基于运气理论探讨非小细胞肺癌患者先天禀赋与发病的相关性

李玉潇

(北京中西医结合医院,北京 100039)

原发性肺癌是我国常见的恶性肿瘤,2015年我国新发肺癌病例78.7 万例,占全部恶性肿瘤发病的20.0%;从病理和治疗角度,肺癌大致可以分为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)和小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)两大类,其中NSCLC占80%～85%[1],一直以来受到医学界的广泛关注。目前对于本病发病相关因素的研究,除了国际公认的性别、吸烟、衰老、环境等因素外,也有研究者开始了对易感人群特征的探索。先天因素,不管是现代医学所称的遗传基因还是中医所指的素体禀赋,都已成为研究NSCLC 发病率的入手点之一。郝宇等[2]对1 045例肺癌患者分析后发现,出生于丁年木运不及,客气厥阴风木加临主气太阳寒水,厥阴风木司天,少阴君火在泉时段的患者罹患肺癌的概率远高于其他时段。同时,郝宇等[3]的另1项研究还表明,出生时主气与肺癌组织病理学类型有一定相关性,出生于五之气的人群更易罹患除腺癌之外的肺癌类型。KAPITÁNY B等[4]的研究结果也证实肺癌易患性与患者出生月份及性别相关,出生月份与女性患肺癌死亡风险之间无显著相关性(P＞0.05),同时发现5～6月份出生的男性患肺癌的风险较低(P=0.006)。

五运六气(简称“运气”)理论来源于天文学,其发生到形成基本与中医学同步,大体框架形成于唐·王冰整理《黄帝内经素问》时所补录的“七篇大论”。“七篇大论”主要内容讲述了自然界气候的周期性变化及对人生理病理的影响,进而为预测疾病、灾害提供有效的防治措施,长期以来指导着中医对疾病的认识、预防、治疗和保健。《素问·宝命全形论》曰:“人以天地之气生,四时之法成。”随着对运气理论研究的不断深入,关于运气的先天禀赋特征与人体疾病罹患倾向之间的关系也逐渐被更多的学者所认同,并陆续展开研究,但对于NSCLC 的研究却鲜有报道。为此,笔者收集了385例NSCLC患者出生日期的五运六气信息,在中运、司天、在泉、主气及客气等方面进行统计分析,探索NSCLC患者的先天运气禀赋规律。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2019年1月1日至2020年12月31日在中国中医科学院广安门医院、北京中西医结合医院、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院就诊的NSCLC患者。本研究经中国中医科学院广安门医院医学伦理委员会审批(审批号:2018-048-KY)。

1.2 纳入标准 经病理学或细胞学确诊为NSCLC,并能提供精确到日的完整出生时间;年龄18～80岁;性别不限;初次就诊的患者。

1.3 排除标准 转移性NSCLC 患者;NSCLC 复发患者;临床病理资料不完整者。

2 研究方法

2.1 计算患者出生时间的天干地支 参照万年历,将385例NSCLC患者的出生日期换算为十二干支纪年。

2.2 出生年岁运属性转化 甲己年合化土运,乙庚年合化金运,丙辛年合化水运,丁壬年合化木运,戊癸年合化火运。结合奇偶数分阴阳,甲年为土运太过,己年为土运不及,乙年为金运不及,庚年为金运太过,丙年为水运太过,辛年为水运不及,丁年为木运不及,壬年为木运太过,戊年为火运太过,癸年为火运不及。万年历与干支历中五运的对应方式为:尾数为0的年份属庚年,尾数为1 的年份属辛年,尾数为2 的年份属壬年,以此类推,之后根据天干确定岁运属性及太过、不及。本研究将立春作为该年运气起始时间点,即出生日期在当年立春节气之前,认为其体现出上1年的中运及主客气,同时,将立秋节气作为上下半年司天、在泉的分界点。

2.3 出生日期六气属性转化 主气反映1 年固定6个时段的气化特点,厥阴风木为初之气,少阴君火为二之气,少阳相火为三之气,太阴湿土为四之气,阳明燥金为五之气,太阳寒水为六之气。万年历与干支历中客气对应方式为:年支为子、午对应少阴君火司天,丑、未年为太阴湿土司天,寅、申年为少阳相火司天,卯、酉年为阳明燥金司天,辰、戌年为太阳寒水司天,巳、亥年为厥阴风木司天。

2.4 统计学方法 对患者出生时的中运、司天、在泉、主气、客气5个因素进行统计,并与NSCLC 患者的患病情况进行相关性分析。采用SPSS 20.0软件进行统计分析,计数资料(发病人数)采用频数及所占百分比进行描述,多组间比较采用R×C列联表χ2检验,两组间采用Pearson卡方检验(必要时采用连续校正卡方检验/Fisher确切概率法),组内采用单样本非参数检验。所用统计方法均采用双侧差异性检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

