香砂六君子汤对乳腺癌术后化疗患者营养状态、免疫功能、生活质量的影响

李保健

(青岛滨海学院附属医院,山东 青岛 266000)

乳腺癌为女性群体中一种常见的恶性肿瘤,严重危害女性健康与生命安全[1-2]。乳腺癌的发生率为7%～10%,近年来呈升高趋势[3-4]。手术联合化疗为乳腺癌治疗的标准方案,也是乳腺癌治疗的首选方案[5-6]。但手术麻醉、术后应激反应及化疗药物的毒副反应可导致患者胃肠功能下降,主要包括恶心呕吐、食欲减退、腹泻、神倦疲乏等,对患者的营养状态、免疫功能及生活质量均产生不良影响。加之恶性肿瘤本身对患者营养摄入的不良影响与消耗、肿瘤诱发的免疫功能下降,使患者术后的营养状态、免疫功能持续降低,对术后恢复与抗肿瘤治疗造成严重干扰,不利于获得理想预后。近年来随着中医药研究的不断深入,其在乳腺癌术后的相关治疗中得到广泛应用。本院针对乳腺癌术后化疗患者出现的脾胃虚弱证给予香砂六君子汤治疗,客观评估其对患者营养状态、免疫功能、生活质量的影响,现将详细情况报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 按照便利抽样法从2019年6月至2020年5月在青岛滨海学院附属医院接受乳腺癌根治术治疗的患者中选取98例纳入本研究,均为女性,按随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组49例。对照组年龄39～61岁,平均(49.31±5.23)岁;TNM 分期:Ⅱ期33例,Ⅲ期16例;病理类型:浸润性小叶癌11例,浸润性导管癌38例。观察组年龄38～62岁,平均(49.56±5.31)岁;TNM 分期:Ⅱ期31例,Ⅲ期18例;病理类型:浸润性小叶癌12例,浸润性导管癌37例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究遵照《赫尔辛基宣言》[7]及《涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)》[8],并获得医院医学伦理委员会批准(批号:20190514)。

1.2 诊断标准 ①西医诊断:影像学检查提示存在乳腺癌病灶;病理化验确诊为乳腺癌;血清肿瘤标志物可见异常升高。②中医辨证符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》中的相关内容[9]:主症可见倦怠乏力、大便稀溏、食欲不振,次症可见神疲懒言、食后腹胀、脘腹隐痛、劳后加重、口淡不欲饮、面色萎黄、排便无力;舌淡或有齿痕,苔白且薄;脉细、濡滑;以上舌脉必备且主症、次症各有2项,或舌脉必备主症有1项、次症有3项者即可诊断。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准;在本院接受全麻下乳腺癌根治术及术后化疗治疗者;患者自愿接受本研究方案且签署知情同意书。

1.4 排除标准 有胃肠系统疾病或手术史者;对于中医药治疗不耐受或有过敏史者;合并免疫系统疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用单纯EC-T 方案化疗。注射用环磷酰胺(山西普德药业有限公司,国药准字H14023686,0.2 g)剂量为500 mg/m2,注射用盐酸吡柔比星(深圳万乐药业有限公司,国药准字H10930105,10 mg)剂量为75 mg/m2,均于化疗周期的第1日静脉滴注;序贯多西他赛(齐鲁制药有限公司,国药准字H20205004,1 m L∶20 mg)剂量为75 mg/m2。21 d为1个化疗周期,两个化疗周期为1个疗程,共治疗2个疗程(4个化疗周期)。

