渐进式八段锦联合活血救心丹治疗急性心肌梗死恢复期临床观察 *

马 俊

（烟台市中医医院心病科，山东 烟台 264013）

近年来，我国心肌梗死患者发病率和病死率仍呈上升趋势［1］。心力衰竭是心肌梗死的常见并发症，也是引起患者生活质量下降甚至死亡的重要因素。心肌梗死后尽早开启心脏康复模式，对于患者存活心肌的保留、顿抑心肌的苏醒、心室重构的抑制都能起到积极作用，可显著提升患者的生活质量，降低再住院率及病死率。美国心脏协会、欧洲心脏病学会和欧洲心血管预防和康复协会都推出了包含运动内容的心血管疾病预防和康复指南，指出心脏康复是心肌梗死患者恢复期的重要医疗模式之一［2，3］。

当前，对于开启心脏康复治疗的时间窗更倾向于个体化，患者脱离不稳定期即开始运动［4］。烟台市中医医院心病科根据心肌梗死患者恢复期的运动耐量，在传统八段锦基础上进行改良，研究出适合心肌梗死恢复期患者的渐进式八段锦。该套功法系统包含了卧式八段锦、坐式八段锦及站式八段锦，以低强度向中高强度逐渐递进，可满足患者心肌梗死恢复期不同阶段的运动需求，以达到个体化、尽早开始运动的目的。心肌梗死患者恢复期中医辨证多为瘀阻脉络、气滞心胸、寒凝心脉等且兼见气虚、阴虚、阳虚等证型，而以气虚血瘀型和痰瘀互结型［5］为主，烟台市中医医院院内制剂活血救心丹可益气健脾、化痰祛瘀，是临床治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心绞痛、心肌梗死的常用药物。现观察早期应用渐进式八段锦联合活血救心丹对急性心肌梗死（Acute myocardial in⁃farction，AMI）患者恢复期心功能的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年6 月—2021 年3 月烟台市中医医院心病科诊断为冠心病AMI的住院患者80例。采用随机数字法分为心脏康复组和常规治疗组，每组40 例。常规治疗组男性25 例，女性15 例；平均年龄（52.70±8.20）岁；行经皮冠状动脉介入（PCI）手术治疗者13例；合并高血压病27 例，合并糖尿病12 例。心脏康复组男性22 例，女性18 例；平均年龄（54.60±7.40）岁；行PCI手术者14例；合并高血压病24例，合并糖尿病13例。2 组患者在临床资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经院伦理委员会审核通过（2020-lw-005）。

1.2 入选标准纳入标准：（1）参照《推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义》［6］，符合冠心病AMI 的西医诊断标准；（2）患者心肌梗死后48 h 生命体征稳定，符合运动前评估标准；（3）入院前患者心功能分级I～Ⅱ级［纽约心脏协会（NYHA）分级标准］；（4）年龄30～75岁；（5）签署知情同意书。排除标准：（1）药物治疗后仍反复心绞痛发作患者；（2）未控制的高血压病［收缩压≥160 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）和（或）舒张压≥100 mm Hg］或低血压病患者［收缩压≤100 mm Hg 和（或）舒张压≤60 mm Hg］；（3）肢体功能障碍；（4）恶性肿瘤者；（5）重度以上肺通气功能障碍、恶性心律失常、严重肝肾功能不全等疾病患者；（6）精神疾病患者。

1.3 治疗方法对所有AMI 后患者进行常规基础治疗，包括心电监护、吸氧等，常规治疗组给予抗血小板、降压、调脂、降糖、抑制心肌重构等药物治疗。心脏康复组在常规治疗组的基础上，经临床医师评估［7，8］确定病情相对稳定后，于AMI 发作48 h 后，给予活血救心丹（组方：珍珠母300 g，琥珀100 g，女贞子150 g，何首乌100 g，墨旱莲150 g，泽兰100 g，牛膝100 g，人参100 g，三七150 g，僵蚕150 g，土鳖虫100 g。制法：以上11味中药，粉碎成细粉，筛匀，加水煎丸，晾干）口服，每次10 g，每日3 次，饭后0.5 h 服用，服用至心肌梗死后3个月。并开始卧式八段锦功能训练，2节，每日2 次；若2 d 后患者病情无反复，可开始坐式八段锦训练，4 节，每日2 次；若3 d 后，患者病情无反复，可开始站式八段锦训练，4节，每日2次。此后，在医生的指导下，根据患者的具体情况，逐渐增加站式八段锦的训练时间，心肌梗死后1个月时，统一增加至站式八段锦8节，每日2次，连续训练至心肌梗死后3个月。

1.4 观察指标疗效性观察：（1）患者入组时，心脏超声记录2 组左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVED）、氨基末端pro 脑钠肽（NT-proBNP）。（2）AMI后30 d，比较2 组的LVEF、LVED、NT-proBNP、6 min步行试验（6MWT）。（3）AMI后90 d，比较2组的LVEF、LVED、NT-proBNP、6MWT。安全性观察：血压、心率、呼吸、血常规、尿常规、大便常规、肝肾功、心电图等。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0 统计学软件进行分析，计数资料以率（%）表示，应用x2检验；计量资料皆以（±s）来表示，对于2组间数据的比较，使用独立样本t检验，治疗前后同组数值比较使用t检验，用秩和检验对疗效等级资料进行比较，使用双侧检验进行假设检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗前后LVEF比较治疗前，2 组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。AMI后30 d，2 组较治疗前均改善，但2 组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；AMI 后90 d，心脏康复组优于常规治疗组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组冠心病AMI 患者治疗前后LVEF比较（± s，%）