3 研究结果

3.1 基线资料 符合本研究的NSCLC患者共385例,其中男性212 例,女性173 例;年龄27～80 岁,平均(46.25±9.52)岁。

3.2 NSCLC患者出生时中运分布 NSCLC 患者出生年中运呈正态分布。出生时的中运按发病例数多少排列,依次是土＞火＞木＞金＞水,而加上中运太过、不及的分析,排序为金运不及(47 例)＞土运不及(45例)=火运太过(45例)=木运不及(45例)＞土运太过(43例)＞火运不及(37例)＞水运太过(36例)＞木运太过(32 例)＞金运太过(29 例)＞水运不及(26例),患者出生年中运分布最多的是金运不及,即出生年尾数为5的乙年,分布最少的是水运不及,即出生年尾数为1的辛年。经χ2检验,NSCLC 患者不同出生年岁运属性分布差异具有统计学意义(χ2=36.90,P＜0.05)。见表1。

表1 非小细胞肺癌患者出生日期对应的中运分布(例)

3.3 NSCLC患者出生客气分布情况 NSCLC 患者出生时的司天、在泉呈正态分布。患者数最多的出生时间司天在泉情况是阳明燥金司天、少阴君火在泉,由于司天在泉是固定搭配,少阴司天则阳明在泉,阳明司天则少阴在泉,所以,如果将6种司天在泉的搭配情况两两合并看,在司天在泉涉及少阴君火与阳明燥金的情况下,即少阴君火司天-阳明燥金在泉和阳明燥金司天-少阴君火在泉时,NSCLC的患者数高于其他两种组合,见表2。经χ2检验,NSCLC患者不同出生年六气客气属性分布差异具有统计学意义(χ2=24.90,P＜0.05)。

表2 非小细胞肺癌患者出生时司天、在泉分布情况(例)

3.4 NSCLC患者出生中运-司天-在泉运气模式分布情况 对每种中运下的中运-司天-在泉模式分布进行整体及分组分析,运用非参数检验中的单样本秩和检验,以P＜0.01为差异具有显著统计学意义。分组检验结果显示,NSCLC患者出生时先天中运-司天-在泉运气模式与后天发病具有明显相关。出生时先天运气为以下5种组合的NSCLC患者发病率明显高于其他组合:木运(天干为丁、壬)-阳明燥金司天-少阴君火在泉(地支为卯、酉)、土运(天干为甲、己)-少阴君火司天-阳明燥金在泉(地支为子、午)、金运(天干为乙、庚)-少阳相火司天-厥阴风木在泉(地支为寅、申)、金运(天干为乙、庚)-阳明燥金司天-少阴君火在泉(地支为卯、酉)及水运(天干为丙、辛)-阳明燥金司天-少阴君火在泉(地支为卯、酉)。排列组合换算为万年历则是(仅考虑近百年):丁卯年(1987、1927)、丁酉年(2017、1957)、甲子年(1984、1924)、甲午年(2014、1954)、庚寅年(2010、1950)、庚申年(1980、1920)、乙卯年(1975、1915)、乙酉年(2005、1945)、辛卯年(2011、1951)、辛酉年(1981、1921)。可以看出,阳明燥金司天-少阴君火在泉模式在不同中运下都会正面影响NSCLC的发病率,导致在这一种司天在泉固定搭配的时段出生的人群对NSCLC的易感性远高于其他司天在泉的固定搭配。见表3。

表3 非小细胞肺癌患者出生日期对应的中运-司天-在泉分布

4 讨论

人生于天地之间,秉自然之性而生。人出生时携带的先天禀赋特质是决定人体体质特性的重要因素,同时也在后天生长过程中,在不同疾病的易感性方面体现出极大的相关性。清·黄元御结合《灵枢·阴阳二十五人》以人秉自然五运之气的多少厚薄而将人分为不同的阴阳五态体质。现代医学将其描述为“基因”,而中医理论在“天人合一”思想的指导下,用诞生时刻的天地情况描述秉当下天地之气而生的人体的先天特质,而五运六气就是描述方式之一。

