雷公藤多苷片联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎合并高血压的效果及对炎性因子的影响

王 瑞

（十堰市郧阳区人民医院，湖北 十堰 442500）

慢性肾小球肾炎是一种原发于肾小球的疾病，患者发病后出现的主要症状包括蛋白尿、水肿、高血压等[1]。在临床治疗过程中，此病患者的病情容易反复，病程也较长，若治疗效果欠佳，可发生贫血、视网膜病变等并发症，甚至可发生肾功能衰竭[2]。慢性肾小球肾炎合并高血压是导致肾功能衰竭的重要因素。慢性肾小球肾炎与高血压可互相影响，导致患者的预后不佳，也给临床治疗带来了困难[3]。在治疗慢性肾小球肾炎合并高血压时，缬沙坦是常用药物，可以降低血压、保护肾功能，获得一定的疗效[4]。通过对慢性肾小球肾炎的发生机制进行分析发现，患者的免疫机制紊乱、炎症损伤在此病的发生中起到重要的作用，因此在相关临床治疗中应选用具有抗炎、调节免疫作用的药物[5]。雷公藤多苷片是一种中成药，具有抗炎的作用，能够抑制细胞和体液免疫，适用于慢性肾小球肾炎合并高血压的治疗[6]。本文主要是观察雷公藤多苷片联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎合并高血压的效果及对炎性因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年7 月—2022 年12 月十堰市郧阳区人民医院接诊的慢性肾小球肾炎合并高血压患者106例为研究对象。纳入标准：（1）临床确诊慢性肾小球肾炎。（2）临床确诊高血压。（3）心、脑、肺、肝功能良好。（4）研究前1 个月内无非甾体抗炎药、皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物使用史。（5）能够完成治疗和研究。排除标准：（1）存在恶性肿瘤。（2）存在糖尿病。（3）存在研究药物使用禁忌。（4）存在继发性肾脏疾病。（5）存在严重感染。将其随机分入对照组和观察组，每组53 例。对照组：男性患者29例，女性患者24 例；年龄范围在26 ～72 岁，平均年龄为（47.47±5.62）岁；病程范围在3 个月～3 年，平均病程为（0.93±0.22）年。观察组：男性患者28例，女性患者25 例；年龄范围在26 ～70 岁，平均年龄为（47.43±5.51）岁；病程范围在2 个月～3 年，平均病程为（0.92±0.23）年。两组的以上资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对照组使用缬沙坦进行治疗，观察组使用雷公藤多苷片联合缬沙坦进行治疗。缬沙坦的用法是：口服，每天1 次，每次80 mg，餐后服。雷公藤多苷片的用法是：口服，每天3 次，总剂量为1.0 ～1.5 mg/kg，餐后服。同时两组均对症实施利尿、降压、调节电解质、合理饮食的治疗。治疗时间为2 个月。

1.3 观察指标

（1）血压指标。检测时间分别为治疗前1 d 和治疗后1 d。在患者静息状态下使用血压计检测3 次收缩压（SBP）和舒张压（DBP），取平均值作为检测最终结果。（2）肾功能指标。检测时间分别为治疗前1 d 和治疗后1 d。收集24 h 尿液，使用尿蛋白自动分析仪检测24 h 尿蛋白定量（24 h UPE）。对收集到的尿液使用尿液分析仪检测尿肌酐浓度。抽取患者清晨空腹状态下的静脉血，离心后获得血清，使用全自动生化分析仪检测血肌酐浓度。根据24 h 尿量计算每分钟尿量。根据尿肌酐浓度、血肌酐浓度和每分钟尿量计算内生肌酐清除率（Ccr）。Ccr= 尿肌酐浓度（μmol/L）× 每分钟尿量（mL）/ 血肌酐浓度（μmol/L）。抽取患者清晨空腹状态下的静脉血，离心后获得血清，使用全自动生化分析仪检测尿素氮（BUN）。使用肾脏ECT 检测患者的肾小球滤过率（GFR）。（3）炎性因子指标。检测时间分别为治疗前1 d 和治疗后1 d。抽取患者清晨空腹状态下的静脉血，离心后获得血清，使用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子α（TNF-α）、高敏C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）。

1.4 统计学分析

用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压指标

两组在治疗前的DBP 和SBP 组间相比，P＞0.05；两组在治疗后的DBP 和SBP 组间相比，观察组较低，P＜0.05 ；治疗前与治疗后两组的DBP 和SBP 组内相比，治疗后更低，P＜0.05。详见表1。

表1 血压指标（mmHg，± s）

表1 血压指标（mmHg，± s）

组别 DBP t 值 P 值 SBP t 值 P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=53）92.57±10.10 83.28±7.66 5.335 ＜0.001 149.62±17.62 128.36±14.67 6.751 ＜0.001观察组（n=53）92.43±10.83 79.52±6.81 7.347 ＜0.001 149.29±17.57 122.12±12.34 9.213 ＜0.001 t 值 0.069 2.671 0.097 2.370 P 值 0.945 0.009 0.923 0.020

2.2 肾功能指标

两组在治疗前的24 h UPE、Ccr、BUN 和GFR组间相比，P＞0.05 ；两组在治疗后的24 h UPE 和BUN 组间相比，观察组较低，P＜0.05 ；两组在治疗后的Ccr 和GFR 组间相比，观察组较高，P＜0.05 ；治疗前与治疗后两组的24 h UPE 和BUN 组内相比，治疗后更低，P＜0.05 ；治疗前与治疗后两组的Ccr和GFR 组内相比，治疗后更高，P＜0.05。详见表2。

