宫颈液基细胞学检查对宫颈病变筛查的意义分析

安花萍

（甘肃省临洮县妇幼保健站，甘肃 临洮 730500）

研究资料显示，高危型人乳头状病毒感染是导致宫颈癌发生的首要因素，而使用宫颈液基细胞学检查（TCT）手段能够及早发现人乳头状病毒感染所引发的宫颈病变[1]。宫颈病变主要指的是在宫颈内发生的各种病变如炎症、子宫内膜异位症及癌前病变等。宫颈病变的发生会对患者的身心造成较大负面影响，临床表明处于早期阶段的宫颈上皮内部病变患者及时接受治疗能够抑制病情恶化[2]。宫颈病变发展成宫颈癌的过程非常缓慢，临床加强及时诊断和治疗可有效治疗此病，因此，加强宫颈病变筛查具有重要价值。常规巴氏涂片检查对设备要求较低且临床操作较为简单，但是，极易发生误诊和漏诊。TCT检查是目前最为先进的一种细胞检查技术，与此同时能够对细胞学进行分类诊断。文章将对其进行有关研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象为甘肃省临洮县妇幼保健站筛查的疑似宫颈病变患者共2 000例，病例的选取时间为2017年3月—2020年3月，均行常规巴氏涂片检查方法和TCT方法检查，将常规巴氏涂片检查方法的结果划分为对照组，将TCT方法的检查结果划分为实验组。纳入标准：①均在知情下参与；②临床资料完整者；③自愿接受TCT检查和常规巴氏涂片检查。排除标准：①既往有子宫切除史；②急性阴道炎者；③精神障碍者。2 000 例疑似宫颈病变患者的年龄（44.35±20.31）岁，孕产次（2.83±1.46）次；临床表现：632例性交出血、600例白带增多、356例不明原因阴道流血、230例宫颈糜烂、182例其他；婚姻类型：1 824例已婚、176例未婚。

1.2 方法

对照组应用常规巴氏涂片检查方法：①叮嘱疑似宫颈病变患者保持膀胱截石位，充分暴露其子宫；②使用无菌棉球擦拭宫颈表面分泌物，再用刮板擦刮阴道上皮细胞和子宫颈上皮细胞，将刮下的分泌物均匀涂抹在玻片之上，再在乙醇中固定处理，放置时间最少15 min；③封片，再在显微镜下检测。

实验组应用TCT方法：①开始TCT检查之前叮嘱其24 h内禁止性生活，检查前24～48 h不冲洗阴道；如果患者有炎症，则需先治疗再做TCT检查；②取疑似宫颈病变患者非月经期的宫颈细胞样本，彻底处理宫颈表面分泌物；③将样本置于液基细胞保存液中，分散且过滤样本，制成薄片后应用液基薄层细胞制片技术在显微镜下检测。

1.3 观察指标

以病理组织学为金标准，采用统计学分析2组诊断符合率正常范围内（WNL）、宫颈癌者、非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、非典型鳞状上皮细胞（ASC-H）、鳞状细胞癌（SCC）、腺癌（AC）以及诊断总满意度（巴氏涂片诊断总满意度：保存完好的上皮细胞覆盖率大于10%为满意涂片；TCT诊断总满意度：细胞量大于40%）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，诊断符合率以及诊断总满意度采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疑似宫颈病变患者的诊断符合率比较

病理组织学显示2 000例疑似宫颈病变患者中有92例ASC-US患者、100例LSIL患者、48例HSIL患者、71例ASC-H患者、59例SCC患者、37例AC患者、73例宫颈癌者，1 520例为WNL；实验组检查结果显示：90例ASC-US患者、88例LSIL患者、47例HSIL患者、71例ASC-H患者、58例SCC患者、35例AC患者、70例宫颈癌者，1 514例为WNL，7例不典型腺细胞、20例宫颈上皮瘤变；对照组检查结果显示：71例ASC-US患者、86例LSIL患者、37例HSIL患者、62例ASC-H患者、41例SCC患者、30例AC患者、62例宫颈癌者，1 452例为WNL，39例不典型腺细胞、120例宫颈上皮瘤变；2组疑似宫颈病变患者的诊断符合率比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 2组疑似宫颈病变患者的诊断符合率比较（例%）