五运六气中有中运、司天、在泉、主气、客气5个层次,各个层次对人体健康的影响均不可忽视,目前已有多项研究从各个层次研究疾病与五运六气的相关性。徐方易等[5]对2 794例患者的先天禀赋进行研究,发现出生日期与受孕日期均可作为数据基础建立疾病的预测评分系统,从而预测并判断后天肺系疾病的发生率。张轩等[6]研究表明,先天禀赋以寒湿为主的人群最易在后天运气太阳寒水特质较强的时间段罹患肺系疾病。栾伊涵等[7]认为,肺结核咯血的发病不仅与出生日期的五运六气相关,与运气之间的同化、异化、平气3种关系结构也有一定的关联。任玥等[8]单独研究了出生日期的客气分布与肺间质纤维化的相关性,发现客气为太阴湿土者最易发病,出生时客气为厥阴风木者最不易发病。因此,笔者推测肺癌的发生也有着相应的运气学特点。

肺癌在中医古籍中虽未提及具体名称,但早在内经时代就有对其症状的描述记载。如《素问·咳论》载:“肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血。”《灵枢·邪气脏腑病形》载:“肺脉……微急为肺寒热,怠惰,咳唾血,引腰背胸。”《素问·玉机真脏论》载:“大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便。”肺为娇脏,性恶寒恶热恶燥恶湿,兼畏风火,邪驻于此则致其失清冷肃降之性,气血津液痰湿瘀血凝而成积聚。肺癌发病,与先天体质和后天环境皆有密切关联。而从中医角度而言,体质的形成与出生(一说胎孕)时所禀受的天地之气相关。《荀子·论礼》载:“天地合而生万物,阴阳接而变化起。”《列子》载:“天地相合而生万物,得天地之和气则生人。”天地相合即指天之五运与地之六气互相作用,故所生之人也深受天地运气的影响。现代研究还发现,肺癌的发病与吸烟(包括二手烟)、大气污染、家庭污染、电离辐射、职业因素等均有关联[9]。这些因素均属于外感邪毒范畴。

目前肺癌的病因及发病机制尚待明确[10-12],通过对肺癌患者的出生时间进行干支转化和运气学理论分析,探索肺癌易感人群的五运六气禀赋特点,可以为肺癌的预防提供依据。本研究将385例NSCLC 患者的出生日期运气学信息进行统计分析,试图发现患者出生时间点的五运六气与其NSCLC 发病率之间的关系。结果显示,金运不及、土运不及、火运太过、木运不及、阳明燥金司天少阴君火在泉时NSCLC 的发生率相对较高。《素问·五常政大论》直言金运太过之年易罹患肺部疾病。燥金之气不足,源于炎火之气不退位,先贤称为“火乘金之虚而擅行令”。故在金运不及的年运下,气候特点会呈现出金弱而火盛的特点,秉此气候特点而生之人,先天体质同样偏于火盛而金弱。同时,土为金之母,土运不及则生金乏力,再者木运不及导致燥金盛行,金克木太过引起木之子即火气“子复木仇”,即在木运不及的情况下,亦可最终导致金、火二气盛行。天地之气最终作用于人体,脏腑之中,肺为娇脏,本性属金,最忌火灼,故金运不及、土运不及、火运太过、木运不及之年,均会导致其人肺脏先天较弱,易在后天出现肺脏疾病。同理,阳明燥金司天、少阴君火在泉之年,燥热偏盛,火热内迫,逆乘于肺,肺失所养,致使后天肺部疾病易发。

综上所述,NSCLC患者发病情况与其先天运气禀赋在某些层面上具有一定相关性。结合主运、客气看,在金火同盛的运气学模式下出生的群体对于肺癌的先天易感性较高。因此,出生于金运不及的年份即尾数为5的年份,同时阳明燥金与少阴君火的司天在泉搭配最易罹患肺癌,如乙卯年(1975、1915)、乙酉年(2005、1945),故此4年出生的人群应在后天生活中更加注意保持居住环境的空气清新,远离环境污染、烟雾危害、电离辐射、职业接触等诱发因素,同时对肺部其他疾病也给予及时重视,尽早接受干预治疗,降低罹患肺癌的风险。

本研究有以下几点待完善改进之处:首先,样本量不足,本研究虽然涉及中运、司天、在泉、主气、客气5个单独的层次及中运-司天-在泉模式,但由于技术层面的限制,中运-主气-客气因排列组合的模式过多,未能建立有效评价模型;其次,本研究囿于先天运气预测疾病临床模型的不完善,对于左右间气的数据未进行提取及进一步统计分析,导致本研究结论存在局限性及潜在的统计学偏倚;再次,缺乏健康人群作为对照,仅在NSCLC已发人群中探索出的规律仍需进一步与健康人群进行对比分析加以验证;最后,未将NSCLC患者出生时的先天运气禀赋与发病时的后天运气情况进行结合与有效分析,探索二者之间是否存在更深一层的相互作用及影响。这些都需后续研究进行完善,以寻求更加准确完备的NSCLC 患病易感性的运气学规律。