表2 肾功能指标（± s）

表2 肾功能指标（± s）

组别 24 h UPE（g/L）t 值 P 值 Ccr（mL/min）t 值 P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=53）2.73±0.83 1.66±1.20 5.339 ＜0.001 81.05±15.11 92.37±17.76 3.534 0.001观察组（n=53）2.72±0.85 1.23±0.98 8.362 ＜0.001 81.13±15.16 100.24±17.35 6.038 ＜0.001 t 值 0.061 2.021 0.027 2.308 P 值 0.951 0.046 0.978 0.023续表组别 BUN（mmol/L）t 值 P 值 GFR（mL/min）t 值 P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=53）9.37±2.25 7.77±1.39 4.404 ＜0.001 60.86±12.28 66.53±13.20 2.290 0.024观察组（n=53）9.28±2.39 6.72±1.34 6.802 ＜0.001 60.93±12.04 73.33±13.31 5.030 ＜0.001 t 值 0.200 3.959 0.030 2.641 P 值 0.842 ＜0.001 0.976 0.010

2.3 炎性因子指标

两组在治疗前的TNF-α、hs-CRP 和IL-6 水平组间相比，P＞0.05 ；两组在治疗后的TNF-α、hs-CRP 和IL-6 水平组间相比，观察组较低，P＜0.05 ；治疗前与治疗后两组的TNF-α、hs-CRP 和IL-6 水平组内相比，治疗后更低，P＜0.05。详见表3。

表3 炎性因子指标（± s）

表3 炎性因子指标（± s）

组别 TNF-α（mg/dL） t 值 P 值 hs-CRP（mg/dL） t 值 P 值 IL-6（pg/mL）t 值 P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=53）4.11±0.66 3.37±0.50 6.506 ＜0.001 0.34±0.16 0.25±0.11 3.375 0.001 317.28±33.15 277.64±30.18 6.437 ＜0.001观察组（n=53）4.09±0.67 3.02±0.33 10.430 ＜0.001 0.35±0.15 0.15±0.07 8.796 ＜0.001 319.64±33.53 207.35±30.27 18.097 ＜0.001 t 值 0.155 4.253 0.332 5.584 0.364 11.972 P 值 0.877 ＜0.001 0.741 ＜0.001 0.716 ＜0.001

3 讨论

慢性肾小球肾炎患者起病较为缓慢，临床症状容易反复，导致病情轻重交替，迁延难愈。大部分慢性肾小球肾炎都是由其他类型的肾脏疾病迁延所致，还有部分患者可因为感冒、发烧、皮肤感染、尿路感染等导致肾脏发生感染，进而引发慢性肾小球肾炎[7]。此外，过度劳累、剧烈运动后饮用冷水、暴饮暴食、饮食规律性差、使用激素类药物、年龄增长等都可诱发慢性肾小球肾炎[8]。慢性肾小球肾炎发生后，患者机体的排水、排钠功能会有所下降，并且容易发生毛细血管痉挛，导致高血压的发生。据统计，慢性肾小球肾炎患者并发高血压的概率可以达到90%[9]。而高血压的发生则会促进肾小球硬化，严重降低肾功能。因此在临床治疗慢性肾小球肾炎合并高血压时，会注意控制血压水平，以延缓肾功能恶化。相关临床推荐用药为厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦等血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。缬沙坦可以选择性地将血管紧张素Ⅱ和受体的结合加以阻断，减少醛固酮释放，抑制血管的收缩，调节水钠平衡，从而起到良好的降压作用[10]。同时，缬沙坦还能使肾小球的内部压力降低，改善肾小球的通透性，缓解肾功能衰竭，减轻蛋白尿等症状。有研究指出，缬沙坦能减少细胞外基质的沉积，延缓肾脏的纤维化进程[11]。慢性肾小球肾炎患者的肾脏损害与炎症损害有着密切的联系，发病过程中有多种炎症因子的参与[12]。临床治疗时应通过抑制炎症反应来控制病情发展。雷公藤多苷片是一种中成药，主要成分为雷公藤多苷。从中医角度来看，雷公藤多苷片可以祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络[13]。而现代药理学研究显示，雷公藤多苷片具有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫的作用。雷公藤多苷能诱导T 细胞凋亡、抑制T细胞的增殖，影响B 细胞的活化及抗体分泌，从而减少炎性因子的产生，避免炎性因子对机体造成损伤[14]。同时还能增加肾小球滤过膜的选择性，减少尿液中的大分子蛋白，缓解对肾小球造成的损伤，并在一定程度上修复肾小球的电荷屏障，清除氧自由基，减少肾小球内免疫复合物的沉积[15]。本研究中主要通过对比两组的血压指标、肾功能指标、炎性因子指标来确定雷公藤多苷片联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎合并高血压的临床价值。两组在治疗后的DBP 和SBP 组间相比，观察组较低，P＜0.05。说明这一治疗方案在控制血压方面的效果显著。两组在治疗后的24 h UPE和BUN 组间相比，观察组较低，P＜0.05；两组在治疗后的Ccr 和GFR 组间相比，观察组较高，P＜0.05。说明这一治疗方案在改善肾功能方面具有良好的效果。两组在治疗后的TNF-α、hs-CRP 和IL-6 水平组间相比，观察组较低，P＜0.05。说明这一治疗方案可以有效通过抑制炎症损伤来阻止慢性肾小球肾炎损害肾脏的进程，控制病情进展。

综上所述，雷公藤多苷片联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎合并高血压能够有效降低患者的血压，改善其肾功能，并降低其体内炎性因子的水平。