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益气活血通痹方合硫酸氢氯吡格雷片治疗下肢动脉硬化闭塞症临床观察

2023-08-03张学仪

中国中医药现代远程教育 2023年14期
关键词:氢氯吡益气硫酸

张学仪

(吉林省吉林中西医结合医院手足血管外科,吉林 吉林 132012)

下肢动脉硬化闭塞症(Atherosclerosis occlusion,ASO)作为临床常见血管外科疾病,主要是患者动脉管腔闭塞,导致下肢出现慢性缺血,严重威胁患者的生命安全[1]。近些年,由于人们健康意识不断增强,影像学技术发展速度较快,下肢ASO 早期诊断率有所提高[2]。当前虽对下肢ASO 患者进行手术治疗效果较佳,但药物治疗依旧为首选措施[3]。基于此,本次研究分析下肢ASO 患者行自拟益气活血通痹方合硫酸氢氯吡格雷片治疗的价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年1 月—2020 年12 月收治的80 例下肢ASO 患者,分观察组、对照组。观察组40 例,男28 例,女12 例;年龄48~82 岁,平均年龄(68.51±1.14)岁;病程3~12 年,平均病程(6.34±1.22)年。对照组40 例,男27 例,女13 例;年龄46~84 岁,平均年 龄(68.27±1.22)岁;病 程4~12 年,平 均 病 程(6.21±1.37)年。2 组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准(1)年龄>40 岁;(2)有吸烟、糖尿病、高血压病、高脂血症等高危因素;(3)符合下肢ASO 的临床表现;(4)缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失;(5)踝肱指数(ABI)≤0.9;(6)影像学检查证据:彩色超声、CT 血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)或数字减影血管造影(DSA)等影像学检查显示有相应动脉的狭窄或闭塞等病变。

1.3 治疗方法对照组:给予患者硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲(杭州)制药有限公司,国药准字J20130083,规格:每片75 mg],每日服用剂量为75 mg,每日服用1次。

观察组:自拟益气活血通痹方合硫酸氢氯吡格雷片。硫酸氢氯吡格雷片使用方法同对照组。自拟益气活血通痹方组成如下:桂枝、法半夏、陈皮、党参、苍术各15 g,川芎、地龙、白术、当归、牛膝与黄柏各10 g,茯苓、延胡索各20 g,甘草、枳壳、红花各5 g。水煎300 mL,每日1 剂,每日2 次,每次150 mL,早晚餐后1 h服用,1个疗程为3 d,共2个疗程。

1.4 观察指标(1)治疗指标。痊愈:临床症状消失,血液循环得到改善,检查结果正常;有效:临床症状好转,血液循环与检查结果开始改善。无效:未达上述标准要求。总有效率=(痊愈+有效)例数/总例数×100%。(2)血清炎症指标。抽取患者治疗前后血液,使用全自动化学发光免疫分析仪[艾康生物技术(杭州)有限公司,国械注准20173401388]检测C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。(3)临床指标。使用多普勒探测仪(上海朗逸医疗器械有限公司,国械注准20182230620)记录患者ABI、无痛行走距离(PWD)、最大步行距离(MWD)。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据,计量资料以(±s)表示,行t检验;计数资料以率(%)表示,行x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清炎症指标治疗前,2组患者CRP、IL-8、TNF-α水平相似(P>0.05);治疗后,与对照组比,观察组CRP、IL-8、TNF-α水平更低(P<0.05)。见表1。

表1 2组ASO患者血清炎症指标比较 (± s)

表1 2组ASO患者血清炎症指标比较 (± s)

组别观察组例数40时间治疗前治疗后t/P值对照组40治疗前治疗后t/P值t/P值2组治疗前t/P值2组治疗后CRP/(mg/L)16.65±2.24 6.75±1.18 24.731/<0.001 16.24±2.39 9.33±1.25 16.203/<0.001 0.792/0.215 9.492/<0.001 IL-8/(ng/L)15.37±1.24 6.38±1.48 24.448/<0.001 15.28±1.47 8.46±1.23 22.504/<0.001 0.304/0.381 6.836/<0.001 TNF-α(ng/L)88.46±10.23 48.32±5.14 22.174/<0.001 88.39±10.15 59.48±7.19 14.700/<0.001 0.031/0.488 7.986/<0.001

