三伏节气推拿联合热敏灸防治小儿反复呼吸道感染临床研究 *

黄四碧 杨 涛 杨 静 毛卫华

（1.江西中医药大学附属医院临床技能中心，江西 南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院儿科，江西 南昌 330006；3.南昌大学第四附属医院口腔科，江西 南昌 330002）

小儿反复呼吸道感染是指一年内发生呼吸道感染次数过于频繁，超过一定范围的疾病［1］。环境污染、病毒变异及药物滥用等因素［2］，使得小儿反复呼吸道感染的发病率呈现上升趋势［3］。该病病程较长，反复感染、迁延不愈，可并发咳喘、心悸、痹证等，严重影响小儿正常的生长发育和身心健康。现代医学对小儿反复呼吸道感染尚无特异性治疗方法，以抗感染对症治疗、适当免疫调节药物治疗和多种维生素治疗［4］等为主，有一定的近期临床效果，但远期效果欠佳、复发率高［5］，且反复大量应用抗生素易引起耐药性和不良反应。同时患儿服药配合度低，依从性差，继而也影响疗效。中医治疗方法应用于小儿反复上呼吸道感染具有独特优势［6］。我们在前期热敏灸外治法的研究基础上，再次收集反复呼吸道感染患儿68例，探究对其实施“三伏”节气推拿联合热敏灸防治的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择江西中医药大学附属医院2020 年1月—2021 年1 月儿科门诊就诊的反复呼吸道感染患儿68例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与试验组，各34 例。对照组男15 例，女19 例；年龄2～14 岁，平均年龄（7.91±3.64）岁。试验组男18 例，女16 例；年龄2～14岁，平均年龄（7.74±3.74）岁。2组患儿的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准均参照《中医儿科学》［7］中的反复呼吸道感染的判断条件：（1）2～5 岁者，每年上呼吸道感染6 次以上或下呼吸道感染2 次以上；（2）＞5～14 岁者，每年上呼吸道感染5 次以上或下呼吸道感染2 次以上；（3）2次感染间隔时间至少7 d以上。

1.3 纳入标准（1）年龄在2～14 岁；（2）缓解期或急性感染期治疗好转时间＞7 d者；（3）依从性好，并签署知情同意书。

1.4 排除标准（1）近期服用免疫制剂或有免疫缺陷病者；（2）有严重消耗性或原发性疾病者；（3）局部皮肤破溃者；（4）对热敏灸艾条过敏者；（5）反复呼吸道感染的急性感染期。

1.5 治疗方法对照组采用热敏灸治疗。肺脾气虚质患儿取穴：身柱、肺俞（双侧）、脾俞（双侧）；营卫失调质患儿取穴：风门（双侧）、大椎、肺俞（双侧）；脾肾两虚质患儿取穴：脾俞（双侧）、肾俞（双侧）、关元。20 d为1个疗程，间隔10 d，再行下1个疗程，持续治疗3个疗程。

试验组在对照组的基础上加三伏节气推拿治疗。在每一伏的第1 天开始推拿，每伏连续推拿3 次，即每个伏前1天、当天、后1天。共9次。每次操作时间：常规操作10～15 min，操作时视患儿年龄及体质强弱可适当调整推拿时间。操作顺序为先上肢、次头面、胸腹、腰背。操作方法：（1）补脾经、补肺经：补脾经——大拇指螺纹面，旋推300～500次；补肺经——旋推无名指螺纹面300 次。（2）推三关：3 min。（3）开天门、推坎宫：3 min。（4）摩腹：顺时针摩腹3 min。（5）捏脊、按腧穴：捏脊5 遍——从腰骶部尾骨尖端的长强穴至颈部第7 颈椎棘突下的大椎穴，先敷以粉剂以保护皮肤，医者以拇、食、中指，提捏患儿脊柱两侧皮肤，从下至上，连续3 次，手法力求轻快自然，以患儿局部皮肤潮红为度。按腧穴——按压肾俞、肺俞、脾俞各100次。

2 组患儿护理与饮食调理等采用统一标准，治疗结束后随访1年评价效果，对效果进行科学统计分析。

1.6 观察指标及疗效评价标准比较2 组临床疗效，临床疗效评定暂无统一标准，故自拟为：治疗后1 年患儿呼吸道感染次数＜3次，病程明显缩短为显效；治疗后1年患儿呼吸道感染次数＜5 次，病程较以前缩短为有效；治疗后1 年患儿呼吸道感染次数≥5 次，病情无改善甚或加重为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

中医证候积分评定标准：以《中药新药临床研究指导原则》［8］及《中医儿科学》［7］为参照，评估患儿呼吸道外感情况、面色、形体、自汗、饮食、睡眠及舌苔脉象，记录并评分，分数越高效果越差。

