益肾消痰通脉汤治疗高血压肾病的临床观察

赵加强,樊高伟

(山西省运城市临猗县人民医院,山西 运城 044000)

高血压肾病是由原发性高血压导致的肾脏结构与功能损伤,发病初期可无任何症状,发病过程中可有微量蛋白尿、血肌酐上升等表现,可增加终末期肾病、心血管不良事件和猝死的风险[1]。西医治疗本病以降低血压为主,辅以保护肾脏功能、降血糖、降血脂[2]。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等在控制血压及保护肾功能中获得较好效果,但需长时间服药,存在一定的不良反应[2-3]。中医治疗高血压肾病依据患者症状表现从多靶点、多途径进行辨证施治,并融入“未病先防”与“既病防变”等思想,使得治疗更具针对性。益肾消痰通脉汤具有补益肝肾、祛痰通脉、健脾化湿之效[4]。鉴于此,本研究采用益肾消痰通脉汤治疗高血压肾病,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年8月至2021年9月山西省运城市临猗县人民医院收治的高血压肾病患者80例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。其中对照组男21例,女19例;年龄43～75岁,平均(61.02±5.05)岁;病程最短8个月,最长9年,平均(4.61±0.44)年;体质量指数20.5～28.9 kg/m2,平均(24.30±1.51)kg/m2。观察组男22 例,女18 例;年龄44～76岁,平均(60.85±4.91)岁;病程最短9个月,最长9 年,平均(4.53±0.42)年;体质量指数20.6～28.8 kg/m2,平均(24.21±1.49)kg/m2。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会批准(批号:2018-A22)。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断 在未服用降压药的基础上,非同日3次测量血压,收缩压(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 k Pa)或/和舒张压(DBP)≥90 mm Hg;血胱抑素C(Cys-C)水平＞1.5 mg/L,同型半胱氨酸(Hcy)水平＞15.0μmol/L,且尿素氮及血肌酐检查均正常。

(2)中医诊断 眩晕头痛,神疲体倦,腰膝酸软,口干气短,心悸胸闷,少气懒言,头晕耳鸣,肢体困重、水肿,健忘寐差,舌质紫暗,苔白腻,脉无力。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;自愿参与本研究;患者及家属均对本研究知悉,签署知情同意书。

1.4 排除标准 属高危高血压或恶性高血压;伴有严重的血液系统损害疾病;合并内分泌系统疾病;存有其他系统恶性肿瘤;病历资料不全;有精神疾病,无法配合完成本研究。

2 治疗方法

两组患者均调整饮食结构,以低脂、低盐、低蛋白饮食为主,并依据自身运动能力适当锻炼,戒烟戒酒,控制体质量。

2.1 对照组 采用依那普利片(上海寿如松药业泌阳制药有限公司,国药准字H20143383)口服治疗,每次10 mg,每日1 次,将血压控制在130/80 mm Hg 之下。连续治疗3个月。

2.2 观察组 在对照组基础上联合益肾消痰通脉汤治疗。组成:天麻、钩藤(后下)、黄精、泽泻、茯苓、桑寄生各10 g,大黄6 g,杜仲、白芍、丹参、牛膝各15 g。若腰酸畏寒,加菟丝子、巴戟天各10 g;若水肿严重,加猪苓、车前子(包煎)各10 g;若食欲不振,加山楂8 g;若失眠,加牡蛎(先煎)、远志各6 g,合欢皮8 g。水煎煮取汁200 m L于早晚餐后30 min服用,每日两次。连续治疗3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①中医证候积分:对眩晕头痛、神疲体倦、腰膝酸软、口干气短、心悸胸闷、少气懒言、头晕耳鸣、肢体困重、水肿、健忘寐差等症状的改善情况进行评定,依据症状的无、轻度、中度、重度赋予0、2、4、6分。②血清学指标及肾功能指标:采集患者5 m L 清晨空腹肘静脉血,以3 500 r/min速度、离心半径10 cm离心10 min后获得上层血清,应用全自动生化分析仪(日本OLYMPUS型),采用乳胶增强免疫透射比浊法检测血清Cys-C 水平,采用循环酶法测定Hcy水平;应用日立7180型分析仪,采用苦味酸法检测血清肌酐(Cr)水平。另留取患者10 m L清晨中段尿液,应用免疫比浊法测定尿微量白蛋白(m Alb)水平。③不良反应发生情况:观察治疗过程中患者血常规、肝肾功能是否异常。

3.2 疗效评定标准 显效:DBP 水平下降幅度≥10 mm Hg后达正常范围,且各临床症状及体征均消失;有效:DBP 水平下降幅度＜10 mm Hg,但已降至正常范围,或SBP下降幅度≥30 mm Hg,各临床症状及体征均好转;无效:未达上述标准。总有效=显效+有效。

3.3 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,应用t检验;计数资料以百分率(%)表示,应用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)中医证候积分比较 治疗前,两组患者中医证候积分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者中医证候积分均低于治疗前(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组高血压肾病患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

