饮酒后剧烈呕吐致食管-贲门黏膜撕裂综合征1例

孙 强 张希成 钱丽芬 孙程子俊

1 病历摘要

患者，男，31岁，因“反复剧烈呕吐呕血伴黑便3天”于2022年5月12日入院。入院前3天患者因“大量饮酒”后出现上腹部不适，感恶心，次日清晨剧烈呕吐，先吐出大量暗红色血性液，伴血凝块，后吐出大量鲜血，每次约100 mL，混杂有食物，总量约500 mL，伴头晕、乏力、周身大汗。患者排黑色稀烂便4次，量约200 g，无黑矇晕厥、发热、胸闷心悸、头晕头痛等，由家属送来我院急诊。查血常规：WBC计数13.6×109/L，血红蛋白105 g/L；大便隐血（+++）；肝功全套、凝血全套未见异常。腹部CT平扫“未见明显异常”。否认既往乙型肝炎病史，否认药物服用史。入院查体：体温37.1 ℃，脉搏92次/min，呼吸19次/min，血压116/84 mm Hg；神志清楚，两肺无阳性体征；腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。胃镜提示：贲门小弯侧见纵行条状浅溃疡，白苔，一直延伸至胃体小弯近胃角（图1-3），胃底见一条状溃疡（图4）。内镜诊断：贲门、胃体小弯侧及胃底多发条状溃疡伴出血（考虑黏膜撕裂伤）。入院诊断：上消化道出血，食管-贲门黏膜撕裂综合征伴出血考虑。予心电监护、吸氧，开通两路静脉通路输液，兰索拉唑抑酸护胃治疗，生长抑素抑制胃酸分泌，凝血酶止血及补液对症治疗，未再发出血。禁食24小时后进食温凉流质饮食，72小时后进食半流质饮食，病情稳定，予以出院。

图1 胃镜下贲门小弯侧溃疡

图2 胃镜下胃体小弯溃疡

图3 胃镜下胃体下部小弯近胃角溃疡

图4 胃镜下胃底溃疡

2 讨论

食管-贲门黏膜撕裂综合征指因频繁的剧烈呕吐导致腹内压或胃内压骤然升高，致使食管贲门连接处的黏膜撕裂而引起的以上消化道出血为主要表现的临床综合征[1]。食管-贲门黏膜撕裂综合征占上消化道出血病因的6%～14%，出血量有时较大，甚至发生休克[2]。该病好发于中青年男性，内镜下常表现为食管-胃连接部有纵行黏膜糜烂或溃疡，常为单发，亦可多发，裂伤长度一般0.3～2 cm[3]。

食管-贲门黏膜撕裂综合征的发病多与剧烈干呕或恶心呕吐有关，常见诱因为酗酒、妊娠、急性胃肠炎、急性胆囊炎、留置胃管、胃镜检查、肠道准备、尿毒症等[4]，故临床问诊非常重要。食管-贲门黏膜撕裂综合征撕裂部位常位于食管远端、贲门后壁和右侧壁，可能是由于该处的黏膜及黏膜下层在组织结构上较为薄弱，且缺乏周围支撑组织，导致其伸展性差，故在腹内压或胃内压骤然升高的情况下极易发生撕裂[5]。但本例患者撕裂伤从贲门一直延伸到胃体下部小弯侧近胃角，撕裂范围极大，临床罕见。同时，食管贲门附近黏膜下层的横行动脉被一同撕裂损伤，易导致大出血甚至穿孔的发生。

内镜下止血是本病重要的治疗手段，对有活动性出血的患者可在内镜下行黏膜下注射、电凝、钛夹夹闭、套扎等治疗，对无活动性出血患者行药物保守治疗即可[6]。本例患者内镜下未见明显活动性出血，故虽撕裂范围大，采取内科药物保守治疗后，患者生命体征平稳，预后良好。

综上所述，通过本例患者的诊治经过，笔者体会对上消化道出血患者，准确地病史采集至关重要。临床医生需详细询问病史，明确有无引起腹腔、胃内压力骤升的因素，尽可能在24小时内对患者进行急诊胃镜检查，尽早确诊，并可进行内镜下治疗。