2.2 临床指标治疗前,2 组患者ABI、PWD、MWD 水平相似(P>0.05);治疗后,与对照组比,观察组更优(P<0.05)。见表2。

表2 2组ASO患者临床指标比较 (± s)

表2 2组ASO患者临床指标比较 (± s)

组别观察组例数40时间治疗前治疗后t/P值对照组40治疗前治疗后t/P值t/P值2组治疗前t/P值2组治疗后ABI 0.72±0.05 0.98±0.02 26.902/<0.001 0.72±0.03 0.81±0.04 16.985/<0.001 0.275/0.392 13.350/<0.001 PWD/m 460.85±52.41 827.26±121.45 11.469/<0.001 465.28±54.33 674.31±114.22 25.536/<0.001 0.239/0.406 19.490/<0.001 MWD/m 598.24±101.38 1422.95±254.38 25.973/<0.001 592.14±104.21 1201.15±174.33 34.767/<0.001 0.092/0.464 9.948/<0.001

2.3 治疗效果观察组总有效率为97.50%(39/40),高于对照组的75.00%(30/40),差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组ASO患者治疗效果比较 [例(%)]

3 讨论

当前对于下肢ASO 患者,常用措施之一便是药物治疗,近些年我国中药治疗该疾病效果显著[4]。下肢ASO属于中医学“脉痹”“脱疽”范畴,患病后,患者主要表现出间歇性跛行,四肢末端可能会出现脱疽症状,若病情不断恶化,可能会发展为其他慢性周围血管疾病[5]。从中医理论探究,ASO 的发病机制是各类病因导致血液凝涩,脉道阻滞,最终患者血脉出现闭塞问题,影响气血正常运行。所以ASO 主要是气血瘀滞所致,在治疗时,应使用益气活血的药物。自拟益气活血通痹方具有活血补气、通痹祛瘀的效果。其中桂枝可以镇静安神、发汗解肌;白术可以消肿健胃、补脾利水;当归可以补血止痛、活血祛瘀;党参可以补脾益肺;延胡索可以活血行气止痛;陈皮可以化痰理气,健脾燥湿;法半夏可以降逆止呕、燥湿化痰;苍术可以燥湿健脾、祛风散寒;川芎可以活血行气、祛风止痛;地龙可以清热祛风、舒筋活络、疏通血管;牛膝可以活血通经、利水通淋;黄柏可以清热燥湿、泻火解毒;茯苓可以利水消肿、渗湿健脾;枳壳可以理气宽胸、行滞消积;红花可以活血通经、散瘀止痛;甘草可以调和药物,保障各类药物将自身的药效充分发挥。因此本次使用的药方配方合理,药性平和,可以起到甘温升阳、除热健脾、提高治疗效果的作用。

硫酸氢氯吡格雷片是当前临床使用最多的一种抗血小板聚集药物,能够抑制机体二磷酸腺苷(ADP)与受体结合的情况,阻滞糖蛋白GPllb/llla 复合物的活化,进一步改善血小板聚集,避免患者出现微血栓,从而阻断粥样硬化斑块的形成,有效改善患者下肢动脉闭塞的情况。除此之外,服用硫酸氢氯吡格雷片,能够稳定动脉斑块,避免斑块出现破裂,导致血小板聚集,且患者服用后,不良反应及出血较少,效果显著。

因此,临床治疗下肢ASO 使用自拟益气活血通痹方联合硫酸氢氯吡格雷片,既可活血通络又可改善血管闭塞,在降低患者炎性指标的同时,改善患者临床ABI、PWD以及MWD指标。

当前吉林省吉林中西医结合医院在治疗ASO 患者时,主要选择使用自拟益气活血通痹方联合硫酸氢氯吡格雷片。就本次研究结果显示,观察组患者治疗效果、炎症指标以及临床指标显著较优。

综上所述,ASO 患者采取自拟益气活血通痹方联合硫酸氢氯吡格雷片治疗,具有较高临床价值,值得推广。

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