祛痰、抗炎作用；茯苓具有增强免疫力、镇静等作用；苏子对多种病原菌均有抑制作用，并具有抗氧化、缓解支气管痉挛等作用；甘草具有抗炎、止咳、解除支气管痉挛等作用。二陈汤合三子养亲汤可解除支气管痉挛，发挥抗炎、祛痰、镇咳、清除氧自由基、增强机体免疫力等作用[12]。

综上所述，痰湿蕴肺型AECOPD 患者应用二陈汤合三子养亲汤治疗可取得较好的效果，利于减轻炎症反应，促进临床症状的改善，且安全性较高。