PBL结合手术视频复盘在胸外科规培教学中的应用*

王 君,吴汉然,徐美青

(中国科学技术大学附属第一医院胸外科,合肥 230001)

由于临床医学本身的特殊性,医学生毕业后都要进行住院医师规范化培训(简称规培),这也是医学毕业生转变为合格临床医生的关键阶段[1]。随着医学微创技术的发展,胸腔镜手术被运用到胸外科各种疾病的治疗,对于合格的胸外科规培生来说,胸腔内解剖结构及胸腔镜手术技能的掌握尤为重要。大多数医学中心采用依托书本理论知识的传统教学法(lecture-based learning LBL)已经跟不上胸外科微创手术时代的发展需要,问题教学法(problem-based learning,PBL)结合手术视频复盘的模式已逐渐被运用到规培教学中。本研究对比PBL结合手术视频复盘教学模式与LBL教学模式的教学效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2022年12月本院胸外科82名规培医师为研究对象,分为试验组和对照组,每组41名。两组年龄、性别、入科医学基础测试成绩、规培时间方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。规培期间由同一教学团队带教。

1.2 方法

结合本院胸外科诊疗的实际情况,针对最常见的肺结节病例,选择了治疗肺结节最具代表性的胸腔镜肺叶切除术和胸腔镜肺段切除术两种手术方式。试验组采用PBL结合手术视频复盘教学模式,将刚入科的规培医师分成若干小组,每组3～5名规培医师,需根据每期规培医师的数量机动分配,保证每期至少有两组。组内规培医师可以合作、讨论,共同完成以下规培要求:(1)术前针对拟手术的肺结节患者,带教老师提出相关问题,规培医师查阅肺结节相关文献,以备术后回答;(2)术前熟悉肺部相关解剖结构,认识肺结节影像学表现,明确肺结节的诊断及治疗原则,掌握肺结节的手术指征和禁忌证等;(3)规培医师参加肺结节手术全过程;(4)录制手术视频;(5)规培医师全程管理围术期患者,包括术前病历书写、签署手术知情同意书、术后换药、拔出胸引管、切口拆线等直至患者出院;(6)各组规培医师根据查阅的文献资料并结合围术期管理情况回答术前带教老师提出的问题,制作PPT并汇报和讲解手术视频,带教老师总结汇报情况,指出不足,再提出整改意见。对照组采用LBL教学模式,对入组的规培医师不做特殊要求,完成医院规定的规培任务即可。

规培医师出科考核包括了理论知识和技能操作考试两部分,分别以100分值为总分成绩,各考1次。同时,出科前向每位规培医师发放问卷调查表,了解其对教学模式的主观评价,匿名填写。调查问卷项目包括专业理论掌握、实践操作能力、学习兴趣提升、临床思维能力、语言表达水平及总体满意度,每项10分。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 出科考试成绩比较

试验组技能操作成绩高于对照组(P<0.05),但理论知识成绩比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组理论知识和技能操作成绩比较分)

2.2 主观评价对比

试验组实践操作能力、学习兴趣提升、临床思维能力、语言表达水平、总体满意度评分高于对照组(P<0.05),专业理论掌握评分比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组主观评价比较分)

3 讨 论

胸外科属于专科性较强的外科系统内的三级学科,对于大多数规培医师来说往往局限于书本上理论知识的简单了解。LBL是教师对学生的单向知识传授模式,教师讲解知识,学生被动学习,特别是对于胸外科这样注重实践技能操作的专科,学习效果往往较差[2]。主要的问题是传统的教学模式很难提高胸外科规培医师的临床技能水平和临床思维等综合素质,难以调动他们的学习兴趣。越来越多的胸外科教育工作者在不断探索更好的教学模式,以解决目前存在的教学问题。

PBL最大的特点在于学习主体的转移,强调以学生为主体,带教教师为辅助,以问题为基础,以小组讨论为形式。本研究中试验组规培医师接触患者之前,首先提出患者所患疾病的相关问题,以小组为单位带着问题共同承担围术期患者的管理[3],组内可以共同查阅相关书籍或文献,相互讨论[4-5]。相对于LBL教学模式,PBL教学模式给了规培医师独立思考的机会,他们通过组内相互讨论、学习,逐步增强了自身的临床思维能力[6-7]。这样既提高了规培医师的主观能动性,也调动了学习兴趣,同时达到让规培医师更加深刻地认识疾病的教学目的。

对于胸外科规培医师的教学,手术是重点[8],对于肺结节的手术,认识和掌握胸腔内肺的解剖结构就显得尤为重要。如何能准确地认识肺动脉、肺静脉和支气管,同时快速掌握肺叶切除、肺段切除的手术步骤,一直困扰着广大带教老师。LBL教学模式中因为规陪医师没有主观视觉感受到带教老师讲过的解剖知识,所以很快就会忘记,很难达到满意的教学效果[9-10]。以前传统的开胸手术,规培医师在手术台上担任二助、三助时并不能获得很好的手术视野,逐渐失去了上手术台的兴趣,形成恶性循环,不利于学习。目前的肺结节胸腔镜微创手术则不同,手术的主刀和所有助手都是看显示屏操作,给规培医师认识胸腔内各组织的解剖结构提供了很好的机会,并录制手术视频[11]。所以笔者对于所有的规培医师提出手术视频复盘的要求,规培医师参加胸腔镜肺结节切除手术全过程并录制手术视频,手术后各组规培医师根据术前带教老师提出的问题及手术视频制作PPT,通过PPT的形式回答问题并讲解肺部解剖及手术步骤,最后由带教老师总结和点评,指出不足[12],该方法收到了满意的教学效果。本研究显示,试验组技能操作成绩、实践操作能力、学习兴趣提升、临床思维能力、语言表达水平、总体满意度评分均明显高于对照组(P<0.05)。笔者认为给予胸外科规培医师增加手术视频的复盘教学大大地提高了规培医师的主观视觉感受,录制的手术视频可以反复观看、学习,提高了学习效果,同时也提高了他们的学习兴趣,更有利于认识和掌握肺部的解剖结构,因此有助于提高临床技能操作水平;小组内PPT的制作和讲解增加了规培医师之间的团队合作,也提高了语言表达能力和综合素质,整个教学过程也得到了规培医师认可[13]。本研究中出现的理论知识成绩无明显变化,分析原因可能和医院安排的规培时间较短有关。对于之前从未接触过胸外科的规培医师来说,在短时间里充分掌握专业知识相对困难。

综上所述,PBL结合手术视频复盘教学模式能提高规培医师的临床技能操作水平和综合素质,值得在临床教学上推广应用。