健侧下肢复合保温对股骨颈骨折患者术中低体温的预防效果

曾小玲

股骨颈骨折是临床常见的骨折类型，手术是主要治疗手段。手术过程中患者易出现低体温，术中低体温可引起患者应激反应。低体温不仅对手术安全性有一定危害，也提高术后感染、寒战等并发症发生率，影响手术效果及术后康复[1]。预防低体温发生一直是手术室护理工作的重点之一，对股骨头置换术患者采取常规保温措施较难达到满意预防效果。为提高股骨颈骨折患者术中低体温预防效果，本文在股骨头置换术中行健侧下肢复合保温，并与常规手术室护理作对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组 我院2020年5月至2022年3月收治的行股骨头置换术治疗的股骨颈骨折患者104例。纳入标准：单侧骨折；符合股骨颈骨折诊断标准，并经CT或MRI检查确诊[2]；生命体征稳定；无髋部手术史。排除标准：病理性骨折；陈旧性骨折；健侧下肢存在皮肤疾病或创伤；术前存在体温异常、感染；合并血液、代谢系统疾病。本方案经我院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。按照随机数字表法分为对照组与观察组，各52例。

1.2 干预方法 两组均行股骨头置换术治疗，手术由同一组具备丰富临床经验的医师团队完成，均行常规手术室护理，包括术前宣教、手术室器械与物品的准备检查、心理干预、建立静脉通路、施行生命体征监测、协助患者体位摆放及手术配合等。常规保温措施：将手术室温度设定为24～25 ℃，湿度设定为40%～60%，患者手术时加盖棉被。观察组对健侧下肢进行复合保温，入手术室后在患者身下加铺医用一次性塑料充气保温毯；使用暖风机、棉质坎肩袖套对健侧下肢进行主动加温措施；术中经健侧下肢输注的常温液体、库血及体腔冲洗液均需要采用医用输血输液加温器提前加温至37 ℃。术中减少健侧肢体不必要暴露，若因手术要求需暴露健侧肢体，尽量减少暴露面积，缩短暴露时间，完成相关操作后立即加盖棉被。

1.3 观察指标 两组入室即刻（T0）、麻醉注药时（T1）、手术30分钟时（T2）、术毕（T3）时采用红外耳式体温计测定核心体温；观察术中低体温发生情况，术前与术后12小时以酶联免疫吸附试验测定应激反应指标（去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素、血清皮质醇），术后并发症（如寒战、切口感染等）发生情况。

1.4 低体温评定标准 术中核心体温＞34～36 ℃为轻度低体温，＞32～34 ℃为中度低体温，＜32 ℃为重度低体温[3]。

1.5 统计学方法 应用SPSS 22.0统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料（年龄、骨折至手术时间、核心体温、应激反应指标）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料（性别、Garden分型、低体温发生率、术后并发症发生率）以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组：男18例，女34例；年龄65～85岁，平均（75.4±4.2）岁；骨折至手术时间12～46小时，平均（27.2±6.2）小时；Garden分型：Ⅰ型15例（28.8%），Ⅱ型37例（71.2%）。观察组：男20例，女32例；年龄66～84岁，平均（75.0±4.2）岁；骨折至手术时间14～48小时，平均（26.8±6.2）小时；Garden分型：Ⅰ型19例（36.5%），Ⅱ型33例（63.5%）。两组性别、Garden分型、年龄、骨折至手术时间比较，差异无统计学意义（χ2= 0.17、0.70，t= 0.49、0.33；P＞0.05）。

2.2 两组不同时间核心体温比较（表1） 两组均顺利完成手术。入室即刻两组核心体温接近，随手术时间延长核心体温均呈下降趋势，但总体仍未低于36 ℃。术毕时核心体温对照组整体已接近于低体温边缘阈值的36 ℃；两组术毕时核心体温均低于入室即刻（t对照组= 6.76、t观察组= 2.04，P＜0.05），但观察组高于对照组。

表1 两组不同时间核心体温比较 （℃，）

2.3 两组术中低体温发生情况比较 观察组发生低体温1例（1.9%），为轻度。对照组发生7例（13.5%），其中轻度6例，中度1例。观察组低体温发生率低于对照组，但差异无统计学意义（χ2= 3.39，P＞0.05）。