表1 两组高血压肾病患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别例数治疗前积分治疗后积分观察组40 13.86±2.61 1.12±0.36△▲对照组40 13.90±2.58 3.52±0.41△

(2)血清学指标及肾功能指标比较 治疗前,两组患者Cys-C、Hcy及肾功能指标水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者Cys-C、Hcy及肾功能指标水平均低于治疗前(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组高血压肾病患者治疗前后血清学指标及肾功能指标水平比较(±s)

表2 两组高血压肾病患者治疗前后血清学指标及肾功能指标水平比较(±s)

注:1.Cys-C,胱抑素C;Hcy,同型半胱氨酸;Cr,血清肌酐;尿m Alb,尿微量白蛋白。2.与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间Cys-C(mg/L)Hcy(μmol/L)Cr(μmol/L)尿mAlb(mg/L)观察组40 治疗前1.99±0.36 25.69±4.16 108.54±25.64 26.85±6.49治疗后1.07±0.22△▲ 13.20±1.96△▲92.06±9.35△▲ 15.40±2.13△▲对照组40 治疗前 2.02±0.40 25.70±4.23 109.60±25.71 26.19±6.50治疗后 1.58±0.49△ 17.05±1.52△98.49±10.16△ 19.88±2.56△

(3)临床疗效比较 观察组总有效率为95.00%,高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组高血压肾病患者临床疗效比较[例(%)]

(4)不良反应比较 两组患者治疗期间均未见明显不良反应。

4 讨论

高血压肾病是因持续高血压引发肾小球动脉硬化,造成肾脏结构及功能性改变等一系列病变,可对患者生命安全构成威胁。西医认为,高血压肾病的发生与发展是多种因素相互作用的结果,其中肾脏缺血是高血压肾病的重要病因,以肾小管、肾小球缺血为主要病理改变。患者肾损伤程度与高血压存在密切联系,在临床治疗中不仅要长期平稳降压,还需对肾脏功能进行保护[5]。依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂类抗高血压药物,可在体内水解为依那普利拉,并通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统使血压水平下降[6]。但高血压肾病病情较为复杂,单一用药疗效欠佳。

中医学中无高血压肾病病名,依据其症状表现可归于“水肿”“腰痛”“虚劳”等范畴,本病病因复杂,可能与饮食不节、年老体虚、情志不畅等相关。高血压肾病病理基础为肝肾阴虚,若患者肝阳偏亢、肝肾阴亏,则出现血压升高、眩晕、头痛等临床症状;同时肾阴不足会引发气化失常、精微不化,导致蛋白尿。痰湿是导致肾损伤的重要因素,或因阴虚火盛,肾阴亏虚,炼津为痰,痰湿久蕴于肾,肾气亏虚气化无权,无法分清别浊后见蛋白尿。高血压肾病病位在肝、肾、脾,以三脏亏虚为本,痰湿、阳亢等互为因果,因虚致实,虚实夹杂,故治疗应以健脾化湿、补肝益肾、祛痰通络为原则。

本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,治疗后中医证候积分及Cys-C、Hcy、Cr、尿m Alb水平均低于对照组,且无明显不良反应,表明益肾消痰通脉汤治疗高血压肾病疗效确切,可促进临床症状缓解及肾功能改善,且安全可靠。益肾消痰通脉汤中,大黄逐瘀通经,桑寄生祛风除湿、补肝益肾、强健筋骨,黄精益脾胃、助筋骨,泽泻清热、利水渗湿,钩藤息风止痉、清热平肝,天麻活络通经、平肝潜阳,茯苓渗水利湿,丹参通经止痛、活血祛瘀,杜仲补益肝肾、强筋健骨,白芍补血止痛、敛阴止汗、养血调经,牛膝补肝肾、利尿通淋。诸药合用,共奏补益肝肾、祛痰通络、健脾化湿之效。研究表明,丹参中的有效成分可保护肝细胞,促进肝细胞再生,并可抑制血小板聚集,促进纤维蛋白溶解,改善微循环[7];杜仲水煎剂具有较好的降压作用,并具有抗病毒、抑菌、抗炎等作用[8];黄精的活性成分黄精多糖可通过降糖和抑制纤维化因子保护糖尿病大鼠肾脏[9];钩藤中的钩藤碱、异钩藤碱等可有效控制血压,具有较好的降压效果[10]。可见,在常规治疗基础上采用益肾消痰通脉汤联合治疗高血压肾病,可标本兼治,增强临床疗效,缓解患者临床症状,促进其好转,且中药不良反应较少,安全性高。卢冰[4]采用益肾消痰通脉汤治疗高血压早期肾损伤,结果显示,治疗后观察组血清Cys-C、Hcy、尿m Alb/Cr比值均明显下降且低于对照组,与本研究结果一致。

综上所述,益肾消痰通脉汤治疗高血压肾病,疗效确切,能有效缓解临床症状,促进肾功能改善,且安全可靠,值得临床推广。但本研究纳入样本量较少,随访时间较短,在后续研究中需进一步扩大研究样本量,延长随访时间,以明确治疗效果。