儿童卒中后早期癫痫发作的护理

儿童癫痫是一种伴有行为和认知问题的慢性神经系统疾病，约1/3为难治性癫痫，随着时间的推移患儿会出现智力衰退。但目前尚缺乏已知的疾病严重性或神经认知共病的生物标志物。儿童癫痫患病率约为成人的2倍，更有可能出现智力发育障碍和行为问题。研究发现，与癫痫相关的病理变化包括胶质细胞增殖、神经元损伤和脱髓鞘。癫痫常常导致慢性神经炎症的发展，儿童对急性癫痫发作的高反应性可能会加剧各种因子的促炎反应，如感染、创伤甚至癫痫发作，并可能导致持续的神经炎症。星形胶质细胞的活化是各种致痫性损伤后大脑中发生的最显著的细胞变化之一。癫痫实验模型研究表明，在癫痫发生过程中，活化的星形胶质细胞产生并释放一系列促炎介质，导致自发癫痫发作、细胞丢失。由于神经炎症在癫痫中的潜在作用机制，监测这一过程可能产生潜在的癫痫生物标志物。

卒中后抑郁属于发生率较高的儿童卒中并发症之一，患者的主要临床表现为情绪低落、兴趣减退。近年来我国医学模式已从传统的生物医学模式逐步转向为生物-心理-社会医学模式，其优势是将患者作为一个心身合一的人，在充分肯定生物因素发挥作用的同时关注心理社会因素对疾病和健康的影响，而基于生物-心理-社会医学模式的综合护理干预模式也因此逐步推广开来。

综合护理干预模式包括：（1）评估患儿的病情。护理人员除了观察患儿的基本情况外，还要了解患儿的抑郁倾向，结合患儿临床症状采用常用抑郁量表对患儿抑郁状态进行评估。（2）对患儿家属进行健康宣教。护理人员要通过多种形式的健康宣教向患儿家属灌输卒中的基本知识，如疾病的病因、影响因素、饮食、功能锻炼等，叮嘱家属采用鼓励、安慰等方法协助患儿树立战胜疾病的信心。（3）为患儿进行心理护理。卒中患儿由于失语、活动不灵、生活自理能力差等原因都会产生不同程度的紧张和焦虑情绪。护理人员要及时与患儿进行交流，通过言语和肢体语言等安慰患儿。对于严重抑郁的患儿，护理人员要密切关注患儿的病情，多与患儿家属沟通，了解患儿心理问题的产生原因。（4）支持系统。护理人员要将卒中后抑郁的危险性及防范措施告知家属，充分调动患儿的家庭及社会力量来缓解患儿的不良情绪。（5）预防并发症的发生。患儿很容易合并肺炎、褥疮、关节脱位等并发症，护理人员应密切观察患儿的身体状况及病情变化，减少并发症的发生。

儿童卒中致残率和死亡率较高，而且易合并心理疾病，严重影响患儿的治疗和预后。儿童卒中脑细胞损伤严重，患儿情绪自控能力较弱，使其认知和交流能力下降，进而诱发悲观、抑郁等负面情绪。抑郁反过来又会对患儿的生理产生一定影响，延长其功能恢复时间，导致患儿病情恶化，形成恶性循环。因此，有必要采取综合性护理干预来促进患儿康复。