2.2 2组疑似宫颈病变患者诊断总满意度比较

2组疑似宫颈病变患者的诊断总满意度比较差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 2组疑似宫颈病变患者诊断总满意度比较（例%）

3 讨论

宫颈癌多发于以下女性群体：（1）性生活混乱女性人群；（2）早婚早育女性人群；（3）分娩次数较多的女性人群。调查研究显示，全世界宫颈癌新发病例约65万，我国宫颈癌新发病例约21万[3]。多数学者认为，宫颈癌的发生出现逐年年轻化发展趋势，因此，加强宫颈癌的筛查引起有关人员的高度重视[4]。流行病学统计资料显示，宫颈癌患者5年存活率在59%～65%，其中早期宫颈癌患者存活率为88.8%[5]。早期宫颈癌患者的临床症状不显著，随着病情进展，患者将出现白带增加或阴道不规则出血等临床症状，一旦进入晚期阶段将显著降低其生活水平。因此，需向女性人群普及妇科检查有关知识，通过合理地筛查及时发现宫颈病变进展。

宫颈癌是一种临床常见妇科恶性肿瘤，预防宫颈癌发生的关键举措表现为：早期及时且准确诊断癌前病变，继而阻止其进展成宫颈癌[6]。TCT检查成为了筛查宫颈癌病变的经典方法。其与常规巴氏涂片检查相比具有更高的准确性[7]。国外试验数据表明，TCT能够检查出100.00%SCC、98.25%HSIL、62.33%LSIL，具有较高检测敏感度；假阴性率为2.12%～2.233%，显著低于常规巴氏涂片检查（14.36%～41.14%）[8]。杨东斌[9]在一项研究中发现，TCT识别宫颈病变的灵敏度显著高于常规巴氏涂片检查。提示TCT检查方法是一种效率较高的细胞学筛查方法。王莹等[10]认为，宫颈细胞学分级与病理诊断具有高度一致性，因此，说明TCT检查技术可准确反映宫颈病变情况，为临床医师的后续诊断和治疗提供可靠数据参考。TCT检查过程中首先观察到疑似宫颈病变患者的宫颈细胞，宫颈癌癌变大多是从宫颈细胞变异开始，其次进行人乳头状病毒检测，继而提高准确检测率，但是，此种方法需在医疗水平较高的医院进行。

TCT检查技术在临床实验过程中不仅仅能够检查出微生物感染如病毒、滴虫以及衣原体等，而且能够及早发现宫颈癌病变。常规巴氏涂片检查方法将样本涂抹于玻片中的相关操作需人工完成，而此种操作无法收集到足够数量的细胞样本，大多数细胞样本被残留在采样器上；除此之外，操作时受到诸多因素如炎症组织、血液及未及时固定等影响导致测量数据的准确性降低。TCT检查技术与常规巴氏涂片检查方法不同，通过严格取材来制作细胞样本，采样结束后将细胞样本置于特定的保存液之中，避免细胞样本受到炎症细胞的污染。通过离心操作可将细胞样本制作成薄片，有效满足检查需求，便于医生鉴别正常上皮细胞与异常上皮细胞，最终显著降低误诊率和漏诊率。还有资料显示，TCT检查技术用于疑似宫颈病变患者之中能够有效减少常规巴氏涂片检查所需的步骤，明显提高准确率，继而使得早期癌变患者能够及时接受针对性治疗。病理组织学显示2 000 例疑似宫颈病变患者中有92 例ASC-US患者、100例LSIL患者、48例HSIL患者、71例ASC-H患者、59例SCC患者、37例AC患者、73例宫颈癌者，1 520例为WNL；实验组检查结果显示：90例ASC-US患者、88例LSIL患者、47例HSIL患者、71例ASC-H患者、58例SCC患者、35例AC患者、70例宫颈癌者，1 514例为WNL，7例不典型腺细胞、20例宫颈上皮瘤变；对照组检查结果显示：71例ASC-US患者、86例LSIL患者、37例HSIL患者、62例ASC-H患者、41例SCC患者、30例AC患者、62例宫颈癌者，1 452例为WNL，39例不典型腺细胞、120例宫颈上皮瘤变；2组疑似宫颈病变患者的诊断符合率比较差异显著（P＜0.05），2组疑似宫颈病变患者的诊断总满意度比较差异显著（P＜0.05），研究结果充分表明TCT筛查宫颈病变的意义显著优于常规巴氏涂片检查。