2.2 观察组 在对照组基础上给予香砂六君子汤治疗。香砂六君子汤组成:茯苓15 g,麸炒白术、炙甘草、木香各10 g,生晒参、砂仁(后下)各6 g。畏寒肢冷、胃痛绵绵者,加炮附片10 g(先煎),肉桂6 g;呕恶反酸者,加清半夏、海螵蛸各10 g,吴茱萸6 g;消化不良、食欲不振者,加鸡内金15 g,陈皮、焦神曲各10 g;大便软且黏滞者,加炒莱菔子12 g,藿香、紫苏梗各10 g。由本院中药房统一按水煎法制备为汤剂200 m L×2袋,于每日早晚各温服1 袋。42 d 为1 个疗程,共治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①营养状态指标:包括肱三头肌皮褶厚度(TSF)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、体质量指数(BMI)。TSF采用表皮褶卡钳法测量,Hb、ALB 使用全自动型生化分析仪检测,BMI测量患者体质量、身高,按体质量(kg)÷身高(m)平方计算。②免疫功能指标:包括T 淋巴细胞亚群CD+3、CD+4、CD+4/CD+8。治疗前后采集患者空腹肘静脉血3 m L,离心半径为12.5 cm,按3 000 r/min速度离心10 min 后取血清,采用免疫组化碱性磷酸酶法检测。③生活质量:采用乳腺癌患者生存质量测定量表(FACT-B)评估[10]。FACT-B包含评估癌症患者生存质量共性部分的一般量表(FACT-G)与乳腺癌特异性子量表(BCS),共5个维度(生理状态、情感状态、功能状态、社会家庭状态、附加关注),36个条目。其中正向条目计0～4分,逆向条目计4～0分,各条目得分总和为总分;生理状态评分范围为1～28分,情感状态评分范围为1～24分,功能状态评分范围为1～28分,社会家庭状态评分范围为1～28分,附加关注评分范围为1～36分,总分范围为1～144分,得分越高表明患者生活质量越好。

3.2 统计学方法 采用SPSS 23.0 软件分析数据。计量数据以均数±标准差(±s)表示,组内比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)营养状态指标比较 治疗前,两组患者各项营养状态指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组Hb、ALB、TSF、BMI均未见明显降低(P＞0.05),而对照组则均低于治疗前(P＜0.05),观察组各项营养状态指标均高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组乳腺癌术后化疗患者治疗前后营养状态指标比较(±s)

表1 两组乳腺癌术后化疗患者治疗前后营养状态指标比较(±s)

注:1.Hb,血红蛋白;ALB,白蛋白;TSF,肱三头肌皮褶厚度;BMI,体质量指数。2.与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别例数时间Hb(g/L)ALB(g/L)观察组49治疗前126.58±8.73 35.58±5.79治疗后123.69±9.04▲34.96±5.81▲对照组49治疗前126.64±8.87 35.62±5.83治疗后116.58±8.91△30.46±5.24△组别例数时间TSF(cm)BMI(kg/m2)观察组49治疗前16.21±2.59 19.48±3.96治疗后16.03±2.61▲18.62±3.85▲对照组49治疗前16.25±2.65 19.51±4.07治疗后14.69±1.92△16.03±3.39△

(2)免疫功能指标比较 治疗前,两组患者各项免疫功能指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组CD+3、CD+4、CD+4/CD+8均未见明显降低(P＞0.05),而对照组则均低于治疗前(P＜0.05),观察组各项免疫功能指标均高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组乳腺癌术后化疗患者治疗前后免疫功能指标比较(±s)

表2 两组乳腺癌术后化疗患者治疗前后免疫功能指标比较(±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别例数时间CD+3 (%)CD+4 (%)CD+4/CD+8观察组49治疗前51.91±6.63 32.10±5.96 1.24±0.61治疗后49.96±5.56▲31.29±4.68▲1.19±0.58▲对照组49治疗前51.98±6.67 32.09±5.87 1.25±0.57治疗后46.51±5.82△26.93±5.02△0.93±0.42△

(3)生活质量比较 治疗前,两组患者FACT-B各维度评分与总分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者社会家庭评分均未见改善(P＞0.05),且两组间比较未见差异(P＞0.05);两组患者生理状态、情感状态、功能状态、附加关注评分与总分均较治疗前提高(P＜0.05),且观察组均高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组乳腺癌术后化疗患者治疗前后生活质量比较(分,±s)

表3 两组乳腺癌术后化疗患者治疗前后生活质量比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别例数时间生理状态评分社会家庭评分情感状态评分观察组49治疗前12.51±3.98 18.79±4.09 10.79±2.39治疗后16.98±5.39△▲ 20.03±5.39 14.56±3.47△▲对照组49治疗前12.57±4.05 18.82±4.12 10.81±2.43治疗后14.62±5.12△19.25±5.37 11.99±3.05△组别例数时间功能状态评分附加关注评分总分观察组49治疗前11.09±3.99 17.96±3.81 71.16±3.81治疗后18.97±2.96△▲ 21.65±4.46△▲ 92.21±5.03△▲对照组49治疗前11.12±4.03 18.02±3.87 71.32±3.96治疗后16.01±2.37△19.78±4.15△81.69±4.78△

