经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症合并慢性前列腺炎的疗效观察

2023-08-04李彬彬刘娇

健康之家 2023年11期

李彬彬刘娇

摘要：目的观察经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症（BPH）合并慢性前列腺炎的临床疗效。方法选取2018年1月～2023年1月在我院治疗的30例BPH合并慢性前列腺炎患者，随机分为对照组和观察组各15例。对照组手术方案为开放性手术，观察组手术方案为经尿道前列腺电切术（TURP）方案。比较两组手术指标、预后情况以及并发症情况。结果与对照组比较，观察组患者出血量更低，住院时间均更短，术后MFR更大（P＜0.05）；两组手术时间比较无明显差异（P＞0.05）；观察组患者治疗后的I-PSS评分、NIH-CPSI评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症率为6.67%，对照组为26.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症合并慢性前列腺炎创伤小，患者术后恢复更快，并发症发生率低，总体疗效好。

关键词：慢性前列腺炎；前列腺增生症；手术；预后

前列腺增生症（BPH）是中老年男性常见的泌尿外科疾病，是导致其排尿障碍的主要原因。近年来，随着老龄化问题的日益严峻，BPH的患病率也明显增加。因此，虽然该病为良性前列腺病变，但对患者的生活质量、身心健康影响较大。慢性前列腺炎同样为常见的泌尿系统疾病，是一种在多种因素共同作用下引起的慢性前列腺区域炎症，两者常合并发生[1]。BPH合并慢性前列腺炎患者更为痛苦，可出现严重的排尿困难、疼痛、尿失禁、血尿等表现，且治疗难度更大[2]。

临床治疗方式主要包括保守治疗与手术治疗，保守治疗见效较慢，且可能出现治疗效果不理想的情况，因此对具备手术指征的患者建议采取手术治疗[3]。开放性手术创伤性较大，并发症较多。近年来，随着微创外科技术的发展，经尿道前列腺手术应用越来越广泛，其中，经尿道前列腺电切术（TURP）就是一种常用的微创术式，疗效显著，且创伤轻，术后恢复快[4]。本研究以2018年1月～2023年1月我院收治的30例BPH合并慢性前列腺的患者为研究对象，进一步探讨经尿道前列腺电切术治疗的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2023年1月在我院治疗的30例BPH合并慢性前列腺炎患者，随机分为两组。观察组15例，年龄40～79岁，平均年龄（53.02±5.57）岁；病程1～8年，平均病程（4.87±0.86）年。对照组15例，年龄41～82岁，平均年龄（53.34±5.70）岁；病程1～7年，平均病程（4.66±0.71）年。兩组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。本研究已获我院医学伦理委员会审核。

纳入标准：（1）参考《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》，明确诊断为BPH、慢性前列腺炎；（2）具备手术指征；（3）有尿潴留表现，无法正常排出体外；（4）对本次研究知情同意。排出标准：（1）尿道畸形患者；（2）肝肾功能障碍患者；（3）严重心脑血管疾病患者；（4）合并其他重度泌尿系统疾病、前列腺恶性病变患者；（5）全身性感染性疾病患者等。

1.2 方法

两组患者均按标准完成术前准备，术前1～2 d给予坦索罗辛胶囊，口服给药，1粒/次，1次/d，连续用药6周。对于前列腺液细菌培养阳性的患者预防性使用抗生素，选择喹诺酮类抗生素，治疗1～2周。

对照组给予开放性手术治疗：患者采取仰卧位，麻醉方案为硬膜外麻醉。手术时，在下腹部正中部位作适当切口，逐层切开组织，对腹膜进行返折并向上推，确保膀胱部位得到充分显露。切开膀胱，对包膜进行分离处理，使前列腺得到显露，随后将增生的前列腺组织进行切除。完成切除后，在膀胱颈第５点、第７点位置进行缝合止血，采取“８”字缝合法，常规留置引流管，完成手术。术后遵医嘱使用坦索罗辛胶囊、非那雄胺，用药3个月，指导患者保持良好的卫生习惯。

观察组采取TURP治疗：患者采取仰卧位，麻醉方案为硬膜外麻醉。手术时，应用膀胱截石位，在直视下操作，将电切镜插入尿道，对前列腺增生情况、精阜情况进行观察分析，随后经电切镜内插入电切刀（26Fr），在前列腺第５点、第７点位置做好切割标记，利用电切镜完成相关腺体切除，包括侧叶、中叶以及顶叶，配合电凝止血，随后对前列腺顶部进行修整。应用冲洗器，对膀胱部位进行冲洗，随后在电切镜下检查，确认无活动性出血、前列腺体组织全部清除后，留置引流管，撤出相关器械，完成手术。术后处理方法同对照组。

1.3 观察指标

（1）比较两组手术指标：包括出血量、手术时间、住院时间以及最大尿流率（MFR）。

（2）比较两组预后情况：应用国际前列腺症状评分表（I-PSS）、慢性前列腺炎症状评分表（NIH-CPSI）评价，I-PSS分值为0～35分，得分越高，提示其症状越轻。NIH-CPSI得分为0～43分，分值越高提示患者症状越严重。