2.4 两组手术前后应激反应指标比较（表2） 术前两组血清去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素、血清皮质醇水平接近，差异均无统计学意义。术后12小时两组上述指标水平均较前升高，但观察组明显低于对照组，指标波动小，组间差异有统计学意义。

表2 两组手术前后应激反应指标比较 （）

表2 两组手术前后应激反应指标比较 （）

组 别例数去甲肾上腺素（ng/L）促肾上腺皮质激素（ng/L）血清皮质醇（ μg/L）术 前术 后术 前术 后术 前术 后对照组5271.0±8.2106.1±12.422.9±4.344.8±7.3233.2±31.9318.6±39.5观察组5271.4±8.398.2±10.623.2±4.338.7±6.2236.1±32.6290.5±37.9 t，P0.25，＞0.053.49，＜0.010.36，＞0.054.59，＜0.010.46，＞0.053.70，＜0.01images/BZ_11_540_2770_570_2818.pngimages/BZ_11_1110_2770_1152_2818.pngimages/BZ_11_1687_2772_1726_2821.png

2.5 两组术后并发症发生情况 观察组发生术后并发症2例（3.8%），皮下瘀血、切口感染各1例。对照组发生术后并发症8例（15.4%），其中寒战、切口感染各3例，皮下瘀血2例。两组术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2= 3.98，P＜0.05）。

3 讨论

股骨颈骨折患者以老年人为主，股骨头置换术是治疗股骨颈骨折有效手段[4]。由于患者术前需禁饮、禁食，情绪波动较大，加之麻醉药物、手术室环境、液体输注后冷稀释作用、机体散热等因素影响，患者术中易出现低体温[5-6]。低体温不仅会引起血流动力学指标水平波动，并会损害脑、肾、心、肺及凝血功能，对手术安全性及患者术后康复均有不利影响。

以往手术室护理中一般采用室内温度调节，加盖棉被等常规保温措施预防低体温。但股骨头置换手术存在一定特殊性：手术时间较长，健侧下肢暴露范围较大，常在健侧下肢输注液体，体表散热较快，且患者一般为老年人，耐受力较差，即使采用常规保温措施仍有低体温发生风险，因此有必要对健侧下肢采取针对性保温措施。有学者也指出，老年髋部骨折患者术中施行健肢体保温干预，对低体温预防有积极意义[7]。本文对股骨颈骨折患者实施术中健肢复合保温，采用棉质坎肩袖套主动加温，提前预热输注液体和冲洗液，减少输注后引起的应激反应，维持患者体温稳定，减少低体温风险。结果显示，观察组术毕时核心体温高于对照组，术中低体温发生率低于对照组。原因在于健侧下肢复合保温能减少体表散热，避免热量过多丢失，从而使核心体温维持在正常水平。

手术属有创治疗手段，可引起机体应激反应，而术中体温下降可加重应激反应，引起交感神经兴奋，激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，从而分泌大量应激激素[8]。去甲肾上腺素是由肾上腺髓质合成分泌的单胺类神经递质，促肾上腺皮质激素属多肽类激素，由垂体分泌，对皮质激素生产有促进作用，两者在应激状态下会大量释放入血。血清皮质醇是由肾上腺皮质产生的一种类固醇激素，也是评估应激反应较敏感的指标。本文结果显示，两组术后去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素、血清皮质醇水平均较术前升高，但观察组术后上述指标水平明显低于对照组，指标波动小，考虑与术中健肢复合保温能减少体温丢失所引起的应激反应有关。

低体温可使骨骼肌出现代偿反应，快速节律性收缩产热，诱发寒战；降低凝血酶活性及血小板集聚能力，从而引起出血；影响机体免疫功能，增加切口感染概率，术中低体温可增加术后并发症发生风险[9-10]。本文结果显示，观察组术后寒战、皮下瘀血、切口感染发生率明显低于对照组，表明术中健侧下肢复合保温可通过提高低体温预防效果，降低股骨颈骨折患者术后相关并发症发生风险。

综上所述，对行股骨头置换术治疗的股骨颈骨折患者行护理时，应用健肢复合保温的效果较好，可维持患者术中体温稳定，有效预防低体温发生，减轻应激反应，降低相关并发症发生风险。