表1 2组冠心病AMI 患者治疗前后LVEF比较（± s，%）

注：与常规治疗组比较，1）P＞0.05，2）P＜0.05。

组别心脏康复组常规治疗组AMI后90 d 51.44±5.482）46.48±5.15例数40 40治疗前38.50±4.211）37.68±4.35 AMI后30 d 45.78±4.591）42.18±4.68

2.2 2 组患者治疗前后LVED比较治疗前，2 组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。AMI 后30 d，2 组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；AMI 后90 d，心脏康复组优于常规治疗组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组冠心病AMI 患者治疗前后LVED比较（xˉ±s，mm）

2.3 2 组患者治疗前后NT-proBNP比较治疗前，2 组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。AMI后30 d，2组较治疗前均显著改善，心脏康复组优于常规治疗组（P＜0.05）；AMI 后90 d，2 组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 2组冠心病AMI患者治疗前后NT-proBNP比较（± s，pg/mL）

表3 2组冠心病AMI患者治疗前后NT-proBNP比较（± s，pg/mL）

注：与常规治疗组比较，1）P＞0.05，2）P＜0.05。

组别心脏康复组常规治疗组AMI后90 d 728.44±18.481）767.48±19.11例数40 40治疗前5931.50±89.711）6117.68±78.82 AMI后30 d 1157.78±23.592）3371.68±31.64

2.4 2 组患者治疗后6MWT比较AMI 后30 d，2 组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；AMI 后90 d，心脏康复组优于常规治疗组（P＜0.05）。见表4。

表4 2组冠心病AMI患者治疗后6MWT比较（± s，m）

表4 2组冠心病AMI患者治疗后6MWT比较（± s，m）

注：与常规治疗组比较，1）P＞0.05，2）P＜0.05。

组别心脏康复组常规治疗组AMI后90 d 550.24±13.722）467.18±12.45例数40 40 AMI后30 d 245.78±13.461）212.68±15.18

2.5 2 组患者安全性比较2 组在呼吸、心率、血压及血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、心电图等安全性指标方面均差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

冠心病AMI 患者的主要并发症是慢性心力衰竭（CHF），多因心肌细胞丢失使心肌梗死后心脏重构和心力衰竭发生，心脏重构是基本生理过程［4］，这一生理病理的改变严重影响了CHF 患者的生活质量，并提升了患者的再住院率及病死率。

当前，对于开启心脏康复治疗的时间更倾向于个体化、脱离不稳定期即开始运动。研究［9］证实，长期的卧床休息会带来诸多不利影响。《中国心脏康复与二级预防指南2018 精要》［4］建议心肌梗死患者应于入院后24 h 开始心脏康复锻炼，从而对AMI 患者顿抑心肌细胞的苏醒、心肌梗死面积的减少、心室重构的抑制都起到积极的临床意义［8］，进而能够缩短患者住院时间，促进患者日常生活能力及运动能力的恢复，增强患者自信心及减轻患者精神心理症状。

中医治疗非常重视运动训练对心肌供血和心功能恢复带来的益处。研究［10-13］显示，八段锦能有效改善冠心病患者的心功能和生活质量，改善心血管疾病患者的生理、心理状态，调节代谢水平。运动功法能改善患者的心肌耐缺氧能力，提高心绞痛的发作阈值；通过改善内皮功能，促进冠状动脉侧支循环的形成，改善心肌缺血；同时，调节患者血脂、血压、内分泌代谢水平，在更长的时间内起到抗动脉粥样硬化、改善胰岛素抵抗、提高机体免疫力、调节自主神经功能的作用。

本次研究通过观察渐进式八段锦联合活血救心丹干预AMI 患者恢复期心功能的临床表现，证实渐进式八段锦联合活血救心丹相较于单一的西医药物治疗，可显著改善患者心肌梗死后LEVF、LVED、NT-proBNP、6MWT 指标，提示患者在心肌梗死后心功能恢复、生活质量提高等方面获益，并且具有良好的安全性。

渐进式八段锦是以国家体育总局健身气功管理中心编订的《健身气功·八段锦》［14］为基础，根据烟台市中医医院心病科多年的临床经验编制而成，仍是八式动作，但所有动作均适合练习者在卧位和坐位时进行。将心肌梗死患者的锻炼时间大大提前，患者在心肌梗死后48 h病情稳定的情况下即可开始床上进行渐进式八段锦练习。在医护人员的指导下，运动强度和时间逐渐增加。既体现了尽早开展康复训练的观念，又对下一步心功能的改善起到了积极的作用。药物治疗方面，活血救心丹是烟台市中医医院名老中医王皓光结合自己多年的临床经验，研制而成的治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死常用方剂，对于AMI患者长期服用有着益气健脾、活血通络的作用。活血救心丹包括人参、三七、珍珠母等，人参具有抗动脉粥样硬化、抗血小板聚集等作用，可有效缓解冠心病心绞痛的各种症状［15］；三七对于心肌缺血后再灌注损伤具有保护作用，可缩小冠状动脉的心肌梗死范围，同时具有减少心肌耗氧量及抗心律失常的作用［16］；珍珠母等介石类药物则具有抑制血管紧张素转化酶抑制剂、清除自由氧及提高抗活性氧化酶等作用［17］。

综上，在常规西医治疗的基础上，渐进式八段锦联合活血救心丹干预AMI 患者恢复期心功能，可显著提高患者的LVEF，有效改善LVED，降低NT-proBNP，进而促进患者心功能的康复，提高患者的生活质量，且无明显毒副作用。但本研究仍有不足之处，包括入组时间短，样本量小，缺乏对再住院率、病死率等硬性指标的观察等，今后应进行更大样本、更加深入的研究。