（3）比较两组并发症发生情况。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组手术指标比较

观察组术中出血量低于对照组，住院时间短于对照组，术后MFR大于对照组（P＜0.05）；两组手术时间比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组预后情况比较

观察组患者治疗后的I-PSS评分、NIH-CPSI评分均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组出现膀胱刺激征1例，并发症发生率为6.67%；对照组出现继发性出血1例，下尿道感染2例，尿失禁1例，性功能异常2例，并发症发生率为26.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

BPH、慢性前列腺炎均是影响男性生殖健康的常见疾病，且两者之间关系密切，可相互作用，因此常合并发生[5]。与单纯BPH患者相比，合并慢性前列腺炎患者发生下尿路梗阻的风险明显增加，且可能出现水肿、充血等症状，对患者的身心健康、生活质量均有严重影响，而中老年男性则是该类疾病的重点侵袭对象。若不能给予患者有效干预，不仅会增强患者痛苦，影响其生活质量，还可能因病情恶化导致肾功能障碍，甚至发展为尿毒症[6]。因此，对患者开展积极、有效的治疗非常重要[7]。

开放性前列腺切除术是传统手术方案，但其创伤性较大，出血量更多，术后恢复更慢，且并发症较多，具有明显的局限性。在手术过程中，可能损伤前列腺腺体，术后容易发生感染，导致其病情加重[8]。同时，在开放性手术中，可能损伤阴茎深动脉或神经，且在尿道牵拉、扩张作用下造成周围神经损伤，术后容易出现性功能障碍[9]。近年来，经尿道微创手术逐渐替代了开放性手术，其中TURP就是一种常用术式。TURP是一种利用高频电流汽化、电凝等作用完成病变组织切除的手术技术，可利用电切镜、电切刀经自然腔道完成手术，因此具有显著的微创优势，术中出血量更少，创伤性更轻[10～11]。在电切镜辅助下探查病变情况，可获取清晰的手术视野，有利于保护尿道外括约肌，预防术后尿道吻合口狭窄发生，对术后性功能、控尿能力恢复均有积极意义[12]。在操作过程中，利用电切刀进行电凝止血，可减少术中出血，缩短术后置管时间，促进其术后恢复[13]。

本研究结果显示，观察组术中出血量低于对照组，住院时间短于对照组，术后MFR大于对照组（P＜0.05）；两组手术时间比较无明显差异（P＞0.05）。证实TURP术式具有显著的微创优势，且术后恢复更快，TURP创伤小，术后继发性出血、感染等并发症少。同时，TURP对前列腺尖部勃起神经影响更小，可保留部分膀胱颈、内括约肌，患者术后可顺行射精，且能够避免包膜切穿，对患者性功能影响更小[14～15]。观察组患者治疗后的I-PSS评分、NIH-CPSI评分均低于对照组（P＜0.05）。可见TURP治疗效果较开放性手术更佳，疗效确切。TURP能够精准、微创的完成增生腺体切除，同时能够有效消除长期炎症刺激引起的膀胱纤维化，减轻术后炎性反应，有利于前列腺炎症状的缓解。

综上所述，经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症合并慢性前列腺炎创伤小，患者术后恢复更快，并发症发生率低，总体疗效好。

参考文献

[1] 许克新，柯涵炜.前列腺增生手术要关注膀胱功能评估[J].现代泌尿外科杂志，2023，28（3）：183-185，200.

[2] 许克新，柯涵炜.从减少并发症的角度评估良性前列腺增生手术方式的选择[J].现代泌尿外科杂志，2023，28（1）：10-14.

[3] 章俊，施国伟，何家扬.良性前列腺增生微创手术后性功能障碍的发生与保护策略[J].现代泌尿外科杂志，2023，28（1）：5-9.

[4] 王文义，孔朝辉，王旭辉，等.经尿道前列腺等离子剜除治疗前列腺增生应用于日间手术的优势[J].河南医学高等专科学校学报，2023，35（1）：48-50.

[5] 马晓涛，詹辉.术前尿流动力学检查在良性前列腺增生症手术疗效预测中的应用进展[J].老年医学研究，2023，4（2）：59-63.

[6] 赵雯涛，万繁，奉先琴.TUCBDP与TURP治疗小体积前列腺增生患者疗效及对围手术期指标排尿功能的影响[J].安徽医学，2023，44（1）：53-57.

[7] 甘为民，丁宁.经尿道良性前列腺增生腔镜手术的经验与思考[J].现代泌尿外科杂志，2023，28（1）：15-17，41.

[8] 张朝胜.两种手术方案治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的效果[J].当代临床医刊，2022，35（1）：22-23.

[9] 吴永超，张锐.前列腺增生症合并慢性前列腺炎的手術治疗价值分析[J].航空航天医学杂志，2022，33（8）：945-947.

[10] 杨继尧，詹辉.良性前列腺增生症手术疗效术前影响因素及预测模型的研究进展[J].老年医学研究，2022，3（1）：53-56.