宁波市奉化区2020学年非近视小学生远视储备不足情况分析

竺盛波 冯 伟 沈凡含

近年来儿童青少年用眼负担日益加重，近视已成为影响我国儿童青少年眼健康的重要公共卫生问题之一[1]。新生儿时期双眼呈现生理性远视，即为远视储备。随着年龄增长，儿童青少年远视度数逐渐降低，到15岁左右发展成为正视眼[2]。过多过早近距离用眼，会导致儿童青少年远视储备不足，提前发生近视[3]。本文基于奉化区2020学年全区小学生视力普查数据，分析非近视小学生远视储备不足情况，旨在发现近视的高危学生，为今后开展有效干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 筛查对象 2020年9月至2021年6月对奉化区所有小学生结合体检开展视力筛查，共筛查27 426人。

1.2 视力筛查方法 包括裸眼视力检查与屈光检查。裸眼视力检查采用5米标准对数视力表，结果保留1位小数。屈光检查在学生非睫状肌麻痹状态下测量三次取平均值，测量指标包括双眼球镜、柱镜及轴位数据。裸眼视力＜5.0，且电脑验光等效球镜度数＜-0.5 D，其中等效球镜度数 = 球镜度数+1/2柱镜度数，凡单眼判定为近视者即为近视。

1.3 远视储备不足标准 非近视小学生任一眼等效球镜度数，小学一年级、二年级＜+0.38 D，三年级＜+0.13 D，四年级＜-0.13 D，五年级、六年级＜-0.38 D[4]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 26.0统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料（屈光度）以（）表示，组间比较采用方差检验或大样本u检验；计数资料（远视储备不足检出率）以百分率（%）表示，采用秩和检验或χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 27 426人中，男14 591人（53.2%），女12 835人（46.8%）；一年级4 523人（16.5%），二年级4 657人（17.0%），三年级4 772人（17.4%），四年级4 499人（16.4%），五年级4 467人（16.3%），六年级4 508人（16.4%）；检出近视11 190人（40.8%），非近视16 236人（59.2%）。

2.2 非近视小学生屈光度 16 236人中，左眼平均屈光度（0.01±1.11）D，右眼平均屈光度（-0.08±1.09）D，差异有统计学意义（u= 7.37，P＜0.01）。非近视小学生中男生与女生，城市学生与农村学生左屈光度、右眼屈光度比较，差异均无统计学意义。随着学生年级升高，左右眼的平均屈光度趋向负值并呈上升趋势，差异均有统计学意义。详见表1。

表1 奉化区不同特征非近视小学生屈光度比较 （）

表1 奉化区不同特征非近视小学生屈光度比较 （）

注：u1、u2分别为不同性别、地区间比较，F为不同年级间比较。

特征人数左眼屈光度右眼屈光度性别男8 990 0.01±1.10-0.07±1.03女7 2460.008±1.13-0.09±1.16居住地城市7 505 0.02±1.08-0.07±1.07农村8 7310.003±1.15-0.09±1.11年级一年级3 960 0.20±0.93 0.17±0.86二年级3 525 0.13±1.08 0.05±0.96三年级3 032-0.01±1.04-0.09±0.97四年级2 325-0.11±1.16-0.23±1.17五年级1 883-0.16±1.13-0.32±1.15六年级1 511-0.30±1.51-0.47±1.64 u1，P0.11，＞0.051.15，＞0.05 u2，P0.97，＞0.051.17，＞0.05 F，P69.87，＜0.01120.09，＜0.01

2.3 不同特征非近视小学生远视储备不足情况比较16 236人中，远视储备不足114 44人（70.5%）。非近视小学生中男女远视储备不足检出率接近，差异无统计学意义。二年级小学生远视储备不足检出率最高，二年级至五年级随着年级升高，远视储备不足检出率呈下降趋势；城市小学生远视储备不足检出率高于农村小学生；差异均有统计学意义。详见表2。

表2 奉化区不同特征非近视小学生远视储备不足情况比较

3 讨论

目前国内关于远视储备不足的判断标准不一致。以7岁儿童为例，《幼儿园防控近视手册》远视储备的参考值为（+1.0，+1.5）D[5]，专家共识[4]中远视储备的参考值为（+0.38，+3.63）D。远视储备标准不一致，会影响不同流行病学调查结果之间的比较。本文采用专家共识中远视储备不足的标准，非近视小学生总远视储备不足率为70.5%，而广州市的一项调查采用《幼儿园防控近视手册》远视储备不足标准，非近视小学生总远视储备不足率为91.52%，其中一年级小学生视储备不足率高达97%[6]。

北京的一项队列研究表明，远视储备超过2.00 D的一年级小学生随访5年发生近视的比例仅为0.79%，而无远视储备者5年后发生近视的比例超过90%[7]。安阳儿童眼病研究发现一年级小学生基线时远视储备分别为＞+2.00 D、（+1.50，+2.00]D、（+1.00，+1.50]D、（+0.50，+1.00]D、（0.00，+0.50]D、（-0.50，0.00]D，随访5年后近视累积发病率分别为和4.6%、26.3%、52.3%、78.6%、92.6%和94.3%[8]。远视储备越高，学生的近视累积发病率越低。监测儿童远视储备并早期干预，可有效延缓近视的发生。

本文结果显示，奉化区非近视小学生一年级至六年级左眼屈光度均数为+0.20 D、+0.13 D、-0.01 D、-0.11 D、-0.16 D、-0.30 D，专家共识[4]中7～12岁远视储备的均数为+1.38 D、+1.25 D、+0.88 D、+0.75 D、+0.63 D、+0.50 D，两者均数相差较大，提示奉化区非近视小学生屈光度较低。

本文结果还显示，二年级至五年级小学生随着年级升高远视储备不足检出率呈下降趋势，二年级远视储备不足检出率最高，其次是一年级。提示应将近视防控“关口”前移至学龄前儿童。学龄前儿童如有足够的远视储备，即可预防近视[9]。应定期对学龄前儿童开展视力筛查与屈光检查。多渠道多形式开展健康宣教，引导学龄前儿童养成良好的用眼习惯。提高家长对儿童视力保护的认知，发现异常及早进行干预，最大程度确保学龄前儿童视功能的正常发育。本组资料中，男女生屈光度与远视储备不足检出率接近。多项流行病学调查表明女生近视率高于男生[10]，提示小学阶段女生的近视防控工作不容忽视。城区小学生远视储备不足检出率高于农村小学生，说明要重视城市学生的近视防控工作。

综上所述，奉化区非近视小学生屈光度均值较低，远视储备不足检出率较高，特别是小学一、二年级。要降低奉化区小学生近视发生率，应将近视防控“关口”前移，通过多种途径的健康教育和适宜的干预措施使学龄前儿童保留足够的远视储备。