4 讨论

乳腺癌是指位于乳腺上皮组织处的恶性肿瘤,女性为主要发病群体,女性乳腺癌患者可占乳腺癌总数的99%[11],严重危害女性健康与生命安全。乳腺癌发生机制目前仍未能完全清晰,现阶段研究认为其与遗传史、乳腺体致密、月经初潮年龄、无哺乳史等因素相关[4,11]。手术是目前乳腺癌治疗的首选方案,化疗则是乳腺癌术后的重要辅助治疗手段,对于保障手术疗效、预防复发均具有重要价值。但由于化疗药物的毒副作用较大,加之乳腺癌患者术前身体健康水平较低,麻醉反应与术后的各种应激反应等导致患者对化疗的耐受度较低,从而影响临床疗效,同时对患者的术后恢复、预后造成不良影响。近年来,于乳腺癌术后化疗中联合应用中医药以减轻化疗不良反应、保障化疗顺利完成逐渐被广泛认可[12]。

中医认为,乳腺癌属于“乳岩”“乳痹”等范畴。本病主要是由于情志失调损伤肝脾,或冲任紊乱而致气滞痰结日久所致。乳腺癌手术虽然能直接切除肿瘤组织,但对患者具有较大损伤,可致患者气血亏虚、元气损伤、经脉不畅,此时再行化疗,于杀灭肿瘤细胞的同时亦对机体造成进一步损伤,抑制了骨髓功能而使血不能生,卫气缺乏。化疗的毒副反应可对脾胃造成损伤,影响营养的摄入,致气血补充无源,免疫功能下降。因此中医治疗应以健脾和胃、固本培元、补气养血为要。本院采用香砂六君子汤治疗,方中生晒参亦称白参,味甘、微苦,性微温,归肺、脾二经,具有大补元气、养心安神、益血生津、益心复脉、补肺健脾功效,可治疗一切气血亏虚、津液不足之症。麸炒白术味甘、性温,归脾、胃经,有健脾补气、利水燥湿、安胎止汗功效,常用于治疗脾胃虚弱引起的食少便溏、表虚自汗、痰饮水肿等症。茯苓味甘、淡,性平,归心、肾、脾、肺经,有健脾宁心、利水渗湿功效,主治便溏泄泻、脾虚食少、水肿尿少、心神不安、痰饮眩悸、惊悸失眠等症。炙甘草性温、味甘,归心、脾、肺、胃经,有益气复脉、补脾和胃功效,常用于治疗倦怠乏力、脾胃虚弱、心悸动、脉结代等症。木香性温,味苦、辛,归脾、胃、胆、大肠经,有行气调中、止痛宣滞功效,多用于治疗脘腹胀痛、胁痛、脾虚食少、泻痢后重等症。砂仁性温、味辛,有和胃醒脾、行气调中、止泻功效,主要治疗腹痛痞胀、寒泻冷痢、胃呆食滞、呕吐等症。乳腺癌术后化疗脾胃虚弱证患者可见多种具体表现,具有一定的复杂性,化裁治疗能提高治疗的针对性,从而增强疗效。

本研究结果显示,治疗后观察组营养状态优于对照组,提示香砂六君子汤治疗能有效缓解患者化疗后的胃肠反应,增强患者食欲,从而使其可从日常饮食中补充更多的营养与能量,为改善患者免疫功能提供必要基础。治疗后观察组免疫功能优于对照组,提示香砂六君子汤治疗能有效改善乳腺癌术后患者的免疫功能,从而为保障手术疗效、预防复发及获得理想预后奠定了良好基础。观察组术后化疗期间胃肠道不适缓解,饮食可得到较好保障,加之手术切除了肿瘤病灶,从心理、生理上给予了患者更好的支持,使患者的生活质量得到有效改善,优于对照组。

综上所述,香砂六君子汤治疗能提高乳腺癌术后化疗患者的营养状态、免疫功能与生活质量,且具有用药针对性、治疗效率高的优势,可于临床进行推广应用。