免疫功能检查：治疗前后检测患儿血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM），观察其变化。

1.7 统计学方法将研究数据纳入SPSS 21.0 统计学软件中进行分析，计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患儿临床疗效比较试验组患儿的总有效率为88.24%（30/34），高于对照组的79.41%（27/34），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组反复呼吸道感染患儿临床疗效比较[例（%）]

2.2 2 组患儿治疗前后中医证候积分比较2 组反复呼吸道感染患儿治疗后呼吸道外感情况、面色、形体、自汗、饮食、睡眠及舌苔脉象的中医证候积分均减少，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后中医证候积分试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组反复呼吸道感染患儿治疗前后中医证候积分比较（± s，分）

表2 2组反复呼吸道感染患儿治疗前后中医证候积分比较（± s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别试验组对照组治疗后8.91±1.931）2）10.74±1.691）例数34 34治疗前15.35±1.82 15.53±1.73

2.3 2 组患儿治疗前后免疫球蛋白检测结果比较与治疗前比较，治疗后2 组患儿血清IgA、IgG、IgM 均有上升，且试验组IgG 上升较对照组显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组反复呼吸道感染患儿治疗前后免疫球蛋白检测结果比较 （± s，g/L）

表3 2组反复呼吸道感染患儿治疗前后免疫球蛋白检测结果比较 （± s，g/L）

注：与对照组治疗后比较，1）P＜0.05。

组别试验组例数34对照组IgM 1.11±0.45 1.37±0.52 1.14±0.46 1.28±0.44 34时间治疗前治疗后治疗前治疗后IgA 0.69±0.22 0.98±0.16 0.67±0.20 0.84±0.17 IgG 7.97±1.57 10.20±1.441）8.02±1.68 9.08±1.57

3 讨论

小儿反复呼吸道感染为儿科常见的呼吸系统疾病，属于中医学“体虚感冒”“咳喘”“久咳”“虚证”“自汗”等范畴。中医诊疗指南中将小儿推拿列为反复呼吸道感染的主要外治法之一［9］。根据近30 年临床研究文献总结，小儿推拿病谱涉及十五大系统、百种疾病，适宜病证广泛。其中，小儿反复呼吸道感染属高频病种［10］。小儿“三伏推”是“冬病夏治”的特色疗法，其治疗原则为《黄帝内经》“春夏养阳”［11］“天人合一”［12］。夏季三伏天时自然界阳气最旺，阳气在地球的表面最盛，此时，人的阳气也在体表最盛，经络气血流注最盛。这时是补足体内阳气、祛除寒邪、湿邪的最好时机。三伏是以每年夏至以后第3 个庚日（指干支纪日中带庚之日）为初伏，第4 个庚日为中伏，立秋后的第1 个庚日为末伏，合称为三伏。此时正处于小儿机体阳气充沛、脏腑气血通畅、经络气血旺盛的有利时机。本研究显示，试验组患儿的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2 组患儿治疗后呼吸道外感情况、面色、形体、自汗、饮食、睡眠及舌苔脉象的中医证候积分均减少，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后试验组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明三伏节气推拿联合热敏灸能有效改善患儿临床症状。治疗前后免疫球蛋白检测结果显示，治疗后2组患儿血清IgA、IgG、IgM均有上升；治疗后试验组IgG 上升较对照组显著，差异有统计学意义（P＜0.05），提示予以患儿三伏节气推拿联合热敏灸，能提高免疫球蛋白含量，从而取得较好效果。究其原因，小儿推拿是以中医儿科学和中医推拿学的理论为基础，结合小儿的病理和生理特点，在小儿体表特定的穴位和部位施以手法，以达到防病、治病目的的一种中医外治疗法，在扶正祛邪、增强抗病能力、改善体质方面具有一定优势［13］。热敏灸疗法突出内病外治、预防为主的方针，根据不同证型的患儿，实施不同穴位的对症热灸，热敏化腧穴施灸极易激发出感传，气至病所［14］，改善机体脏腑内环境，调整患儿机体呼吸、消化、泌尿等系统功能［15］，促进食欲，改善机体的营养状况，增强免疫功能，提高患儿的抗病能力。研究结果表明，三伏节气推拿联合热敏灸刺激小儿特定穴位，可激发经脉之气，促使脏腑经络气血通畅，最大限度地祛寒、祛除体内沉痼，调节机体阴阳平衡，扶正固本，二者联合治疗，相辅相成，显著提升了临床效果。

综上所述，三伏节气推拿联合热敏灸防治小儿反复呼吸道感染的临床效果显著，可有效缓解患儿症状，增强机体免疫力，减少反复感染次数，且操作简便、绿色安全、无痛苦，患儿及家长易接受，可进一步推广应用。